裘毛毛 鐘愛珍 車頻

康復(fù)理療儀對(duì)腦梗死臥床患者壓瘡形成的影響研究

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目的 探討康復(fù)理療儀對(duì)腦梗死臥床患者壓瘡形成的影響。方法 選取86例腦梗死臥床壓瘡形成的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為研究組和對(duì)照組，各43例，對(duì)照組采用常規(guī)治療及護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用康復(fù)理療儀護(hù)理，綜合比較2組壓瘡治療總有效率、住院時(shí)間及生活質(zhì)量評(píng)分情況。結(jié)果 研究組患者壓瘡治療總有效率高于對(duì)照組的81.4%（P＜0.05），住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療3個(gè)月后，研究組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 康復(fù)理療儀應(yīng)用于腦梗死臥床壓瘡患者效果確切，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

康復(fù)理療儀；腦梗死；臥床；壓瘡

壓瘡是指局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，好發(fā)于肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部及足跟等部位，增加醫(yī)療費(fèi)用[1]?？祻?fù)治療儀作為理療的一種治療儀器，在臨床應(yīng)用廣泛[2]。本研究選取86例腦梗死臥床壓瘡形成的患者作為研究對(duì)象，旨在探討康復(fù)理療儀對(duì)腦梗死臥床患者壓瘡形成的影響，現(xiàn)將本次研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2014年11月南昌市第一醫(yī)院收治的86例腦梗死臥床壓瘡形成的患者作為研究對(duì)象，均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，每天臥床時(shí)間≥15 h，患者及家屬簽署知情同意書，采用隨機(jī)數(shù)字表法將86例患者分為研究組和對(duì)照組，各43例。研究組男26例，女17例，平均年齡（56.4±7.2）歲；壓瘡分度：Ⅰ度8例，Ⅱ度23例，Ⅲ度12例。對(duì)照組男27例，女16例，平均年齡（56.9±7.3）歲；壓瘡分度：Ⅰ度7例，Ⅱ度22例，Ⅲ度14例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上采用康復(fù)理療儀護(hù)理：（1）換藥治療：護(hù)理人員需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，清洗創(chuàng)面，均勻涂抹美寶濕潤膏，依據(jù)創(chuàng)面大小、深淺覆蓋凡士林紗布和無菌敷料，根據(jù)病情安排換藥次數(shù)；（2）針對(duì)性營養(yǎng)支持：建立壓瘡追蹤卡，認(rèn)真評(píng)估患者壓瘡創(chuàng)面的恢復(fù)、進(jìn)展情況，幫助患者涂抹爽身粉，在局部受壓部位墊氣圈，幫助患者翻身，1次/2 h，進(jìn)行日常的溫水擦浴等皮膚清潔，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的飲食，嚴(yán)重患者可給予靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充；（3）TDP照射：采用特定電磁波譜（TDP）照射，調(diào)節(jié)燈頭角度，預(yù)熱5 min，照射前需使創(chuàng)面完全裸露，30 min/次，2次/d，直至創(chuàng)面完全愈合；（4）康復(fù)理療儀治療：使用圣普微波治療儀SPW-1 B醫(yī)用微波脈沖理療儀，接好4條連接線，將能量傳輸?shù)闹委熎可像詈蟿?，專用片貼在壓瘡周圍，溫度調(diào)節(jié)為患者感覺溫?zé)?、舒適的溫度，選擇合適的能量鍵，強(qiáng)度維持于180～250 Hz，告知患者針刺、麻木感覺為正常反應(yīng)，20 min/次，2次/d，直至創(chuàng)面完全愈合。

1.2.2 對(duì)照組 給予心理干預(yù)、加強(qiáng)局部護(hù)理、定期換藥等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療方法及護(hù)理措施。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：創(chuàng)面結(jié)痂愈合，新生肉芽長出，無炎性滲出；有效：創(chuàng)面明顯縮小，部分創(chuàng)面紅潤、肉芽新鮮，炎性滲出減少；無效：創(chuàng)面無縮小，無新鮮肉芽組織生長。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷包括心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能及社會(huì)功能4個(gè)維度，20個(gè)因子和74個(gè)條目，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組壓瘡治療情況比較 研究組壓瘡治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。研究組住院時(shí)間為（14.9±2.3）d，短于對(duì)照組的（20.7±3.4）d（t=9.2654，P＜0.001）。

表1 2組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 2組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較s）

表2 2組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別例數(shù)心理功能物質(zhì)生活軀體功能社會(huì)功能 生活質(zhì)量總分研究組43 62.43±11.46a52.58±8.25a58.74±7.36a64.92±7.46a60.23±8.32a對(duì)照組4357.25±10.6748.04±6.6352.85±5.5160.32±4.7855.12±6.79

3 討論

腦梗死又稱為缺血性卒中，需長期臥床休息和治療，易引起抵抗力下降、壓瘡等，對(duì)患者的康復(fù)造成嚴(yán)重影響。楊勝華[5]研究指出，腦梗死患者感覺和運(yùn)動(dòng)功能均有相應(yīng)的減退或消失，調(diào)整體位等能力也受到一定的限制，長期臥床時(shí)皮膚很容易受到損害而發(fā)生壓瘡，增加患者死亡率。傳統(tǒng)壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理、保持床單清潔、勤翻身及加強(qiáng)營養(yǎng)等壓瘡護(hù)理模式效果欠佳。康復(fù)理療儀通過直接對(duì)患病部位、穴位給予刺激和機(jī)械揉搓，加速血液循環(huán)，促進(jìn)局部新陳代謝，調(diào)節(jié)功能狀態(tài)，抑制炎癥滲出，加快上皮細(xì)胞的生長，促進(jìn)肉芽組織生長，促進(jìn)患者傷口愈合。TDP照射是理療方法的一種，可促使照射局部產(chǎn)生組胺、類組胺物質(zhì)，加強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，升高局部皮膚溫度，解除水腫。唐月嫦[6]等研究結(jié)果表明，康復(fù)理療儀可大大降低大腦皮層的病理興奮，減輕組胺等致痛物質(zhì)對(duì)神經(jīng)末梢的刺激和壓迫。因此本研究中分別采用常規(guī)治療、護(hù)理和康復(fù)理療儀護(hù)理，結(jié)果表明：研究組患者壓瘡治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），治療3個(gè)月后，研究組在心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能及社會(huì)功能等方面的生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），同谷玉玲[7]等研究結(jié)果一致，證明康復(fù)理療儀應(yīng)用于腦梗死臥床壓瘡患者效果滿意，可有效促進(jìn)瘡面愈合。

綜上所述，康復(fù)理療儀應(yīng)用于腦梗死臥床壓瘡患者效果確切，可促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)瘡面愈合，提高患者生活質(zhì)量。

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[7] 谷玉玲.醫(yī)用臭氧自血療法聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療老年缺血性腦卒中的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(16):17-18.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.076

江西 330008 南昌市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 （裘毛毛） 南昌市第一醫(yī)院腦外科 （鐘愛珍 車頻）