鄧承莉，疏洋

(荊門市婦幼保健院兒童保健科，湖北 荊門 448000)

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嬰兒主要喂養(yǎng)人對食物轉換的認知現(xiàn)狀調查

鄧承莉，疏洋

(荊門市婦幼保健院兒童保健科，湖北 荊門 448000)

[摘要]目的：了解目前嬰兒主要喂養(yǎng)人對嬰兒食物轉換的認知現(xiàn)狀，為門診指導喂養(yǎng)人科學喂養(yǎng)提供科學依據(jù)。方法：在兒保門診隨機選取6～12月齡健康嬰兒204名的主要喂養(yǎng)人為調查對象，采用《嬰兒主要喂養(yǎng)人對食物轉換的認知現(xiàn)狀調查表》進行問卷調查，用Spss19.0建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計學分析。 結果：75%的喂養(yǎng)人在嬰兒4～6月齡時引入乳類以外的食物。16.2%首選鐵強化米粉，79.4%的喂養(yǎng)人總是或經(jīng)常為嬰兒單獨制作食物，86.7%的喂養(yǎng)人會在進餐時經(jīng)常給予言語性鼓勵和情感交流，91.1%的喂養(yǎng)人喂食專注。但僅有5.9%的喂養(yǎng)人在食物轉換過程中能完全遵循食物轉換原則。75%的喂養(yǎng)人對嬰兒“厭新”缺乏認識，部分喂養(yǎng)人會有強迫喂食或過渡喂食的行為，89.7%的喂養(yǎng)人不注意嬰兒技能訓練，57.3%喂養(yǎng)人沒有注意到建立良好的進食氛圍。結論：主要照顧者輔食添加態(tài)度普遍較好，但喂養(yǎng)知識有待豐富，行為有待改善，可利用多種途徑加強喂養(yǎng)知識宣傳教育，培養(yǎng)正確的喂養(yǎng)行為。

[關鍵詞]嬰兒喂養(yǎng)；喂養(yǎng)人；食物轉換；認知

隨著嬰幼兒消化能力、生長發(fā)育逐漸提高，單純乳類喂養(yǎng)已不能滿足其營養(yǎng)需求，需要由純乳類的液體食物向固體食物逐漸轉換。如若此期食物轉換不合理，除會影響其生長發(fā)育外，還對以后的飲食習慣、認知及社會心理發(fā)展產生長遠影響。嬰幼兒食物轉換是個漸進的過程，需要科學的理論和技術指導。本調查旨在了解目前嬰兒主要喂養(yǎng)人對嬰兒食物轉換的認知現(xiàn)狀，為門診指導喂養(yǎng)人科學喂養(yǎng)提供科學依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象

選取2015年4月至8月于荊門婦幼保健院兒保門診就診的6～12月齡的嬰兒的主要喂養(yǎng)人204名為調查對象。所有嬰兒均為健康兒，排除早產兒、低體重兒、以及患有先天性疾病和心肝腎、血液系統(tǒng)等疾病的嬰兒。

1.2方法

在參考國內相關研究的基礎上，根據(jù)《中國0～6歲兒童膳食指南》及《兒童喂養(yǎng)及營養(yǎng)指導技術規(guī)范》自行設計了KAP問卷調查表。其中包括一般情況、主要喂養(yǎng)人食物轉換中食物的選擇、喂養(yǎng)行為、喂養(yǎng)環(huán)境。采取面對面詢問嬰兒主要喂養(yǎng)人的方法完成。

廣泛查閱資料的基礎上設計調查表，經(jīng)預調查后修改完善確定。對調查員進行統(tǒng)一培訓，采用統(tǒng)一的標準詢問調查對象。問卷完成后當場收回，逐項檢查，發(fā)現(xiàn)無法修補的漏答項此問卷即標為“廢卡”。問卷確認無誤后驗收，再將數(shù)據(jù)錄入微機，并進行完整性、范圍性、邏輯性檢查。

1.3統(tǒng)計學分析

所有調查數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件錄入，進行邏輯糾錯后的結果用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。

2結果

2.1基本情況

此次共調查嬰兒204人，其中男嬰108人(52.9%) ；女嬰96人(47.1%)。引入乳類以外食物前的喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)105人(51.5%)，混合喂養(yǎng)69人(33.8%)，人工喂養(yǎng)30人(14.7%)；主要喂養(yǎng)人：父或母159人(77.9%)，祖父母或外祖父母45人(22.1%)；文化程度：初小或以下12人(5.9%)，中學78人(38.2%)，?？苹虮究?11人(54.4%)，碩士或以上3人(1.5%)；居住地：城區(qū)150人(73.5%)，農村54人。

2.2主要喂養(yǎng)人對食物轉換的認知

1)主要喂養(yǎng)人給嬰兒引入乳類以外食物的時間本次調查75%的喂養(yǎng)人選擇在4～6月齡時給嬰兒引入乳類以外的食物，首選食物為米粉的占80.9%， 16.2%首選鐵強化米粉。引入各類食物的時間見表1。

表1　各類食物引入時間的分布情況　　　　例(%)

2)主要喂養(yǎng)人食物轉換中的喂養(yǎng)行為包括嬰兒食品的制備、喂養(yǎng)行為、喂養(yǎng)環(huán)境以及喂養(yǎng)時的情感交流等，具體調查結果見表2。

表2　喂養(yǎng)人的部分喂養(yǎng)行為分布情況　　　例(%)

3)主要喂養(yǎng)人獲得喂養(yǎng)知識的途徑老一輩人傳述48人(23.5%)，朋友交流114人(55.8%)，網(wǎng)絡或媒體160人(78.4%)，育兒書籍112人(54.9%)，婦產科醫(yī)生48人(23.5%)，兒?？漆t(yī)生76人(37.3%)，其他4人(2%)。

3討論

嬰兒期食物轉換是一個復雜的、漸進的過程。其他食物的引入時間、種類、性狀以及喂養(yǎng)人的喂養(yǎng)行為等因素都會影響嬰幼兒的生長發(fā)育，及時、充足、安全、適宜的引入其他食物是嬰幼兒生長發(fā)育的重要保證[1]。雖然隨著經(jīng)濟和文化水平的提高，人們對嬰幼兒的營養(yǎng)需求越來越關注，獲取喂養(yǎng)知識的途徑越來越多。

3.1主要喂養(yǎng)人的喂養(yǎng)知識有待更新和加強

WHO建議嬰兒6月齡后添加其他食物，我國《兒童喂養(yǎng)及營養(yǎng)指導技術規(guī)范》建議開始引入非乳類泥糊狀食物的月齡為6月齡，不早于4月齡。本次調查中有75%的喂養(yǎng)人能在正確的時間(4～6月齡)給嬰兒引入非乳類食物。相對國內前期的某些相關調查略高[2,3]。但引入原因有高達52.9%的喂養(yǎng)人僅是因為認為到了添加乳類以外食物的年齡，并不清楚理想的食物引入時間應以嬰幼兒的生理成熟度為依據(jù)，月齡并不是嬰兒引入其他食物的唯一依據(jù)[1]。因此，保健人員除應提前幫助喂養(yǎng)人了解引入其他食物的時間有個體差異，還應幫助喂養(yǎng)人觀察了解嬰兒發(fā)育狀況，以把握最佳的引入時機。

在引入食物的選擇上，原則是易于消化吸收，能滿足生長需要，不易引起食物過敏，可補充鐵元素。一般引入的第一種食物是強化鐵的谷類食物，其次是蔬菜(根塊莖類、瓜果類)、水果，最后肉、魚類(7～8個月)、蛋類(9～11個月)、蔬菜莖葉類[4]。本次調查98.5%的喂養(yǎng)人能首選不易過敏的谷類食物作為嬰兒最先引入的食物，80.9%的喂養(yǎng)人選擇米粉，其中16.2%的首選鐵強化米粉。分別有36.8%、10.3%、5.9%的喂養(yǎng)人在4～6月齡過早的添加了動物性食品蛋類、魚、肉類，僅4%的喂養(yǎng)人為嬰兒添加了動物肝臟，分析原因，隨著經(jīng)濟水平的提高，人們有能力為嬰兒提供更好的食品，但對補鐵的重要性認識還不足，部分家長喂養(yǎng)觀念滯后，仍認為蛋黃是嬰兒補充鐵的最佳食品，應及早給予。喂養(yǎng)人不愿意給嬰兒添加肝臟的原因，一部分是受本地區(qū)傳統(tǒng)觀念的影響，認為動物內臟臟，一部分是因為不知道如何去制作。因此，保健人員除應指導喂養(yǎng)人建立科學的喂養(yǎng)觀念，正確為嬰兒選擇各階段的食物，還應指導喂養(yǎng)人制備嬰兒食物的方法。這樣可提高喂養(yǎng)人科學喂養(yǎng)的信心和積極性。

在食物的制作中，有51.5%的喂養(yǎng)在嬰兒食物中加入了鹽，45.6%加入了食用油， 8.8%偶爾加糖。嬰兒的食品應清淡，無鹽，少糖、油，以避免造成嬰兒挑食或偏食，預防齲齒，控制成年期的高血壓發(fā)病率[5]。大部分喂養(yǎng)人知道嬰兒的食物應清淡、不宜過多加糖，但不清楚應該具體在什么月齡加鹽、油，或者是加多少。今后，應該在這方面加強宣傳。

3.2主要喂養(yǎng)人的喂養(yǎng)行為有待改善

本次調查顯示，大部分喂養(yǎng)人喂養(yǎng)態(tài)度積極，有79.4%的喂養(yǎng)人總是或經(jīng)常為嬰兒單獨制作食物，86.7%的喂養(yǎng)人會在進餐時經(jīng)常給予言語性鼓勵和情感交流，91.1%的喂養(yǎng)人喂食專注。但對食物轉換這個復雜漸進的過程缺乏足夠的認識，喂養(yǎng)行為中僅有5.9%的喂養(yǎng)人在食物轉換過程中能完全遵循食物轉換原則。75%的喂養(yǎng)人對嬰兒對食物的"厭新"缺乏認識，僅25%的喂養(yǎng)人會反復多次嘗試，部分喂養(yǎng)人會有強迫喂食或過渡喂食的行為，89.7%的喂養(yǎng)人不注意嬰兒技能訓練，會因為不衛(wèi)生、浪費時間等原因不愿意嬰兒自己用手或勺等餐具攝取食物，57.3%喂養(yǎng)人沒有注意到建立良好的進食氛圍。

在食物轉換的過程中數(shù)量由少到多，品種從一種到多種，質地由細到粗。這樣既可及時發(fā)現(xiàn)對嬰兒過敏的食物，又可刺激味覺發(fā)育，促進嬰兒咀嚼和吞咽功能發(fā)育，促進牙齒發(fā)育[4]。當嬰兒拒絕新食物時，只要喂養(yǎng)人能堅持反復嘗試，一般10～15次后嬰兒會樂意接受新食物[6]，采取強迫進食，或不再作為輔食添加，均對嬰兒食物選擇和能量攝入有副作用[7]。建立良好的進食氛圍和鼓勵嬰兒用手或勺等餐具攝取食物既可增進嬰兒進食興趣，又利于促進手眼協(xié)調和獨立進食能力。長期不適宜的喂養(yǎng)行為，將會造成喂養(yǎng)-營養(yǎng)失平衡，導致兒童營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩[8]。相關研究表明，亦會對嬰幼兒進食行為造成影響，導致喂養(yǎng)困難[9]。因此，鼓勵和肯定喂養(yǎng)人積極的喂養(yǎng)態(tài)度，提高喂養(yǎng)人對喂養(yǎng)行為的認識，糾正喂養(yǎng)人喂養(yǎng)行為的偏差，以保證嬰兒營養(yǎng)均衡、身體健康以及培養(yǎng)良好的飲食習慣仍很迫切。

3.3主要喂養(yǎng)人獲取喂養(yǎng)知識的途徑有待開發(fā)

隨著經(jīng)濟和文化水平的提高，嬰兒主要喂養(yǎng)人的文化層次越來越高，獲得喂養(yǎng)知識的途徑也悄然發(fā)生著變化[10]。本調查顯示，主要是網(wǎng)絡或媒體、育兒書籍、朋友交流，其次是兒?？漆t(yī)生和婦產科醫(yī)生指導和老一輩人的傳述。兒童保健人員可利用多種途徑加強喂養(yǎng)知識的宣傳教育：①通過網(wǎng)絡(微信公眾賬號等)、媒體(電視、報紙)、雜志等多種途徑向喂養(yǎng)人提供全面正確的喂養(yǎng)知識；②與婦產科醫(yī)生展開聯(lián)動宣傳，讓母親在孕期提前了解嬰兒喂養(yǎng)知識，③門診提供喂養(yǎng)咨詢、糾正喂養(yǎng)行為偏差，發(fā)放育兒知識手冊；④采取培訓、講座等形式完善喂養(yǎng)人的喂養(yǎng)知識；⑤組織媽咪沙龍、健康小廚房等其他形式，組織喂養(yǎng)人進行經(jīng)驗交流、進行嬰兒食品制作等喂養(yǎng)技能操作，提高喂養(yǎng)人喂養(yǎng)技能，增加喂養(yǎng)信心。

[參考文獻]

[1]陳邵紅，黎海芪.嬰幼兒喂養(yǎng)與食物轉換[J].國外醫(yī)學兒科學分冊，2005，32(5)：302～304.

[2]張爽杰，張春慧.嬰幼兒主要照顧者輔食添加認知現(xiàn)狀及影響因素調查[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33 (1)：132～133.

[3]楊柳云.嬰兒輔食添加現(xiàn)狀調查[J].護理學雜志，2009，24(13)：46～47.

[4]黎海芪.嬰幼兒營養(yǎng)與生長發(fā)育[J].實用兒科臨床雜志，2007，22(11)：801～803.

[5]中國營養(yǎng)學會.中國居民膳食指南[M].拉薩：西藏人民出版社，2013:152～153.

[6]劉湘云，陳榮華.兒童保健學[M].3版.南京:江蘇科學技術出版社，2006:108～115.

[7]黎海芪.感知覺、行為發(fā)育與兒童進食[J].中華兒科雜志，2003，41(5)：390～394.

[8]謝健，王惠珊.兒童早期喂養(yǎng)行為研究進展[J].中國婦幼保健，2007，18(22)：2586～2588.

[9]趙職衛(wèi)，徐海青，戴瓊，等.喂養(yǎng)人喂養(yǎng)行為對嬰幼兒喂養(yǎng)困難影響的研究[J].中國兒童保健雜志，2013，21(3):262～265.

[10]王文蕾，林絢暉，郭艷萍，等.我國嬰兒輔食添加現(xiàn)狀及影響因素[J].中國婦幼保健，2012，23(10):1589～1592.

[編輯]一凡

[收稿日期]2015-12-12

[作者簡介]鄧承莉(1975-)，女，主治醫(yī)師，主要從事兒童保健工作，1261935600@qq.com。

[中圖分類號]R174.4

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)18-0041-03

[引著格式]鄧承莉，疏洋.嬰兒主要喂養(yǎng)人對食物轉換的認知現(xiàn)狀調查[J].長江大學學報(自科版)，2016，13(18)：41～43，45.