呂立

選擇性射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛可行性及價(jià)值探析

呂立

目的 探討選擇性射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛可行性及價(jià)值。方法 選取50例三叉神經(jīng)痛患者作為臨床研究對(duì)象，分別對(duì)50例患者進(jìn)行側(cè)入路或前入路卵圓孔、眶上孔入路和眶下孔入路射頻熱凝的治療。在治療過(guò)程中對(duì)前入路卵圓孔穿刺的治療法進(jìn)行改善，并分析討論。結(jié)果 50例三叉神經(jīng)痛患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，治療效果顯效的患者有40例；手術(shù)效果為有效的患者有8例；無(wú)效患者有2例，治療總有效率為96%。治療有效的患者在術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 選擇性射頻熱凝治療方法在三叉神經(jīng)痛患者的治療過(guò)程中起到很好的作用，不僅使治療組中三叉神經(jīng)痛患者治療效果更好，還提高了手術(shù)過(guò)程的方便性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

選擇性射頻熱凝；三叉神經(jīng)痛；手術(shù)治療

三叉神經(jīng)痛是一種在腦神經(jīng)疾病中最為常見(jiàn)的一種臨床病癥，病發(fā)時(shí)，患者主要表現(xiàn)為側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛。發(fā)病患者群體的多數(shù)為女性，發(fā)病概率會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)[1]，群體年齡分布主要為中老年人。三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)，患者在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，會(huì)有病情突然發(fā)生，突然停止的情況，并具有閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛的特點(diǎn)[2]。在患者說(shuō)話、洗臉、刷牙時(shí)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛，甚至走路時(shí)也會(huì)有相同的疼痛感[3]。此種疼痛感會(huì)持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛發(fā)作時(shí)具有周期性，在患者發(fā)作間歇期時(shí)的表現(xiàn)與正常人并無(wú)二致。為了更好地提高三叉神經(jīng)痛的治療效果，降低患者的疼痛感受，減少治療期間的不良反應(yīng)，探尋積極的治療方案，本文研究中對(duì)三叉神經(jīng)痛患者使用選擇性射頻熱凝治療，并將實(shí)驗(yàn)過(guò)程和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月中在衡陽(yáng)市第一人民醫(yī)院治療的50例三叉神經(jīng)痛患者作為臨床研究對(duì)象，其中男11例，女39例，年齡20～86歲，平均年齡（51.26±8.76）歲，病情癥狀2個(gè)月～40年，平均患病時(shí)間（7.51±6.14）年，體質(zhì)量43～82 kg，平均體質(zhì)量（56.82±9.56）kg。50例患者中初中學(xué)歷及以下有20例，高中學(xué)歷20例，大專及以上學(xué)歷10例?；颊咧刑弁捶制跒椋?期為10例，2期為10例，3期為10例，其中1期+2期疼痛患者為8例，2期+3期疼痛患者為8例，1期+2期+3期疼痛患者為4例?；颊邔?shí)驗(yàn)前均對(duì)實(shí)驗(yàn)有足夠的了解，并且自愿參與，可以隨時(shí)退出，符合倫理學(xué)原則。

1.2 方法 分別對(duì)50例患者進(jìn)行側(cè)入路或前入路卵圓孔射、眶上孔入路和眶下孔入路頻熱凝的治療?；颊呷⊙雠P位，采用局部麻醉。使用前入路卵圓孔射治療方法的患者為三叉神經(jīng)痛1期患者；使用眶下孔入路頻熱凝治療方法的患者為三叉神經(jīng)痛2期患者；使用眶上孔入路頻熱凝治療方法的患者為三叉神經(jīng)痛3期患者；卵圓孔前入路的治療方法適用于1～3期同時(shí)疼痛或均疼痛的患者。

在射頻治療前，需進(jìn)行方波刺激，如出現(xiàn)該支神經(jīng)支配的疼痛或下頜抽動(dòng)，說(shuō)明位置正確。應(yīng)用X線，CT靶點(diǎn)驗(yàn)證，提高成功率。射頻熱凝治療須嚴(yán)格遵循操作流程，注意穿刺的方向和深度，減少并發(fā)癥。

在手術(shù)進(jìn)行之前，向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)，取得患者和家屬的信任與合作，并簽署相關(guān)手術(shù)協(xié)議書(shū)。若患者年齡較高，可對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)性心電圖、胸透、血常規(guī)、出凝血時(shí)間檢查、排除嚴(yán)重心腦血管疾病，以免術(shù)中疼痛發(fā)作時(shí)，誘發(fā)心腦血管疾病。接下來(lái)，為患者進(jìn)行麻醉?；颊呤中g(shù)當(dāng)天不給予服用止痛藥物。若患者本身患有嚴(yán)重高血壓，在術(shù)前應(yīng)將患者血壓控制在合適范圍之內(nèi)。

在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，首先對(duì)患者進(jìn)行入路穿刺，然后局部麻醉并消毒，穿孔治療，調(diào)整針位，脈沖電流刺激，靶點(diǎn)熱凝，熱凝損毀后在患者三叉神經(jīng)區(qū)域會(huì)出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)，紅色斑點(diǎn)的出現(xiàn)是觀察射頻治療是否成功地限于受累三叉神經(jīng)分布區(qū)的客觀標(biāo)志之一，且此手術(shù)過(guò)程需要在X線的監(jiān)視下進(jìn)行。

在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者的皮膚使用針刺，用以測(cè)試患者治療區(qū)域的痛感和觸覺(jué)的變化，觀察患者直到疼痛感消失后的觸覺(jué)反應(yīng)，若患者出現(xiàn)觸覺(jué)遲鈍的現(xiàn)象，說(shuō)明患者的神經(jīng)已收到破壞。在術(shù)后給予患者抗生素進(jìn)行治療，為期1～2 d，預(yù)防患者腦顱內(nèi)部發(fā)生感染的情況。在治療過(guò)程中對(duì)前入路卵圓孔穿刺的治療法進(jìn)行改善，并對(duì)50例三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行術(shù)后隨訪1年，并分析討論。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：三叉神經(jīng)痛患者疼痛感消失，觸覺(jué)恢復(fù)。有效：三叉神經(jīng)痛患者疼痛感較以往大有改善，觸覺(jué)逐漸恢復(fù)。無(wú)效：三叉神經(jīng)痛患者疼痛感較以往無(wú)明顯變化甚至出現(xiàn)惡化，觸覺(jué)無(wú)改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

2 結(jié)果

50例三叉神經(jīng)痛患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，治療效果顯效的患者有40例；手術(shù)效果為有效的患者有8例；無(wú)治療效果的患者有2例，治療總有效率為96%。50例患者在術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡情況的發(fā)生，有面部感覺(jué)減退及角膜反射遲鈍的患者為40例，張口困難的患者為6例，出現(xiàn)結(jié)膜下出血情況的患者為2例，面部皮下腦脊液滲出腫脹的患者為2例，以上出現(xiàn)輕度并發(fā)癥的患者在手術(shù)治療后1周內(nèi)均有改善并恢復(fù)。在術(shù)后隨訪的過(guò)程中，對(duì)50例三叉神經(jīng)痛患者的術(shù)后情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者在術(shù)后1年內(nèi)的三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)率為5.00%，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。見(jiàn)表1。

3 討論

三叉神經(jīng)痛患者在病情發(fā)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)突然停止說(shuō)話、進(jìn)食等活動(dòng)，患者的側(cè)面部可呈現(xiàn)疼痛痙攣，眉頭緊皺，咬牙切齒，患者時(shí)有用手掌用力揉搓面部導(dǎo)致臉面局部皮膚變得粗糙，還有增厚的現(xiàn)象[4]，患者的眉毛也會(huì)出現(xiàn)脫落，并具有結(jié)膜充血、流淚及流涎的情況。三叉神經(jīng)痛患者的表情常呈現(xiàn)為精神緊張和焦慮的狀態(tài)。在治療三叉神經(jīng)痛患者的臨床運(yùn)用方法中，選擇性射頻熱凝治療方法可有效的治療三叉神經(jīng)痛患者[5]。

選擇性射頻熱凝治療方法在臨床運(yùn)用中，適用于原發(fā)性頑固性三叉神經(jīng)痛患者，此類患者不愿意接受開(kāi)顱微血管減壓手術(shù)，或者由于年邁體弱、患有高血壓、冠心病而不能承受開(kāi)顱手術(shù)[6]，可以使用選擇性三叉神經(jīng)痛的射頻熱凝治療方法進(jìn)行治療[7]。三叉神經(jīng)痛1期患者使用前入路卵圓孔治療方法；三叉神經(jīng)痛2期患者使用眶下孔入路射頻熱凝治療方法；三叉神經(jīng)痛3期患者使用眶上孔入路頻熱凝治療方法；1～3期同時(shí)疼痛或均疼痛的患者適用于卵圓孔前入路的治療方法。這樣在臨床操作中更加的方便，而且患者在手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率也較低。

綜上所述，選擇性射頻熱凝治療的方法在設(shè)備方面更加的簡(jiǎn)單化，操作性強(qiáng)，上手快，并且在保證治療效果的同時(shí)[8]，術(shù)后患者并發(fā)癥情況較為少，而且適應(yīng)人群較為廣泛。選擇三叉神經(jīng)痛患者治療效果更好，還提高了手術(shù)過(guò)程的方便性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

表1 50例患者三叉神經(jīng)痛的疼痛部位[n(%)]

[1] 高運(yùn)來(lái).選擇性射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛926例臨床研究[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版）,2012,10(6):578.

[2] 梁華玉.CT定位選擇性射頻熱凝術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(9):790.

[3] 李向男,李建民.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的外科治療現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,28(8):548-549.

[4] 林博,盧旭光,翟新利，等.半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的術(shù)中監(jiān)護(hù)[A]//第五屆全國(guó)口腔顱頜面修復(fù)重建外科學(xué)術(shù)會(huì)議暨國(guó)際研討會(huì)論文集[C].2013:37-38.

[5] 陳衛(wèi)衛(wèi),高秀利.C型臂定位下射頻熱凝治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛120例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,28(26):524-525.

[6] 孫巖,馬炳強(qiáng).術(shù)前指導(dǎo)對(duì)經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,21(5):99-100.

[7] 項(xiàng)廷淼,殷世武,高宗根，等.DSA透視下射頻熱凝治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(5):100-101.

[8] 肖旭洋,董鐵立,王春亭，等.CT三維定位下選擇性射頻熱凝治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(7):524-525.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.047

湖南 421002 衡陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 (呂立）