占玉蘭

異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于單肺通氣麻醉的臨床分析

占玉蘭

目的 探究異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于單肺通氣麻醉的臨床效果。方法 選取80例采用單肺通氣麻醉的患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。給予對(duì)照組異丙酚復(fù)合芬太尼進(jìn)行麻醉，觀察組則使用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉。比較分析2組患者在麻醉后不同時(shí)段的肺內(nèi)分流量以及術(shù)后的開眼時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間和拔管時(shí)間。結(jié)果 在麻醉后的不同時(shí)間段，觀察組的肺內(nèi)分流量均低于對(duì)照組，其開眼時(shí)間（8.64±1.71）分、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間（4.33±0.57）分以及拔管時(shí)間（18.26±7.51）分均少于對(duì)照組的相應(yīng)值（12.08±1.23）分、（6.82±1.88）分、（33.12±10.69）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于單肺通氣麻醉效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

異丙酚；瑞芬太尼；單肺通氣麻醉

單肺通氣就是指患者通過支氣管導(dǎo)管只運(yùn)用一個(gè)非手術(shù)側(cè)肺進(jìn)行通氣的方法，可有效防止患病肺內(nèi)的分泌物進(jìn)入健康肺內(nèi)[1]。單肺通氣麻醉是臨床上常見的一種外科手術(shù)麻醉方式，一般在對(duì)患者進(jìn)行胸部外科手術(shù)治療時(shí)都會(huì)采用該方法。不同的麻醉藥物和劑量都會(huì)對(duì)單肺通氣產(chǎn)生不同程度的肺內(nèi)分流[2-3]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，越來越多的研究者將運(yùn)用何種麻醉藥物進(jìn)行單肺通氣麻醉才能使患者的麻醉平穩(wěn)、盡快恢復(fù)呼吸功能等作為研究課題。本研究中，通過使用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于單肺通氣麻醉中取得了較為滿意的效果，作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省都昌縣人民醫(yī)院2013年5月～2014年5月進(jìn)行單肺通氣麻醉的80例患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男22例，女18例；年齡20～62歲，平均年齡（45.19±1.44）歲；其中，有10例全肺切除術(shù)，6例食管癌根治術(shù)，15例肺葉切除術(shù)，9例縱膈腫物切除術(shù)。觀察組中男23例，女17例；年齡20～63歲，平均年齡（45.82±1.31）歲；其中，有11例全肺切除術(shù)，7例食管癌根治術(shù)，14例肺葉切除術(shù)，8例縱膈腫物切除術(shù)。2組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 手術(shù)前30 min對(duì)所有患者均肌肉注射0.06 mg/kg硫酸阿托品（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 41020324，規(guī)格：1 mL：0.5 mg×10支）、0.1 mg/kg安定（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20023103）并建立靜脈通道。術(shù)中運(yùn)用呼吸機(jī)進(jìn)行間歇正壓通氣，并對(duì)呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。給予對(duì)照組異丙酚復(fù)合芬太尼進(jìn)行麻醉，對(duì)患者肌肉注射2 mg/kg異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20010368，規(guī)格：10 mL:0.1 g）和0.2?g/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20030198，規(guī)格：1 mg），并在手術(shù)過程中間斷注射維異丙酚、芬太尼以及維庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 19991172，規(guī)格：4 mg×6支）維持麻醉。給予觀察組異丙酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，對(duì)患者肌肉注射2 mg/kg異丙酚和0.2?g/kg瑞芬太尼，并在手術(shù)期間間斷注射異丙酚、瑞芬太尼以及維庫(kù)溴銨維持麻醉。若患者的的收縮壓低于80 mmHg，則將藥物的滴速減慢，并靜脈注射多巴胺（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 31021174，規(guī)格：2 mL:20 mg）或者去甲腎上腺素（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 31021177，規(guī)格：1 mL:2 mg），將血壓的波動(dòng)維持在基礎(chǔ)值的25%以內(nèi)；若患者的心率每分鐘低于50次，則將藥物的滴速減慢，或是給予其靜脈滴注0.5 mg阿托品。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析2組患者在雙肺通氣0.5 h（T1）、單肺通氣0.5 h（T2）、單肺通氣1 h（T3）、再次雙肺通氣0.5 h（T4）、手術(shù)結(jié)束（T5）等時(shí)間段的肺內(nèi)分流量以及患者的開眼時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間和拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所得研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者在不同時(shí)間段內(nèi)的肺內(nèi)分流量比較 在麻醉后的不同時(shí)間段內(nèi)，觀察組的肺內(nèi)分流量均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者在不同時(shí)段的肺內(nèi)分流量比較（s，分）

表1 2組患者在不同時(shí)段的肺內(nèi)分流量比較（s，分）

?

2.2 2組患者的開眼時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間和拔管時(shí)間比較 觀察組的開眼時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間和拔管時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的開眼時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間和拔管時(shí)間比較（，分）

表2 2組患者的開眼時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間和拔管時(shí)間比較（，分）

?

3 討論

單肺通氣為手術(shù)提供了良好的視野，更有助于醫(yī)生對(duì)病變范圍進(jìn)行確定[4]。但是單肺通氣麻醉的操作過程較為復(fù)雜，因此，對(duì)患者進(jìn)行單肺通氣時(shí)要盡可能的減小血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，使麻醉能夠保持平穩(wěn)，肺部分流少，盡快使患者在停藥后睜開眼睛以及恢復(fù)自主呼吸。

異丙酚是臨床上常用于進(jìn)行麻醉的藥物，該藥物具有阻滯非選擇性鈣通道的作用，可以減少血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，擴(kuò)張動(dòng)靜脈，使外周血管的阻力降低，從而降低細(xì)胞的代謝水平[5]。該藥物的臨床特點(diǎn)是起效較快，持續(xù)時(shí)間短，能夠迅速蘇醒且平穩(wěn)，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率較低，已廣泛應(yīng)用于臨床各科麻醉及重癥患者鎮(zhèn)靜。瑞芬太尼是一種具有選擇性的受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果較好，進(jìn)入人體后可快速發(fā)揮藥效，即使長(zhǎng)時(shí)間注射也不會(huì)在人體內(nèi)殘留或者蓄積，停藥后可使患者盡快蘇醒[6-7]。需要注意的是，瑞芬太尼不能單獨(dú)進(jìn)行使用，即使使用劑量較大也不能保證患者的意識(shí)消失。多項(xiàng)研究表明，異丙酚與瑞芬太尼聯(lián)合使用可使麻醉過程保持平穩(wěn)，且極易對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)控，能夠有效提高麻醉效果[8]。同時(shí)，還能增加患者的肺部血流，使血氧分壓減少，降低肺內(nèi)分流的發(fā)生率，更有助于患者的預(yù)后。

本研究的結(jié)果顯示，在麻醉后的不同時(shí)間段，觀察組的肺內(nèi)分流量均低于于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的開眼時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間以及拔管時(shí)間均少于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于單肺通氣麻醉中效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周凡林.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于單肺通氣麻醉中的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（23）：153-154.

[2] 田仁奉.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于單肺通氣麻醉的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，1（3）：37.

[3] 黃素芳.單肺通氣手術(shù)中使用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（12）：620.

[4] 鄧曉紅.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于單肺通氣麻醉臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，2（6）：3441-3442.

[5] 胡勁楊.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于單肺通氣麻醉的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（4）：79-81.

[6] 陳會(huì).異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在單肺通氣麻醉中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿，2013，1（12）：155.

[7] 馮景生.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在單肺通氣麻醉中的臨床研究[J].求醫(yī)問藥，2012，10（12）：293-294.

[8] 陳喜群.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于單肺通氣麻醉中的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（16）：99-100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.095

江西 332600 江西省都昌縣人民醫(yī)院 （占玉蘭）