楊瓊?cè)A重慶萬(wàn)盛南桐總醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶　400803

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腹腔鏡術(shù)后特殊類(lèi)型子宮肌瘤復(fù)發(fā)的相關(guān)因素和病理分析

楊瓊?cè)A
重慶萬(wàn)盛南桐總醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶400803

［摘要］目的探討腹腔鏡手術(shù)后特殊類(lèi)型子宮肌瘤復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，并對(duì)患者病理情況進(jìn)行分析。方法方便選擇2008 年1月—2015年10月該院婦科收治的因特殊類(lèi)型子宮肌瘤患者行腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)病理診斷證實(shí)為特殊類(lèi)型子宮肌瘤復(fù)發(fā)的患者100例為研究對(duì)象，對(duì)患者的一般情況、臨床癥狀以及腹腔鏡術(shù)前輔助超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果100例特殊類(lèi)型子宮肌瘤患者平均年齡為（46.02±7.66）歲，46例腹腔鏡術(shù)前術(shù)后診斷為特殊類(lèi)型子宮肌瘤患者、12例腹腔鏡術(shù)前誤診子宮腺肌癥患者和42例腹腔鏡術(shù)前漏診特殊類(lèi)型子宮肌瘤患者在年齡、孕次、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)、不孕癥和放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；100例患者腹腔鏡術(shù)前B超診斷為特殊類(lèi)型子宮肌瘤的符合率為50.0%；46例術(shù)前術(shù)后診斷特殊類(lèi)型子宮肌瘤患者、12例腹腔鏡術(shù)前誤診子宮腺肌癥患者和42例腹腔鏡術(shù)前漏診特殊類(lèi)型子宮肌瘤患者超聲診斷符合率分別為93.8%、0%和6.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論特殊類(lèi)型子宮肌瘤合并子宮腺肌癥時(shí)，術(shù)后復(fù)發(fā)幾率比較高，值得臨床重視。

［關(guān)鍵詞］特殊類(lèi)型子宮肌瘤；子宮腺肌癥；復(fù)發(fā)因素；病理分析

表1　100例腹腔鏡術(shù)后確診特殊類(lèi)型子宮肌瘤復(fù)發(fā)患者一般情況分析（±s）

表1　100例腹腔鏡術(shù)后確診特殊類(lèi)型子宮肌瘤復(fù)發(fā)患者一般情況分析（±s）

年齡/歲孕次/次產(chǎn)次/次剖宮產(chǎn)史/次人工流產(chǎn)/次不孕宮內(nèi)節(jié)育器項(xiàng)目46.53±8.51 3.21±1.35 1.92±1.36 0.47±0.19 1.46±1.37 82術(shù)前術(shù)后診斷特殊類(lèi)型子宮肌瘤（46例）43.06±10.04 5.12±3.29 2.76±2.17 0.16±0.13 2.37±1.65 20腹腔鏡術(shù)前誤診子宮腺肌癥（12例）47.65±7.49 2.63±1.42 1.41±1.10 0.25±0.09 1.69±1.33 61 0.614 0.106 0.154 0.742 0.417 0.552 0.740腹腔鏡術(shù)前漏診子宮腺肌瘤（42例）　P

表2　100例患者各臨床表現(xiàn)分析

特殊類(lèi)型子宮肌瘤（簡(jiǎn)稱特殊肌瘤），是指富于細(xì)胞性、奇異性、透明性子宮肌瘟血管性平滑肌瘤、淋巴性平滑肌瘤以及脂肪性肌瘤等，臨床上易與子宮肉瘤相混淆，但其臨床表現(xiàn)為良性，目前國(guó)內(nèi)少有報(bào)道［1］。特殊類(lèi)型的子宮肌瘤嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，已引起醫(yī)學(xué)工作者的廣泛關(guān)注，有關(guān)其診斷及治療方法的研究也取得了一定的進(jìn)展［2］。筆者通過(guò)回顧性分析該院2008年1月—2015年10月收治的100例腹腔鏡術(shù)后經(jīng)病理檢查證實(shí)為特殊類(lèi)型子宮肌瘤復(fù)發(fā)的患者的臨床資料，旨在探討導(dǎo)致腹腔鏡術(shù)前誤診、漏診為特殊類(lèi)型子宮肌瘤的原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取的100例研究對(duì)象均來(lái)源于該院在2008 年1月—2015年10月重慶北斗醫(yī)院婦科收治的因特殊類(lèi)型子宮肌瘤行接受手術(shù)治療，腹腔鏡術(shù)后經(jīng)病理檢查證實(shí)為特殊類(lèi)型子宮肌瘤復(fù)發(fā)的患者。術(shù)前檢查和術(shù)后病理檢查均診斷特殊類(lèi)型子宮肌瘤46例，腹腔鏡術(shù)前誤診為子宮腺肌癥12例，腹腔鏡術(shù)前漏診特殊類(lèi)型子宮肌瘤42例。術(shù)前漏診特殊類(lèi)型子宮肌瘤的42例患者中，術(shù)前診斷為特殊類(lèi)型子宮肌瘤17例、子宮內(nèi)膜息肉12例、子宮脫垂1l例、子宮內(nèi)膜增殖癥1例和功能性失調(diào)性子宮出血l例，其中27例行全宮切除術(shù)，15例行子宮腫瘤剔除腹腔鏡術(shù)。患者平均年齡（46.02± 7.66）歲，其中30歲以下6例（6%），30～50歲62例（62%），50歲以上32例（32%）；經(jīng)產(chǎn)婦53例（53%）、初產(chǎn)婦31例（31%）、不孕癥16例（16%）；孕次1～4次，平均孕次（3.13±2.06）次，產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.78± 1.29）次；人工流產(chǎn)者占62%（62例），放置宮內(nèi)節(jié)育器者占3%（3例），有剖宮產(chǎn)史者占35%（35例）。

1.2患者篩選標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①腹腔鏡術(shù)后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室病理檢查證實(shí)為特殊類(lèi)型子宮肌瘤復(fù)發(fā)者；②臨床病歷資料完整；③手術(shù)方式為腹腔鏡子宮腫瘤剔除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有惡性腫瘤者；②病歷資料不全者；③合并有如HIV等嚴(yán)重免疫型缺陷病者。

1.3觀察指標(biāo)

查血相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道并結(jié)合臨床體會(huì)等篩選出以下因素作為分析對(duì)象。①一般項(xiàng)目：包括年齡、病程、既往病史、既往手術(shù)史；②月經(jīng)婚育情況：包括初潮年齡、孕次、產(chǎn)次、順產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)、人流次數(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器、是否為不孕；③該手術(shù)情況：腹腔鏡術(shù)前診斷符合率、腹腔鏡術(shù)式（腹腔鏡子宮腫瘤剔除）；④臨床癥狀以及體征：包括痛經(jīng)（原發(fā)、繼發(fā)）、月經(jīng)異常、子宮增大等；⑤影像學(xué)資料：B超檢查結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行Χ2檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者孕次、剖宮產(chǎn)史等比較

46例手術(shù)前后均診斷特殊類(lèi)型子宮肌瘤患者、12例術(shù)前誤診為子宮腺肌癥患者以及42例術(shù)前漏診特殊類(lèi)型子宮肌瘤患者在一般情況方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2臨床表現(xiàn)

100例患者主要臨床表現(xiàn)依次是子宮增大（85例，85%）、痛經(jīng)（50例，50%）、月經(jīng)異常（44例，44%）。46例術(shù)前術(shù)后診斷特殊類(lèi)型子宮肌瘤患者、12例腹腔鏡術(shù)前誤診子宮腺肌癥患者和42例腹腔鏡術(shù)前漏診特殊類(lèi)型子宮肌瘤患者在原發(fā)性痛經(jīng)、繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)改變、子宮增大等臨床癥狀比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在合并子宮腺肌癥率的比較上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3腹腔鏡術(shù)前輔助檢查

100例患者腹腔鏡術(shù)前行B超檢查，診斷為特殊類(lèi)型子宮肌瘤50例，診斷符合率為50.0%；在46例術(shù)前術(shù)后診斷特殊類(lèi)型子宮肌瘤患者、12例腹腔鏡術(shù)前誤診子宮腺肌癥患者和42例腹腔鏡術(shù)前漏診特殊類(lèi)型子宮肌瘤患者中的超聲診斷符合率分別為93.8%、0% 和6.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。合并子宮腺肌癥患者在特殊類(lèi)型子宮肌瘤患者中的分布情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，經(jīng)Pearson相關(guān)行分析顯示，腹腔鏡術(shù)前超聲診斷符合率和合并子宮腺肌癥率負(fù)相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)為-0.625，P=0.000。

3　討論

3.1特殊類(lèi)型子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況分析

研究表明，分娩造成的子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層是導(dǎo)致特殊類(lèi)型子宮肌瘤的發(fā)生的可能原因［3］。Kitade M［4］等研究發(fā)現(xiàn)，在子宮內(nèi)膜和子宮肌層之間不存在能夠抑制反向黏膜生長(zhǎng)的黏膜下層，因此在進(jìn)行采用腹腔鏡進(jìn)行與妊娠和宮腔相關(guān)的操作時(shí)容易造成子宮內(nèi)膜和淺肌層損傷，從而使底層子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層而導(dǎo)致子宮肌瘤病的發(fā)生。Wang等［5］研究亦表明，妊娠次數(shù)、宮腔操作情況以及患者雌激素分泌等都與特殊類(lèi)型子宮肌瘤的發(fā)生具有較強(qiáng)的相關(guān)性。在該研究中，納入的100例特殊類(lèi)型子宮肌瘤復(fù)發(fā)患者中有53%的患者為經(jīng)產(chǎn)婦，大多數(shù)患者有孕產(chǎn)史，62%的患者有人工流產(chǎn)史?；颊叻置湓斐傻膫σ约笆中g(shù)中器械對(duì)子宮造成的損傷均可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層生長(zhǎng)［6］，因此臨床上盡量減少婦科手術(shù)特別是人工流產(chǎn)手術(shù)，對(duì)預(yù)防特殊類(lèi)型子宮肌瘤的發(fā)生可能具有積極作用。 3.2特殊類(lèi)型子宮肌瘤復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)的分析

研究表明，特殊肌瘤與普通子宮肌瘤具有類(lèi)似的臨床表現(xiàn)，肌瘤生長(zhǎng)部位、大小及生長(zhǎng)速度等都與其有密切關(guān)系［7］。該研究中100例患者主要臨床表現(xiàn)為子宮增大、痛經(jīng)、月經(jīng)異常和貧血。與Norian等［8］報(bào)道相比，該研究納入的患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀均較為明顯，對(duì)其原因進(jìn)行分析，筆者認(rèn)為可能與該研究所選擇納入的患者病情較重且需手術(shù)治療有關(guān)。

在筆者分析導(dǎo)致子宮增大的原因主要與下列因素有關(guān)：①特殊類(lèi)型子宮肌瘤病灶所致；②特殊類(lèi)型子宮肌瘤的占位性病變所致。該研究證實(shí)術(shù)前術(shù)后診斷為特殊類(lèi)型子宮肌瘤的患者、腹腔鏡術(shù)前誤診子宮腺肌癥的患者和腹腔鏡術(shù)前漏診為特殊類(lèi)型子宮肌瘤的患者在子宮增大發(fā)生率方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明雖然子宮增大在特殊類(lèi)型子宮肌瘤患者中比例較高，但其在該病的診斷中并沒(méi)有明顯的提示作用。

3.3特殊類(lèi)型子宮肌瘤復(fù)發(fā)輔助檢查分析

隨著超聲檢查的進(jìn)步，B超已成為特殊類(lèi)型子宮肌瘤復(fù)發(fā)診斷的首選方法，但由于B超在特殊類(lèi)型子宮肌瘤診斷特異性方面具有一定的不足，因此當(dāng)臨床上采用B超為主要手段診斷特殊類(lèi)型子宮肌瘤時(shí)，漏診率較高［9］。該研究中患者術(shù)前B超診斷特殊類(lèi)型子宮肌瘤符合率為50.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析腹腔鏡術(shù)前超聲診斷符合率和合并子宮腺肌癥率相關(guān)，即當(dāng)特殊類(lèi)型子宮肌瘤合并子宮腺肌癥時(shí)B超可能對(duì)特殊類(lèi)型子宮肌瘤的診斷能力下降。Stoelinga等［10］對(duì)420例特殊類(lèi)型子宮肌瘤患者同時(shí)進(jìn)行MRI和經(jīng)陰道B超檢查，對(duì)比發(fā)現(xiàn)當(dāng)特殊類(lèi)型子宮肌瘤患者不合并子宮腺肌癥時(shí)，經(jīng)陰道B超的診斷率為92.5%，當(dāng)特殊類(lèi)型子宮肌瘤患者合并子宮腺肌癥時(shí)，經(jīng)陰道B超的診斷率僅為47.5%，MRI對(duì)特殊類(lèi)型子宮肌瘤的診斷率為97.5%。

綜上所述，特殊類(lèi)型子宮肌瘤復(fù)發(fā)與患者是否生產(chǎn)以及人工流產(chǎn)史有關(guān)，然而在臨床表現(xiàn)與普通子宮肌瘤無(wú)明顯區(qū)別，因此需要綜合包括B超、MRI等在內(nèi)的診斷方法及時(shí)確診。

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Relevant Factor and Pathological Analysis of Special Hysteromyoma Recurrence after Laporoscope Operation

YANG Qiong-hua
Department of Obstetrics and Gynecology，Chongqing Wansheng General Hospital of Nantong，Wansheng，Chongqing，400803 China

［Abstract］Objective To discuss the relevant factor of special hysteromyoma recurrence after laporoscope operation and analyze the pathological conditions of patients. Methods 100 cases of patients with special hysteromyoma recurrence confirmed by pathological diagnosis after operation admitted and treated in the department of gynecology of our hospital from January 2008 to October 2015 were selected as the research objects and the general conditions，clinical symptoms and ultrasonicassisted examination results before laporoscope operation were analyzed and compared. Results The average age of 100 cases of patients with special hysteromyoma was（46.02±7.66）years old，and there was no obvious difference in the age，gravidity，parity，cesarean section history，artificial abortion，infertility and intrauterine device placement between the 46 cases diagnosed with special hysteromyoma before and after laporoscope operation，12 cases misdiagnosed with adenomyosis of uterus before laporoscope operation and 42 cases with missed diagnosis of special hysteromyoma before laporoscope operation（P＞0.05）；the coincidence rate of 100 cases diagnosed with special hysteromyoma by B ultrasound before laporoscope operation was 50.0%；and the coincidence rates of 46 cases diagnosed with special hysteromyoma before and after operation，12 cases of patients misdiagnosed with adenomyosis of uterus before laporoscope operation and 42 cases with missed diagnosis of special hysteromyoma before laporoscope operation were respectively 93.8%，0%and 6.3%，and the differences had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The postoperative recurrence rate of hysteromyoma and adenomyosis of uterus is high，which is worth clinical attention.

［Key words］Special hysteromyoma；Adenomyosis of uterus；Recurrence factor；Pathological analysis

［中圖分類(lèi)號(hào)］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（c）-0004-04

［作者簡(jiǎn)介］楊瓊?cè)A（1975-），女，四川巴中人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科腫瘤的臨床治療工作。

收稿日期：（2016-01-23）