楊曉梅（張掖市人民醫(yī)院，甘肅張掖734000）

?

晚期肺癌患者疼痛規(guī)范化護(hù)理的臨床觀察

楊曉梅
（張掖市人民醫(yī)院，甘肅張掖734000）

摘要：目的探討疼痛規(guī)范化護(hù)理在晚期肺癌患者中的應(yīng)用及效果評價。方法選取晚期肺癌患者85例，其中38例作為常規(guī)組給予常規(guī)治療護(hù)理，47例作為觀察組實施疼痛規(guī)范化護(hù)理。比較兩組患者疼痛控制滿意度。結(jié)果兩組患者對疼痛的認(rèn)知、疼痛控制滿意度和生活質(zhì)量評分差異有顯著性（P＜0.05），觀察組優(yōu)于常規(guī)組。結(jié)論疼痛規(guī)范化護(hù)理可提高肺癌患者疼痛控制效果，改善患者生活質(zhì)量，充分體現(xiàn)人性化、個體化護(hù)理。

關(guān)鍵詞：晚期肺癌；疼痛；規(guī)范化護(hù)理

疼痛是長期困擾腫瘤患者的一個重要問題，已被列為第五生命體征［1］。疼痛對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。有資料顯示，全世界每天有300萬～500萬患者在疼痛的折磨中艱難度日，其中50%～80%的患者沒有得到有效緩解，約25%的患者臨終前嚴(yán)重的疼痛仍沒有得到緩解［2］。2012年1月，我科開展“疼痛規(guī)范化治療示范病房”建設(shè)，對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疼痛相關(guān)知識培訓(xùn)，制定完善的疼痛評估及護(hù)理流程，對晚期肺癌疼痛患者實施科學(xué)的規(guī)范化護(hù)理，現(xiàn)將具體辦法及結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

常規(guī)組患者38例，男29例，女9例，年齡39～73歲；觀察組47例，男35例，女12例，年齡43～69歲，均為隨機分組。入組標(biāo)準(zhǔn)：病理及組織學(xué)檢查確診肺癌，數(shù)字分級法（NRS）評分≥4分或主訴中重度疼痛；住院時間≥3 d；意識清楚，能準(zhǔn)確評估自己的疼痛程度。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組給予常規(guī)止痛治療護(hù)理。根據(jù)三階梯止痛治療原則，患者訴疼痛時遵醫(yī)囑選用消炎痛、阿司匹林、強痛定、杜冷丁、嗎啡等藥物止痛，輔以心理疏導(dǎo)及放松療法。

1.2.2觀察組按疼痛護(hù)理流程給予規(guī)范化治療：（1）疼痛評估：遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”評估原則，評估內(nèi)容包括疼痛的強度、時間、部位、性質(zhì)、伴隨癥狀、加重和緩解因素、干預(yù)措施與效果以及社會心理因素、患者對疼痛治療的需求及顧慮等，評估以患者的疼痛主訴為“金標(biāo)準(zhǔn)”［3］。根據(jù)患者的理解和表達(dá)能力水平，選擇合適的疼痛評估方法與工具，常用數(shù)字分級法（NRS）、面部表情分級法（FPS- 2R）及主訴疼痛程度分級法（VRS）［4］。入院8 h內(nèi)完成疼痛評估，填BPI量表，建立疼痛檔案。（2）鎮(zhèn)痛：包括藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛。藥物鎮(zhèn)痛遵循三階梯止痛治療原則，注意爆發(fā)痛的處理及給藥前后評估。非藥物鎮(zhèn)痛主要有心理支持療法和物理療法，心理支持療法包括放松訓(xùn)練、暗示療法等，物理療法包括冷熱敷、針灸、按摩等。鎮(zhèn)痛治療的標(biāo)準(zhǔn)是NRS評分＜3分，24 h內(nèi)爆發(fā)痛＜3次［5］。（3）疼痛記錄：在體溫單中增加“疼痛強度欄”，將疼痛作為第五生命體征每天進(jìn)行評估。疼痛評分用“X”表示。建立疼痛護(hù)理記錄單，觀察記錄疼痛程度、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。（4）健康教育：研究顯示，有74.2%的癌痛患者不會或不愿意向醫(yī)護(hù)人員報告自己的疼痛［6］，所以，健康教育尤為重要。開展疼痛知識宣傳，糾正“使用止痛藥物會成癮”的錯誤認(rèn)識。病房建立疼痛規(guī)范化治療宣教欄，指導(dǎo)患者及家屬掌握一種疼痛評估方法。指導(dǎo)患者正確服用止痛藥，了解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者和家屬記疼痛治療日記，共同參與疼痛管理。（5）建立出院隨訪制度：出院后每周電話隨訪一次，內(nèi)容包括疼痛評分、疼痛部位、止痛藥物的用法用量、有無爆發(fā)痛、飲食睡眠情況、是否存在便秘和其他不良反應(yīng)以及疼痛控制的滿意度等，及時解答患者疑問并采取干預(yù)措施。

1.3評價方法

（1）疼痛認(rèn)知：自制疼痛知識問卷，內(nèi)容包括有無疼痛、是否服用止痛藥、有無按時服藥、有無擔(dān)心止痛藥成癮、是否愿意表述疼痛、是否強忍疼痛、目前對疼痛控制的滿意度、對護(hù)理的滿意度等10條，由患者本人填寫，在入院24 h和出院當(dāng)天分別進(jìn)行調(diào)查。（2）疼痛強度：采用中華醫(yī)學(xué)會疼痛醫(yī)學(xué)會監(jiān)制的VAS卡，用數(shù)字0～10表示疼痛強度?；颊呖筛鶕?jù)自己的疼痛程度，在直線上某一點做記號。測試時患者面對無刻度的一面，護(hù)士面對有刻度的一面記錄疼痛程度。（3）生活質(zhì)量：采用腫瘤患者生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)，包括食欲、睡眠、精神狀態(tài)、日?；顒?、與人交往5個方面，1分為最差，5分為最好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，兩組疼痛認(rèn)知和生活質(zhì)量評分比較采用卡方檢驗；疼痛強度評分比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2　結(jié)果

2.1兩組疼痛認(rèn)知情況比較

兩組干預(yù)前對疼痛及止痛藥物的認(rèn)知無明顯差異，出院時對疼痛的認(rèn)識情況均有所改善，但觀察組更顯著。經(jīng)卡方檢驗，

兩組改善率有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1　兩組疼痛認(rèn)知情況比較（x±s，分）

2.2兩組患者疼痛強度比較

入院第一天兩組疼痛強度無差異，有可比性。常規(guī)組過去24 h最劇烈的疼痛強度及目前疼痛強度出院前一天較入院第一天有顯著性差異，說明疼痛明顯減輕；而過去24 h最輕微的疼痛強度及過去24 h平均疼痛強度出院前一天較入院第一天無顯著性差異。觀察組各項疼痛強度出院前一天與入院第一天比較，均有顯著性差異。出院前一天兩組各項疼痛強度均有顯著性差異（見表2）。

表2　兩組疼痛強度比較（x±s，分）

2.3兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組以高生活質(zhì)量評分（5分）出院的患者比例明顯高于常規(guī)組（P＜0.01），見表3。

表3　兩組生活質(zhì)量評分比較［n（%）］

3　討論

（1）實施疼痛規(guī)范化護(hù)理能提高晚期肺癌患者對護(hù)理的滿意度，改善患者生活質(zhì)量。規(guī)范化的疼痛護(hù)理流程能幫助患者認(rèn)識和準(zhǔn)確表達(dá)疼痛程度，科學(xué)、連續(xù)、動態(tài)的疼痛評估，有助于醫(yī)生掌握真實準(zhǔn)確的信息，從而制定個體化治療方案，有效控制疼痛，最終達(dá)到無痛生存的目標(biāo)。

（2）實施疼痛規(guī)范化護(hù)理提高了護(hù)士疼痛護(hù)理水平及工作積極性。護(hù)士對疼痛治療的觀念陳舊和對三階梯止痛治療原則了解不多也是患者疼痛控制不好的原因之一。疼痛規(guī)范化護(hù)理通過疼痛相關(guān)知識培訓(xùn)，更新護(hù)士疼痛護(hù)理理念，使其熟練掌握疼痛知識及評估方法，主動、客觀、持續(xù)評估疼痛，對治療提出建議，提高了疼痛護(hù)理水平。同時，還使護(hù)士認(rèn)識到疼痛管理的主體已由醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士［7］，進(jìn)一步激發(fā)其工作積極性。

（3）疼痛規(guī)范化護(hù)理加強了護(hù)患間的交流與合作。護(hù)士注重對患者及其家屬的疼痛健康教育，改變了患者對疼痛的錯誤認(rèn)識，讓患者參與疼痛評估及治療，從而提高了患者對止痛治療的信心和用藥依從性。護(hù)士與患者及其家屬的和諧關(guān)系還能減輕患者的心理壓力，有利于疼痛的改善和控制。

參考文獻(xiàn)：

［1］朱麗霞，高鳳莉.癌痛控制的狀況及分析［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40 （3）：226-228.

［2］張慧蘭.腫瘤護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

［3］徐麗華，錢培芬.重癥護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［4］張春華，徐麗華.疼痛評估與護(hù)理［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20（29）：41-43.

［5］鄭曉珍，陳芬芬，呂珍，等.癌痛護(hù)理操作流程在癌痛規(guī)范化治療示范病房中的實施［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（12）：1943-1944.

［6］邱璇英，李曉暉，張德葵.癌痛控制障礙調(diào)查分析及護(hù)理對策［J］.護(hù)理研究，2009，23（10）：867-869.

［7］Mc-Caffery M，Robinson E S.Your patient is in pain-here/s how You respond［J］.Nnursing，2002，32（10）：36-45.■

中圖分類號：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）07-0150-02