姜家璽，王彥生，黃茹，張碩

（1.營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)熊岳正骨醫(yī)院 手足顯微外科，遼寧 營口 115009；2.沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 手外科，遼寧 沈陽 110024））

拇長伸肌腱自發(fā)性斷裂臨床少見[1]，多數(shù)患者無明顯外傷出現(xiàn)拇指伸指受限[2]，目前有多種手術(shù)方法[3-5]，切開肌腱移植手術(shù)及肌腱轉(zhuǎn)位手術(shù)等。但術(shù)后有一部分患者伸指力量不足[6]。我院2010-2015年，采用示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)位加原位縫合治療拇長伸肌腱自發(fā)性斷裂13例，術(shù)后效果滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組13例，男4例，女9例；年齡48～65歲，平均56歲。左側(cè)4例，右側(cè)9例，其中4例有扭傷病史。

1.2　手術(shù)方法

患者仰臥位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患側(cè)上臂上止血帶，外展于側(cè)臺上，以Lister結(jié)節(jié)為中心行“S”形切口，長4.0～6.0 cm，逐層切開皮膚、皮下組織、伸肌支持帶，在指總伸肌腱深面找出斷裂的拇長伸肌腱?？梢娔撮L伸肌腱斷裂、缺損，斷端腱纖維變性，近端回縮、變細(xì)，肌肉不同程度萎縮。將肌腱兩斷端切至接近完好處。示指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)橫行切口約1.0cm，于示指伸肌腱尺側(cè)深面找到示指固有伸肌腱，切斷，遠(yuǎn)端與示指伸肌腱縫合，于腕部切口抽出示指固有伸肌腱，與遠(yuǎn)端的拇長伸肌腱背伸位調(diào)節(jié)張力縫合，返折后與拇長伸肌腱近斷端縫合，止血、縫合切口（圖1，2）。術(shù)后腕關(guān)節(jié)及拇指背伸外展位石膏托固定4周，拆石膏后主動屈伸活動，逐漸功能練習(xí)。

圖1　拇長伸肌腱自發(fā)性斷裂示意圖

圖2　示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)位結(jié)合原位縫合肌腱術(shù)示意圖

2　結(jié)果

本組13例隨訪6～24個月，平均 10個月。患者拇指屈伸功能活動自如，可單獨屈伸拇指。根據(jù)TAM評分標(biāo)準(zhǔn)均優(yōu)[7]，能夠正常工作生活。

3　討論

拇長伸肌腱自發(fā)性斷裂發(fā)病復(fù)雜，多數(shù)患者無明顯外傷出現(xiàn)拇指伸指受限，但詳細(xì)詢問病史，部分患者有潛在致病因素。根據(jù)解剖特點，拇長伸肌腱繞過橈骨Lister結(jié)節(jié)走行，當(dāng)骨折、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性磨損等局部病變時該部位易受損，肌腱慢性侵蝕、變性壞死而斷裂。

臨床對拇長伸肌腱自發(fā)性斷裂治療方法多樣，一般采取[8-12]：⑴掌長肌腱移植，缺點肌力弱、肌腱粘連。⑵示指固有伸肌腱、橈側(cè)腕伸肌腱轉(zhuǎn)位效果較滿意，特別是示指固有伸肌腱與拇長伸肌腱位置相近，但示指伸肌較拇長伸肌細(xì)小，肌腱周徑小，轉(zhuǎn)位后伸拇指力量不足。腕伸肌腱增加了伸指力量，但對Ⅱ區(qū)不適合，肌腱長度不夠。為克服以上缺點，我院采用了示指固有伸肌腱移位返折后與拇長伸肌腱原位縫合，克服了示指固有伸肌腱力量不足，通過長時間的功能練習(xí)，拇長伸肌原有的肌力會逐漸部分恢復(fù)，協(xié)同了示指固有伸肌的力量，臨床觀察效果滿意。

參考文獻(xiàn)：