王培民河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院普外科，河南新鄉(xiāng)　453000

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D2根治術(shù)式對(duì)進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后療效及并發(fā)癥的影響分析

王培民
河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院普外科，河南新鄉(xiāng)453000

［摘要］目的探討D2根治術(shù)式對(duì)進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后療效以及并發(fā)癥的影響。方法方便選擇2012年4月—2015年4月在醫(yī)院住院部治療的60例進(jìn)展期胃癌患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組30例。其中對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)開腹胃癌根治術(shù)治療，觀察組患者則采用腹腔鏡下D2根治術(shù)治療，比較兩組患者的療效以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果觀察組手術(shù)一般情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為10.00%，顯著低于對(duì)照組的36.67%（P＜0.05）。兩組患者淋巴結(jié)清掃總數(shù)、遠(yuǎn)、近切端距腫瘤距離均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論D2根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌患者的術(shù)后療效更好，安全性好，值得推薦。

［關(guān)鍵詞］D2根治術(shù)；進(jìn)展期胃癌；療效；并發(fā)癥

當(dāng)前臨床上常采用手術(shù)治療胃癌，將癌灶清除，其中尤以D2根治術(shù)效果最為明顯［1-2］。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，D2根治術(shù)由常規(guī)的開腹手術(shù)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦骨荤R手術(shù)，鑒于此，該院特針對(duì)2012年4月—2015年4月在醫(yī)院治療的60例進(jìn)展期胃癌患者做了一次研究，旨在探討D2根治術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇自2012年4月—2015年4月該院住院部收治的60例進(jìn)展期胃癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)術(shù)前胃鏡活檢證實(shí)為胃癌，經(jīng)腹部增強(qiáng)CT掃描提示為進(jìn)展期胃癌，具備根治術(shù)切除的手術(shù)指征。按照數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組30例。其中對(duì)照組患者男17例，女13例，年齡在38～72歲，平均年齡為（56.18±3.39）歲；職業(yè)：農(nóng)民15例，工人9例，其他6例。病程3個(gè)月～4年，平均（1.36±0.22）年。病理分型：局部潰瘍型10例，浸潤(rùn)潰瘍型8例，局部浸潤(rùn)型6例，彌漫浸潤(rùn)型5例，其他類型1例。觀察組患者男18例，女12例，年齡在37～71歲，平均年齡為（56.34± 3.28）歲。

職業(yè)：農(nóng)民14例，工人8例，其他8例。病程4個(gè)月～4年，平均（1.41±0.17）年。病理分型：局部潰瘍型11例，浸潤(rùn)潰瘍型7例，局部浸潤(rùn)型5例，彌漫浸潤(rùn)型6例，其他類型1例。兩組患者各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究已獲得患者的簽字知情同意，并由醫(yī)院的倫理委員會(huì)審核通過。

1.2研究方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的開腹胃癌切除術(shù)，取平臥位，進(jìn)行氣管插管全身麻醉，在患者上腹正中位置進(jìn)行橫向切口；之后進(jìn)行腫瘤位置的探查，按照從左向右、從上到下、從前到后的順序進(jìn)行游離操作，然后進(jìn)行腫瘤切除、清洗，最后縫合傷口。觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡輔助下的D2根治術(shù)，為患者采取氣管插管并進(jìn)行全身麻醉，術(shù)位選擇頭高腳低位；手術(shù)醫(yī)生在患者的臍上緣進(jìn)行穿刺并放入氣腹針，形成CO2氣腹，壓力選擇12 mmHg，并且放置10 mm的troca作為觀察孔；然后在患者的兩側(cè)腋前線肋緣下2 cm的位置同樣放入10 mm 的troca作為觀察孔；其中右側(cè)孔置入腹腔鏡暴露術(shù)野，右側(cè)進(jìn)行手術(shù)操作，選擇超聲刀進(jìn)行病灶的切除以及周圍淋巴組織的清除；最后對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，撤出腹腔鏡后進(jìn)行皮下縫合。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用Χ2檢驗(yàn)。

表1　兩組患者的手術(shù)一般情況及腫瘤根治有效性對(duì)比（±s）

表1　兩組患者的手術(shù)一般情況及腫瘤根治有效性對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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2　結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)一般情況及腫瘤根治有效性對(duì)比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量以及術(shù)后恢復(fù)情況、住院時(shí)間等手術(shù)一般情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者淋巴結(jié)清掃總數(shù)、遠(yuǎn)、近切端距腫瘤距離均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為10.00%，顯著低于對(duì)照組的36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

3　討論

在該次研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量以及術(shù)后恢復(fù)情況、住院時(shí)間等手術(shù)一般情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示腹腔鏡D2根治術(shù)對(duì)于進(jìn)展期胃癌患者的療效更好，究其原因［3-5］：D2根治術(shù)不僅僅指切除腫瘤病灶，還包括連同胃遠(yuǎn)端的2/3甚至4/5以及周圍受浸潤(rùn)的臟器，可以有效降低復(fù)發(fā)率。腹腔鏡輔助下的D2根治術(shù)因?yàn)槭中g(shù)視野更清楚，再加上腹腔鏡手術(shù)本身所具有的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，使得治療效果更好；創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，因此出血量和住院時(shí)間均縮短了，且類似傷口感染、吻合口流血等并發(fā)癥的發(fā)生也相應(yīng)減少［6］。該文觀察組手術(shù)方案在術(shù)后引發(fā)的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，與李永良等人［7］報(bào)道的并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%基本接近，這也再次說明D2根治術(shù)式具有較好的安全性，同時(shí)也提示了觀察組術(shù)式導(dǎo)致的并發(fā)癥情況還可給予進(jìn)一步的降低，如可針對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行有效改善。此外兩組患者淋巴結(jié)清掃總數(shù)、遠(yuǎn)、近切端距腫瘤距離均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種手術(shù)方法對(duì)于腫瘤根治有效性的差異不大，因此在患者滿足腹腔鏡手術(shù)的條件下應(yīng)以腹腔鏡D2根治術(shù)為首選。雖然有報(bào)道指出［8-9］，D2根治術(shù)可能與常規(guī)的開腹手術(shù)相比較難獲得充分的手術(shù)區(qū)域，增加了治療難度，但筆者認(rèn)為隨著術(shù)者操作經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，在腹腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)操作依舊能夠更好地獲得相應(yīng)療效和安全性。但需指出，術(shù)者在手術(shù)操作時(shí)應(yīng)更加細(xì)致、耐心，避免出現(xiàn)失誤，從而增加治療成功率。

綜上所述，D2根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌患者的術(shù)后療效更好，可減少患者的術(shù)中流血量，縮短患者的住院時(shí)間，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性好，值得臨床推薦。

［參考文獻(xiàn)］

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Analysis of Effect of D2 Radical Surgery on Postoperative Curative Effect and Complications of Patients with Advanced Gastric Cancer

WANG Pei-min
Department of General Surgery，Xinxiang First People's Hospital，Xinxiang，Henan Province，453000 China

［Abstract］Objective To discuss the effect of D2 radical surgery on postoperative curative effect and complications of patients with advanced gastric cancer. Methods 60 cases of patients with advanced gastric cancer hospitalized in our hospital from April 2012 to April 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 30 cases in each，the control group were treated with conventional open gastric cancer radical surgery，the observation group were treated with laparoscopic D2 radical surgery，and the curative effects and incidence rates of complications were compared between the two groups. Results The surgical general condition in the observation group was obviously better than that in the control group，the total incidence rate of postoperative complications in the observation group was obviously lower than that in the control group（10.00%vs 36.67%）（P＜0.05），the differences in the total number of lymph node dissection and long and close distance from incisal margin to tumor between the two groups had no statistical significance（P＞0.05）. Conclusion The postoperative curative effect and safety of D2 radical surgery in treatment of patients with advanced gastric cancer are good，which is worth recommendation.

［Key words］D2 radical surgery；Advanced gastric cancer；Curative effect；Complication

［中圖分類號(hào)］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（c）-0066-03

［作者簡(jiǎn)介］王培民（1977.1-），男，河南新鄉(xiāng)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外。

收稿日期：（2016-01-28）