李素霞

標(biāo)識定位法聯(lián)合心理干預(yù)在學(xué)齡兒童體檢中的應(yīng)用

李素霞

【摘要】目的標(biāo)識定位法聯(lián)合心理干預(yù)在學(xué)齡兒童體檢中應(yīng)用效果分析及探討。方法選取2011年1月至2013年1月在該院體檢中心進行體檢的200例靜脈情況特殊的學(xué)齡兒童，按體檢號的單數(shù)與雙數(shù)隨機分為觀察組和對照組，每組100例。對照組兒童在體檢過程中給予常規(guī)護理，靜脈采血時采用傳統(tǒng)穿刺方法;觀察組兒童在體檢過程中給予心理干預(yù)，靜脈采血時采用標(biāo)識定位法進行穿刺，比較2組兒童的一次靜脈穿刺成功率、與醫(yī)護人員的配合率、完成體檢的時間及家長的滿意度。結(jié)果觀察組兒童的一次靜脈穿刺成功率、與醫(yī)護人員配合率及家長的滿意度均高于對照組，完成體檢的時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論標(biāo)識定位法聯(lián)合心理干預(yù)可使學(xué)齡兒童以良好的心理狀態(tài)配合完成各項體檢項目，提高兒童的配合率、一次穿刺成功率及家長滿意度，明顯縮短體檢流程，促進其身心健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)識定位;心理干預(yù);學(xué)齡兒童;體檢

學(xué)齡兒童處于一個快速的生長發(fā)育階段，定期的健康檢查可了解兒童成長發(fā)育的狀況，及時發(fā)現(xiàn)兒童成長過程中存在的健康問題及其變化趨勢，為今后進一步做好兒童保健工作提供指導(dǎo)性意見［1］，并為兒童建立起一份健康檔案，準(zhǔn)確評價每個兒童目前身體健康狀況。在兒童體檢過程中需要進行體格檢查、抽血等多個項目，由于兒童的年齡尚小，對各種事物的接受能力較差，多數(shù)兒童會對此產(chǎn)生恐懼、緊張、煩躁不安、哭鬧、抗拒等消極心理活動和行為反應(yīng)［2］，出現(xiàn)與醫(yī)護人員配合欠佳導(dǎo)致體檢時間長或不能完成部分檢查項目。靜脈采血是體檢的一項必查項目，兒童血管細、不顯露，自主配合能力差，靜脈穿刺難度大。因此如何緩解兒童體檢期間的消極心理反應(yīng)并獲得兒童的主動配合顯得尤為重要。本院體檢中心運用標(biāo)志定位法聯(lián)合心理干預(yù)緩解兒童負性情緒，改善兒童心理狀況，協(xié)助其完成各項體檢項目，提高穿刺成功率，取得了滿意的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取于2011年1月至2013年1月在我院體檢中心進行體檢的靜脈情況特殊學(xué)齡兒童200例，其中男102例，女98例;年齡6～10歲，平均年齡8歲。靜脈評估標(biāo)準(zhǔn):因肥胖、脫水、靜脈充盈欠佳、周圍循環(huán)不良及營養(yǎng)不良等血管不顯露、肉眼看不清者。將200例學(xué)齡兒童按體檢號的單數(shù)與雙數(shù)隨機分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組中，男50例，女50例。對照組中，男52例，女48例。2組兒童體檢的項目相同，包括身高、體重、口腔科、眼科、血常規(guī)24項、肝功能三項、乙肝表面抗原、結(jié)核抗體、心電圖等。2組兒童的血管狀況、檢查項目、年齡、性別比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2材料一次性靜脈采血針(湖北仙明醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，0.7×25 TW);一次性真空負壓采血管(滄州永康醫(yī)藥用品有限公司生產(chǎn))。

1.3方法對照組兒童在體檢的過程中給予常規(guī)護理:講解體檢流程，指導(dǎo)兒童及家長完成各項體檢項目，給予常規(guī)性安慰，靜脈采血時運用傳統(tǒng)方法進行靜脈穿刺;觀察組兒童在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上配合心理干預(yù)，靜脈采血時運用標(biāo)志定位法進行靜脈穿刺。

1.3.1心理干預(yù)措施

1.3.1.1消除陌生感，取得患兒信任:學(xué)齡兒童對陌生的醫(yī)院環(huán)境和穿著白色工作服的醫(yī)護人員存有恐懼感。體檢前讓兒童在體檢大廳和各診室中走動，醫(yī)護人員同他(她)們親切地交談或陪同其玩耍一會兒，使其逐漸適應(yīng)環(huán)境，消除陌生感;醫(yī)護人員與兒童溝通交流時，要面帶微笑，態(tài)度和藹，語調(diào)平和，給兒童以友好的感覺;以慈母般的愛心，關(guān)心、親近兒童，拉近彼此之間距離;適當(dāng)使用肢體語言，在與兒童交流的同時，輕輕撫摸兒童的頭部、肩部或要檢查的部位或輕拉兒童的小手［3］，給兒童以關(guān)心、親近、安慰等情感，建立安全感和信任感。

1.3.1.2使用鼓勵性語言:兒童都喜歡別人夸贊自己、獲得成人的肯定?？洫勝澷p的語言可讓兒童心情愉快，樂意接受醫(yī)護人員的解釋和安排，容易讓他(她)配合檢查和操作［4］。同時贊揚表現(xiàn)好的兒童，鼓勵其他孩子積極向他(她)學(xué)習(xí)，激發(fā)其內(nèi)心的勇氣和自信心，配合完成各項檢查和操作。

1.3.1.3轉(zhuǎn)移(分散)注意力:兒童不配合檢查和操作時，使體檢結(jié)果與實際有一定差異，在保證各項檢查和操作順利進行的情況下，適當(dāng)轉(zhuǎn)移其注意力，如交談、講故事或擺弄小玩具等，以緩解他們的緊張、恐懼情緒。

1.3.1.4合理安排體檢流程:在體檢的項目中，選擇兒童最容易接受的項目開始檢查，如身高、體重的測量，然后進行口腔科、眼科、心電圖的檢查，最后才進行侵入性的操作。如此，兒童對醫(yī)院的環(huán)境已經(jīng)逐漸熟悉，可大大減輕其緊張、恐懼心理。

1.3.2穿刺方法:觀察組和對照組兒童采血部位選擇上肢肘部靜脈，由同一名穿刺技術(shù)嫻熟的護士操作。

1.3.2.1標(biāo)識定位法:在距穿刺部位上方約6 cm處扎緊止血帶，選擇合適靜脈，用手指探明靜脈的走向與深淺，用碳素筆或圓珠筆在皮膚表面作好標(biāo)識，松開止血帶，常規(guī)消毒皮膚后待干，再次扎止血帶，一手繃緊靜脈下端皮膚，一手持采血針與皮膚成15°～30°角左右，在靜脈標(biāo)識點位置快速刺入靜脈，見回血后沿靜脈走行再進針少許，并將采血針另一端刺入真空管，松開止血帶，采血至需要量。采血結(jié)束，迅速拔出針頭，按壓穿刺部位3～5 min。

1.3.2.2傳統(tǒng)法:在距穿刺部位上方約6 cm處扎緊止血帶，選擇合適靜脈，用眼觀或憑經(jīng)驗將選擇的血管記在腦海中，松開止血帶，常規(guī)消毒皮膚后待干，再次扎止血帶，護士一手拇指繃緊靜脈下端皮膚，一手持采血針與皮膚成15°角左右，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，在皮下潛行一段后滑行刺入靜脈，見回血后沿靜脈走行再進針少許，并將采血針另一端刺入真空管，松開止血帶，采血至需要量。采血結(jié)束，迅速拔出針頭，按壓穿刺部位3～5 min［5］。

1.4觀察指標(biāo)對2組兒童配合率、一次穿刺成功率、完成體檢的時間及家長的滿意度進行觀察記錄。

1.4.1兒童配合程度:①完全配合:兒童可以聽從醫(yī)生或護士的囑咐［6］，順利完成各項體檢項目;②基本配合:兒童可以聽從醫(yī)生或護士的囑咐，可基本完成各項體檢項目;③不配合:兒童不聽從醫(yī)生或護士的囑咐，不能完成各項體檢項目。配合率=完全配合率+基本配合率。

1.4.2靜脈穿刺成功標(biāo)準(zhǔn):①穿刺成功:一次穿刺成功，無退針現(xiàn)象，順利采血至需要量，或一次穿刺成功，但有退針現(xiàn)象，不超過2次;②穿刺失敗:一次穿刺未成功且退針超過2次［7］。

1.4.3完成體檢的時間:從第一個檢查項目開始至所有體檢項目結(jié)束所需時間。

1.4.4家長滿意度:采用我院自行設(shè)計滿意度問卷對每位體檢兒童家長進行調(diào)查。非常滿意:兒童家長對醫(yī)護人員的工作及診療技術(shù)給予高度認可和肯定;滿意:兒童家長對醫(yī)護人員的工作及診療技術(shù)給予認可和肯定;不滿意:兒童家長對醫(yī)護人員的工作及診療技術(shù)未表示認可和肯定。家長滿意度為非常滿意+滿意。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組兒童的配合率比較觀察組兒童配合率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1　2組兒童的配合率比較　n=100，例(%)

2.22組兒童的一次穿刺成功率比較觀察組兒童一次穿刺成功率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2　2組兒童的一次穿刺成功率比較　n=100，例(%)

2.32組兒童完成體檢的時間(min)比較觀察組兒童完成體檢的時間(22±4) min明顯短于對照組(45± 8) min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.42組兒童家長滿意度比較觀察組兒童家長總滿意率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3　2組兒童家長滿意率比較　n=100，例(%)

3　討論

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對臨床護理工作提出更高的要求，心理護理越來越受到人們的重視。學(xué)齡兒童心理不成熟，情緒易受到外部刺激影響而出現(xiàn)波動，更需要醫(yī)護人員的關(guān)懷和照顧［8］。研究表明，來自體內(nèi)外的各種刺激作用于機體，可引起機體發(fā)生突發(fā)的緊張狀態(tài)，打亂機體的自然平衡，從而引起患者的消極情緒反應(yīng)［9］。學(xué)齡兒童由于年齡較小，心理尚未健全，對各種事物的接受能力差，心理承受能力弱，這種消極情緒更強烈。在體檢過程中時，陌生的環(huán)境、各項體檢項目的檢查和監(jiān)測，都是對兒童機體的外部刺激，會引起兒童的緊張、恐懼情緒。因此在為兒童開展體檢時，要充分了解兒童的心理特點，如自豪感、自尊心、羞愧感、贊賞和鼓勵等，有針對性地進行個性化［10］的心理干預(yù)，消除其負性情緒，主動爭取他們的合作，提高他們與醫(yī)護人員的配合程度。對于哭鬧、不合作的兒童，要讓其適當(dāng)宣泄情緒，滿足合理要求，避免使用恐嚇、強行壓制的方法，以免損害兒童的心理健康［11］。具體心理干預(yù)措施如:體檢前醫(yī)護人員引導(dǎo)兒童在體檢大廳和各診室中走動，熟悉環(huán)境消除陌生感;醫(yī)護人員用真誠的笑容、和藹的態(tài)度、輕輕撫摸兒童的頭或手，給兒童以親切感、信任感;及時使用鼓勵性語言，激發(fā)其內(nèi)心的勇氣和自信心;合理安排體檢流程，從兒童容易接受的項目開始檢查，如身高體重的測量，最后才進行可引起不適的侵入性的操作如靜脈采血，讓兒童對整個體檢有一個逐漸熟悉適應(yīng)的過程，使其身心愉悅的接受各項檢查，有利于兒童心理成長健康。在本研究中，觀察組組兒童通過實施有效心理干預(yù)，充分調(diào)動其主觀能動性，在體檢過程中積極配合，減輕了醫(yī)護人員的心理壓力，各項檢查順利進行，完成體檢的時間明顯低于常規(guī)護理組，兒童的配合率顯著高于常規(guī)護理組。

在體檢過程中，靜脈采血是一種能使兒童產(chǎn)生疼痛的有創(chuàng)操作，靜脈穿刺成功與否不僅與兒童的肥胖程度、血管暴露程度、是否配合等有關(guān)，還與操作者的自信心有很大關(guān)系。本研究中兒童存在皮下脂肪厚、血管細、血管不顯露等因素，穿刺難度大。對照組運用傳統(tǒng)方法進行靜脈穿刺，通過觸覺和經(jīng)驗將選擇血管的位置與走向記在腦海中，經(jīng)過常規(guī)消毒后再進行穿刺，選擇血管和穿刺之間有一個時間間隔，容易出現(xiàn)穿刺時記不清血管的具體位置，或稱記憶誤差［12］，導(dǎo)致盲目穿刺，降低操作者的自信心，因此穿刺成功率較低。觀察組運用標(biāo)識定位法進行靜脈穿刺，根據(jù)探明血管的走向與深淺，用碳素筆或圓珠筆在皮膚表面作好標(biāo)識，經(jīng)過消毒后沿標(biāo)識位置和方向進行穿刺，就有了進針的目標(biāo)，提高了操作者自信心，對穿刺靜脈定位準(zhǔn)確，有效克服兒童皮下脂肪厚、血管不顯露等困難因素，避免操作者記憶誤差，因此穿刺成功率較高，減輕反復(fù)穿刺給兒童帶來的痛苦，贏得兒童家長的認可，家長滿意度大大提升。

國內(nèi)有報道在超聲引導(dǎo)下對外周靜脈定位［13］或雙人合作擠握法［14］來提高肥胖、水腫、血管不顯露等困難穿刺的成功率，但這些方法操作繁瑣，所需人力物力復(fù)雜，對于大批量體檢可操作性差。標(biāo)識定位法簡便易行，操作者容易掌握，適合大批量體檢應(yīng)用。此方法目前在肘部靜脈穿刺應(yīng)用效果比較好，至于在其他部位如手背靜脈、股靜脈及PICC穿刺中的應(yīng)用效果，還有待于進一步在臨床實踐中驗證。

研究證明，標(biāo)識定位法聯(lián)合心理干預(yù)有助于緩解學(xué)齡兒童的緊張、恐懼心理，有效避免兒童的負性情緒，使他們以良好的心理狀態(tài)積極配合體檢工作，縮短體檢流程，提高穿刺成功率及家長滿意度，有效融洽醫(yī)護患關(guān)系，促進兒童身心健康發(fā)展。

參考文獻

1高翠玲，嘉峪關(guān)市2008～2012年學(xué)齡前兒童健康體檢結(jié)果分析.中國優(yōu)生優(yōu)育，2014，20:34-35.

2余少芬，張凱寧，靜脈采血患兒及其家屬的心理反應(yīng)分析和心理護理.醫(yī)藥理論與實踐，2010，23:885-887.

3楊順玉，心理干預(yù)在入托兒童靜脈采血中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南，2012，10:154-155.

4謝立新.兒童心理護理的語言溝通技巧.齊魯護理雜志，2006，12:1632.

5李素霞，標(biāo)識定位法在不同穿刺部位的應(yīng)用.護理實踐與研究，2015，12:130-131.

6劉莉，劉蕓，徐慶云.護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者股骨頸骨折后急性加重期的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23:443-444.

7李素霞，兩種穿刺方法在肥胖患者中的應(yīng)用效果比較.心理醫(yī)生，2012，18:125.

8胡華勤，學(xué)齡前兒童圍手術(shù)期心理護理.中外醫(yī)療，2008，27:124，126.

9武巖，護理干預(yù)對ICU氣管插管非計劃性拔管的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23:435-436.

10朱玲琳.心理護理學(xué)在兒童保健體檢中的應(yīng)用體會.大家健康，2012，6:71-72.

11王秀明，入托幼兒體檢靜脈采血心理疏導(dǎo)效果體會.中國誤診學(xué)雜志，2008，28:1121-1122.

12許彬，肥胖患者肘靜脈穿刺方法的改進.中華護理雜志，2011，46:721.

13孫建華，李欣，張紅彩，李尊柱，羅紅波，郭海凌.超聲引導(dǎo)下外周靜脈穿刺的臨床應(yīng)用.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20:1487-1488.

14衣曉昆，姜穎.雙人合作擠握法用于小兒肘部靜脈采血的效果觀察.沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12:175-184.

【中圖分類號】R 473.72

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 02－0309－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.02.051

作者單位:054000河北省邢臺市，邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院體檢中心

(收稿日期:2015－07－23)