趙小梅　徐春霞　許冰

心理干預(yù)對年輕乳腺癌患者術(shù)后抑郁狀態(tài)的影響

趙小梅徐春霞許冰

【摘要】目的探討年輕乳腺癌患者抑郁的發(fā)生率及其相關(guān)因素，為心理干預(yù)提供依據(jù)。方法采用Zung抑郁自評量表做為抑郁的評估工具，對60例年輕乳腺癌患者進(jìn)行測試。結(jié)果60例患者中存在程度不等的抑郁狀態(tài)39例，抑郁檢出率為65%。年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、社會支持對患者的抑郁發(fā)生無影響(P＞0.05)。心理干預(yù)后60例患者的睡眠和情緒狀態(tài)與干預(yù)前比較均顯著好轉(zhuǎn)(P＜0.05)。結(jié)論提供專業(yè)的有針對性的護(hù)理干預(yù)可降低抑郁狀態(tài)的發(fā)生率，從而改善年輕癌癥患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】年輕乳腺癌患者;抑郁;心理干預(yù)

乳腺癌是女性惡性腫瘤發(fā)病的首位，青年乳腺癌占到乳腺癌總數(shù)的15%～25%，而年輕乳腺癌患者正是家庭和社會的中流砥柱，承擔(dān)著很大的責(zé)任，心理壓力較大，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒［1］。因此關(guān)注年輕乳腺癌患者的心理健康，有助于提高乳腺癌患者術(shù)后的生存質(zhì)量，并對減少乳腺癌患者復(fù)發(fā)有重要的意義。本研究主要探討年輕乳腺癌患者術(shù)后抑郁情緒的狀況，并進(jìn)行相關(guān)因素分析，為對年輕乳腺癌患者術(shù)后的抑郁狀況給予科學(xué)的心理干預(yù)。以使年輕乳腺癌患者以良好的心態(tài)應(yīng)對手術(shù)后的后續(xù)治療，并在治療結(jié)束后能以健康的心態(tài)回歸家庭、回歸社會。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年6月期間住院的年輕乳腺癌患者60例，均為女性，平均年齡38歲。給予發(fā)放Zung抑郁自評量表評分來了解患者的抑郁情況，并且讓每位患者填寫一般資料調(diào)查表以及我們通過調(diào)查自制的患者最關(guān)心或憂慮的問題調(diào)查表，來了解患者的一般情況及抑郁的原因。

1.2抑郁自評量表評分入選患者以Zung抑郁自評量表評分，患者的評定為在獨立的環(huán)境下評定。時間選在患者術(shù)后一周。由我們受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士與患者以一對一問答的形式填寫。如果患者文化程度低或其他特殊情況由工作人員幫助解釋填好?？偡?0分下患者診斷為無抑郁;≥40分診斷為抑郁，其中＜48分診斷為輕度抑郁≥48分診斷為中重度抑郁。

1.3護(hù)理干預(yù)方法根據(jù)以上調(diào)查了解到的，患者最關(guān)心及憂慮的問題調(diào)查結(jié)果，由受過專業(yè)訓(xùn)練的三名護(hù)士針對60例年輕乳腺癌患者給予一對一個體的心理護(hù)理，深度溝通，持續(xù)關(guān)注，具體護(hù)理措施如下:

1.3.1指南手冊:首先制作了乳腺癌患者術(shù)后相關(guān)知識及康復(fù)指南手冊，本手冊內(nèi)容全面主要包括了術(shù)后軀體功能康復(fù)方面、化療副作用預(yù)防指導(dǎo)方面、術(shù)后生育指南、以及日常的飲食、運動、穿衣修飾、以及患者較關(guān)心的性生活的恢復(fù)與指導(dǎo)都給予了詳細(xì)說明。以最大限度提供給患者專業(yè)有效的知識。

1.3.2建立了患者交流群，以兩種方式進(jìn)行:一種是QQ群，由工作人員組織，有條件的患者加入，這樣既可以隨時解決患者的疑問，也可以讓患者之間相互交流經(jīng)驗，還可以對她們之間一些不正確的行為、想法給予監(jiān)督指導(dǎo)。另一種形勢是舉辦患者交流圈，由工作人員引導(dǎo)她們做在一起交流，這種方式既能讓患者直接面對面交流，又可以給不能加入QQ群的患者提供交流平臺。

1.3.3患者間交流:讓一些身體恢復(fù)良好、事業(yè)成功、家庭美滿、自強樂觀的患者給予現(xiàn)身說法，以鼓勵抑郁患者恢復(fù)的信心。

1.3.4心理疏導(dǎo):對于一些生活中客觀存在一些不可避免矛盾、挫折的患者，比如:夫妻感情不和、生育困難、婆媳不和、工作或經(jīng)濟壓力大的患者我們也給予了心理疏導(dǎo)，教會患者轉(zhuǎn)換角度看問題，盡量使患者心胸開闊，避免不利情緒影響治療恢復(fù)。

1.4觀察指標(biāo)根據(jù)我們的調(diào)查，抑郁狀態(tài)的患者最常見的癥狀是睡眠狀態(tài)及情緒狀態(tài)差，所以我們把(1)睡眠狀態(tài)做為觀察指標(biāo)分為:睡眠好、睡眠不佳、睡眠差等三種情況; (2)情緒狀態(tài)分為情緒狀態(tài)好、情緒狀態(tài)一般、情緒狀態(tài)差等三種情況。通過對這兩項指標(biāo)的調(diào)查來表明我們的干預(yù)是否有效。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1檢出率抑郁狀態(tài)的60例年輕乳腺癌患者中，根據(jù)其抑郁分值大小判斷為程度不等抑郁狀態(tài)者39例，抑郁檢出率65%。以是否發(fā)生抑郁為自變量(無抑郁為0，有抑郁為1)，通過對自變量進(jìn)行因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、社會支持對患者的抑郁沒有顯著影響(P＞0.05)。見表1。

表1　60例年輕乳腺癌患者抑郁狀態(tài)一般資料　例

2.2乳腺癌患者患者干預(yù)前后睡眠情況比較通過對60例年輕乳腺癌患者干預(yù)前后的睡眠狀況比較，可以看出通過合理的有針對性的護(hù)理，干預(yù)后的患者的睡眠狀況有了顯著好轉(zhuǎn)(P＜0.05)。見表2。

表2　60例乳腺癌患者患者干預(yù)前后睡眠情況比較　n=60，例(%)

2.3乳腺癌患者患者干預(yù)前后情緒比較通過對60例年輕乳腺癌患者干預(yù)前后情緒狀態(tài)的比較，可以看出通過合理的有針對性的護(hù)理，干預(yù)后的患者的情緒狀態(tài)有了顯著好轉(zhuǎn)(P＜0.05)。見表3。

表3　60例乳腺癌患者患者干預(yù)前后情緒比較　n=60，例(%)

3　討論

年輕乳腺癌患者存在較嚴(yán)重的抑郁情緒，本組樣本檢出率為65%可能是來源比較集中或是樣本數(shù)量較小，本調(diào)查顯示患者的年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、社會支持對患者的抑郁沒有顯著影響，所以我們只對患者最關(guān)心及憂慮的問題總結(jié)，給予了患者系統(tǒng)化及有針對性的護(hù)理。調(diào)查顯示患者存在的問題集中表現(xiàn)在知識缺乏占到了75%、擔(dān)心復(fù)發(fā)占到60%、擔(dān)心或存在化療副作用恐懼心理占55%、擔(dān)心受議論，自尊心受影響50%、自我形象紊亂占40%、缺乏有力的社會支持占25%、個人價值實現(xiàn)受影響及擔(dān)心工作受影響占20%、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重占15%、關(guān)注生育問題占12%，針對這些問題我們給予了有力的指導(dǎo)與有針對性的干預(yù)。

由此可見，年輕乳腺癌患者承擔(dān)著很重的家庭及社會的責(zé)任，患病后的焦慮、抑郁情緒如果得不到及時有效的緩解會貫穿疾病的診斷、治療、康復(fù)、長期適應(yīng)等階段，勢必會影響到疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，同時也影響到患者乃至整個家庭的情緒及生活質(zhì)量［4］。我們通過有針對性的持續(xù)心理干預(yù)后抑郁患者的睡眠狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，患者情緒也有明顯改善。同時患者與我們結(jié)成了親密的關(guān)系，遇到問題愿意交流了，話語也多起來了。對于患者存在的心理問題我們也能及時了解到并給予了疏導(dǎo)。我們引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，并且正確對待患病狀態(tài)，避免怨恨或逃避，同時鼓勵患者自立自強，積極融入到社會生活中，不要封閉自己或與社會隔絕，積極完善自己的家庭角色及社會角色，以積極樂觀情緒的面對的生活，回歸社會［5－8］。

參考文獻(xiàn)

1閆春梅，馮新瑋，邢愛紅.健康教育對康復(fù)期年輕乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響.中國婦幼保健，2012，27:1621-1623.

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4莊鑫，趙維瑜.乳腺癌患者心理健康狀況以及社會支持對其康復(fù)的影響.四川醫(yī)學(xué)，2013，34:472-473.

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7程興福，黃倩映，胡洪進(jìn)，等.乳腺癌患者術(shù)后心理改變及心理干預(yù)的影響研究.腫瘤學(xué)雜志，2014，22:290-293.

8李玲玲.綜合干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)后患者焦慮抑郁的影響.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7:755-758.

【中圖分類號】R 493.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 02－0315－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.02.053

作者單位:050000石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

(收稿日期:2015－07－13)