陳翠珍，全宇莉，梁明秀（湛江中心人民醫(yī)院，廣東湛江524037）

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網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)對(duì)三伏和三九穴位敷貼患者的影響

陳翠珍，全宇莉，梁明秀
（湛江中心人民醫(yī)院，廣東湛江524037）

摘要：目的觀察網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)對(duì)三伏和三九穴位敷貼患者的影響。方法將來(lái)我院首次進(jìn)行三伏和三九敷貼的患者根據(jù)敷貼時(shí)間分成實(shí)驗(yàn)組（530例）與對(duì)照組（490例）。對(duì)照組由專職管理護(hù)士進(jìn)行常規(guī)宣傳教育；實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加網(wǎng)絡(luò)教育，每年三伏和三九敷貼結(jié)束時(shí)比較兩組患者的依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率、認(rèn)知水平。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率逐年依次分別為96.6%、97.9%、98.9%和13.2%、10.4%、5.5%，對(duì)照組依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率逐年依次分別為78.0%、81.2%、86.1%和21.4%、18.2%、14.5%，實(shí)驗(yàn)組患者的認(rèn)知水平高于對(duì)照組，兩組依從性、認(rèn)知水平、不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均有顯著性。結(jié)論網(wǎng)絡(luò)教育可提高穴位敷貼患者的依從性和認(rèn)知水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：穴位敷貼；網(wǎng)絡(luò)教育；依從性

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的提高，許多人對(duì)養(yǎng)生、保健、未病先防越來(lái)越重視。我院自開(kāi)展三伏、三九敷貼活動(dòng)以來(lái)，患者不斷增多，但也遇到不少問(wèn)題，如患者多次忘記敷貼時(shí)間、敷貼脫落不懂處理、忘記飲食禁忌、出現(xiàn)水泡感染等。為減少此類事件發(fā)生，2012年，我院建立網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)，收到了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　一般資料

選擇2009年以來(lái)在我院進(jìn)行首次敷貼、資料完整的患者1 020例作為研究對(duì)象，其中呼吸系統(tǒng)疾病572例，消化系統(tǒng)疾病76例，婦科疾病72例，骨關(guān)節(jié)疾病140例，亞健康160例；男性478例，女性542例；年齡2～83歲，平均年齡（49.80±6.58）歲；病程半年～30年。所有患者均無(wú)敷貼禁忌證、無(wú)溝通障礙（小兒由其父母監(jiān)護(hù)），有方便的溝通工具（郵箱、微信或QQ）。以2012年就診的530例患者為實(shí)驗(yàn)組，2009年就診的490例為對(duì)照組；兩組患者在年齡、診斷、病程、辨證、敷貼方法、療程等方面比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2　方法

2.1對(duì)照組

2.1.1宣傳方法每年到敷貼時(shí)間前半個(gè)月，在醫(yī)院網(wǎng)站、主要通道張貼告示；敷貼當(dāng)天治療室門口顯眼處張貼教育內(nèi)容，包括敷貼理論、適應(yīng)證、禁忌證、敷貼時(shí)間安排和注意事項(xiàng)、咨詢電話、隨診地點(diǎn)、皮膚常見(jiàn)不良反應(yīng)（紅腫瘙癢、小水泡、大水泡水泡、潰爛）及處理方法。

2.1.2教育方法敷貼當(dāng)天，由專職護(hù)士進(jìn)行敷貼相關(guān)知識(shí)教育，尤其要交代注意事項(xiàng)，敷貼完畢每人發(fā)放一份敷貼教育手冊(cè)。

2.2實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加網(wǎng)絡(luò)教育：（1）網(wǎng)絡(luò)教育前準(zhǔn)備：記錄敷貼患者郵箱、建立QQ或微信群，由一名電腦工程師和專職護(hù)士負(fù)責(zé)管理；（2）每年到敷貼前一周，專職管理護(hù)士通過(guò)郵箱、QQ或微信發(fā)敷貼通知；（3）敷貼前一晚和當(dāng)天發(fā)提醒通知；（4）敷貼當(dāng)天發(fā)注意事項(xiàng)、常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理方法；（5）敷貼次日回訪患者并跟蹤指導(dǎo)。

2.3資料收集方法

2.3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)建立敷貼患者基本信息數(shù)據(jù)庫(kù)，主要包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、診斷、辨證、病程、三伏和三九敷貼次數(shù)及年限、溝通工具等。每次敷貼完畢或次日專職管理護(hù)士將資料認(rèn)真錄入電腦并保存紙質(zhì)資料，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查錄入資料的準(zhǔn)確性和完整性。

2.3.2問(wèn)卷調(diào)查方法專職管理護(hù)士在每年三伏和三九敷貼結(jié)束時(shí)發(fā)放自制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括敷貼理論知識(shí)（20分）、適應(yīng)證（10分）、禁忌證（10分）、飲食禁忌（20分）、注意事項(xiàng)（20分）、常見(jiàn)不良反應(yīng)和處理方法（10分）、咨詢電話及不適隨診地點(diǎn)（各5分）。共發(fā)出問(wèn)卷1 020份，收回1 020份。對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)電話聯(lián)系專職管理護(hù)士，沒(méi)有聯(lián)系的視為無(wú)不良反應(yīng)；實(shí)驗(yàn)組敷貼次日回訪患者并登記不良反應(yīng)情況，出現(xiàn)大水泡者跟蹤回訪一周。

2.4評(píng)價(jià)方法

依從性評(píng)價(jià)：每年三伏和三九敷貼均堅(jiān)持做初、中、末伏及三九天灸3次或以上者，連續(xù)3年為依從，其余為不依從。認(rèn)知水平評(píng)價(jià)：自制調(diào)查問(wèn)卷，總分100分，80分以上為掌握，60～79分為一般掌握，59分以下為沒(méi)有掌握。敷貼部位皮膚不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）紅腫瘙癢：局部皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重紅腫，紅腫面積超出藥膏直徑并突出皮膚伴瘙癢難忍；（2）小水泡：水泡直徑＜0.5 cm，伴局部瘙癢；（3）大水泡：水泡直徑≥0.5 cm，伴清水樣；（4）潰爛：水泡破后形成潰瘍面，且有淡黃色滲出液，又癢又痛。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組患者依從性和不良反應(yīng)發(fā)生率采用Χ2檢驗(yàn)，認(rèn)知水平采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，以P＜0.05為差異有顯著性。

3　結(jié)果

3.1兩組患者依從性比較（見(jiàn)表1）

表1　兩組患者依從性比較［n（%）］

比較兩組患者的依從性，差異均有顯著性。但在整理數(shù)據(jù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組不依從患者都是因不可抗拒的原因，如發(fā)熱、求學(xué)、遷居外省、死亡或特別集訓(xùn)無(wú)法請(qǐng)假；沒(méi)有一例因遺忘而延誤敷貼，且依從性有逐年上升趨勢(shì)。對(duì)照組患者依從性雖有逐年上升趨勢(shì)，但不依從患者中，只有少數(shù)是因不可抗拒的原因，大部分是因?yàn)檫z忘敷貼時(shí)間。

3.2兩組患者認(rèn)知水平比較（見(jiàn)表2）

表2　兩組患者認(rèn)知水平比較［n（%）］

比較兩組患者認(rèn)知水平，差異有顯著性。

3.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（見(jiàn)表3）

比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，差異有顯著性。

表3　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

4　討論

（1）冬病夏治和冬病冬防是中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法。中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”“夏病冬治，冬病夏治”的說(shuō)法以及“天人相應(yīng)”理論，三伏和三九作為一年中最熱和最冷的階段，是人體功能最易受干擾的時(shí)期，也是最適宜調(diào)整人體功能的時(shí)機(jī)。三伏之時(shí)自然界陽(yáng)氣旺盛，機(jī)體陽(yáng)氣充沛，且腠理疏松，順時(shí)優(yōu)勢(shì)治療，既可借助夏季自然界陽(yáng)氣旺盛，人體陽(yáng)氣有隨之升發(fā)之勢(shì)，陰寒之邪易解，又可儲(chǔ)備陽(yáng)氣，使秋冬不易被嚴(yán)寒所傷［2］。三九是大自然處于陰陽(yáng)交替的階段，所謂“陰極而生陽(yáng)”，也是人體陽(yáng)氣（即正氣）最弱的時(shí)候，此時(shí)最易患??；在三九天行灸療法貼敷穴位，有溫陽(yáng)益氣、健脾補(bǔ)腎、益肺祛風(fēng)散寒之效［3］；而且每年冬天進(jìn)行三九灸來(lái)加強(qiáng)和鞏固三伏天灸療效，是對(duì)三伏灸的有效延續(xù)與補(bǔ)充。三九灸與三伏灸相配合，陰陽(yáng)并調(diào)，夏養(yǎng)三伏、冬補(bǔ)三九，通過(guò)穴位貼敷能顯著提高人體免疫力以及對(duì)氣候變化的適應(yīng)能力。

（2）隨著國(guó)際上提倡的綠色療法和中醫(yī)熱的逐漸興起，敷貼療法以其簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)受到人們青睞，日益顯示出廣闊的前景與強(qiáng)大的生命力，值得大力推廣。我院中醫(yī)科自開(kāi)展三伏、三九敷貼活動(dòng)以來(lái)，深受患者歡迎，但三伏、三九敷貼每年只進(jìn)行一次，間隔時(shí)間和療程較長(zhǎng)，每年敷貼時(shí)間不同，且大部分患者沒(méi)有記住24節(jié)氣，尤其是小暑、大暑、立秋、冬至的陽(yáng)歷時(shí)間，老年患者雖能記住24個(gè)節(jié)氣，但其較少上網(wǎng)或不懂上網(wǎng)；而年輕患者雖會(huì)上網(wǎng)，但因工作、學(xué)習(xí)忙碌，沒(méi)有關(guān)注到宣傳活動(dòng)，所以往往無(wú)法按時(shí)進(jìn)行三伏、三九敷貼。此外，敷貼患者都是門診患者，接觸醫(yī)務(wù)人員的時(shí)間少，有的患者由于語(yǔ)言溝通、文化程度或認(rèn)識(shí)不足，未能記住或理解醫(yī)務(wù)人員交代的注意事項(xiàng)，容易出現(xiàn)敷貼脫落、貼敷超時(shí)、飲食不注意或不懂保護(hù)，甚至出現(xiàn)水泡潰破感染現(xiàn)象，從而影響療效。我院開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)教育后，有專職管理護(hù)士進(jìn)行宣傳教育、跟蹤、提醒和不良反應(yīng)處理指導(dǎo)，避免了因個(gè)人記憶、認(rèn)識(shí)和行為而導(dǎo)致的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的依從性、認(rèn)知水平和不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，均有顯著性差異。說(shuō)明網(wǎng)絡(luò)教育可以提高敷貼患者的依從性及認(rèn)知水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，從而提高療效和患者生活質(zhì)量。

5　總結(jié)

三伏、三九穴位敷貼并不單純是“治”，而是“防、治、養(yǎng)”結(jié)合，是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程；如果半途而廢，做一年停一年，效果肯定會(huì)打折扣。因此，冬病夏治、冬病冬防最好能嚴(yán)格遵守固定療程，連續(xù)治療3年或以上。只有堅(jiān)持按療程治療，才能保持藥效發(fā)揮，經(jīng)絡(luò)才能處于持續(xù)興奮狀態(tài)，對(duì)病邪的祛除才能保持力度，效果才會(huì)更好。

參考文獻(xiàn)：

［1］姚艷絨.冬病夏治貼脊療法的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2008，2（1）：207.

［2］楊道文.淺談中醫(yī)三伏貼［J］.國(guó)醫(yī)論壇，2008，23（6）：53-54.

［3］陳俊琦，李明亮，王升旭，等.三九天灸療法治療變應(yīng)性鼻炎的即刻療效及隨訪分析［J］.針灸臨床雜志，2010，26（10）：33-36.■

中圖分類號(hào)：R193.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-1246（2016）07-0142-02