周亮山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院骨科，山東泰安　271219

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后踝固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效

周亮
山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院骨科，山東泰安271219

［摘要］目的探討后踝固定手術(shù)治療法應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折治療的效果。方法整群該院2015年2月—2016年2月收治的154例踝關(guān)節(jié)骨折患者隨機(jī)分為兩組，每組77例。對照組給予手法復(fù)位和石膏固定，觀察組給予后踝固定。對兩組骨折優(yōu)良率、愈合時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察。結(jié)果觀察組優(yōu)良率為87.0%，顯著高于對照組的76.6% （P＜0.05）。觀察組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥率均顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論后踝固定術(shù)可有效縮短踝關(guān)節(jié)骨折患者康復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

［關(guān)鍵詞］后踝固定；踝關(guān)節(jié)骨折；治療；療效

Conclusion Posterior malleolar fixation can effectively shorten the rehabilitation time of patients with ankle joint fracture and reduce the occurrence of complications.

踩關(guān)節(jié)屬于承重關(guān)節(jié)，荷載力較大，活動(dòng)較為頻繁，易發(fā)生骨折。在所有骨折中，踝關(guān)節(jié)骨折占到了大約4%。其中后踝骨折的發(fā)生機(jī)率在踝關(guān)節(jié)骨折中占也比較高，在7%～44%左右［1-3］。一旦出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折，不但影響正?；顒?dòng)，還可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥，諸如繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，對患者足功能產(chǎn)生較大影響。在治療中，若是不徹底，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，恢復(fù)不良，患者的行動(dòng)能力、生活質(zhì)量都將受到直接影響［4］。選擇有效的治療方法，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，顯得尤為重要。該院對2015年2月—2016年2月收治的154例踝關(guān)節(jié)骨折患者，進(jìn)行了后踝固定治療方法，取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2015年2月—2016年2月該院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者154例，將其隨機(jī)分為對照組（77例）和觀察組（77例）。其中，對照組77例，男43例，女34例，年齡從18～72歲，平均年齡（64.5±3.1）歲，入院時(shí)間為0.2～2.5 d，平均（1.3±0.7）d；觀察組77例，男45例，女32例，年齡從15～73歲，平均年齡（63.5±3.3）歲，入院時(shí)間為0.4～2.1 d，平均（1.2±0.8）d。兩組性別、年齡、入院時(shí)間等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為首次踝關(guān)節(jié)骨折；②傷后到治療在3 d以內(nèi)；③除踝關(guān)節(jié)骨折外，并無其他骨折；④經(jīng)過患者同意；⑤通過倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患處出現(xiàn)嚴(yán)重病變；②患者患有重疾，踝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)。 1.2方法

對照組采取常規(guī)治療，醫(yī)生先給予手法復(fù)位，利用C臂X線機(jī)進(jìn)行透視、觀察，確定復(fù)位后，用石膏對患者骨折處進(jìn)行石膏固定。

觀察組采取后踝固定治療。具體步驟如下：①使患者處于俯臥位；②進(jìn)行全身麻醉；③確定麻醉效果后，后外側(cè)手術(shù)入路，并確定對患者骨折部位進(jìn)行直視復(fù)位；④復(fù)位成功后，暫時(shí)以克氏針固定骨折部位，其后利用腕關(guān)節(jié)T型鋼板加以固定；⑤手術(shù)完成后，采用臨時(shí)石膏固定；⑥手術(shù)3 d后，護(hù)理人員安排患者活動(dòng)，5～10次/d左右；7 d后可以進(jìn)行簡單的負(fù)重訓(xùn)練；4周后可以安排患者進(jìn)行正常負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組治療優(yōu)良率、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察。治療優(yōu)良率依據(jù)AOFAS評分體系評估，評估涉及到諸多指標(biāo)，諸如疼痛程度、功能、后足穩(wěn)定性、步態(tài)等。滿分為100分，得分在90～100分（包括90分）以上者，定為優(yōu)，達(dá)到80～89分（包括80分）以上者，定為良。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用Χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療優(yōu)良率比較

觀察組優(yōu)良率為87.0%（67/77），對照組優(yōu)良率為76.6%（59/77），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥率均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表1　兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

對照組觀察組組別13.94±1.76 （11.32±1.39）*骨折愈合時(shí)間（周）16.42±6.31 （10.57±5.36）*住院時(shí)間（d）

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥率均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3　討論

躁關(guān)節(jié)屬鞍狀關(guān)節(jié)，存在諸多關(guān)節(jié)面，運(yùn)動(dòng)形式較為多樣，只有確保關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，才能恢復(fù)患者的正常活動(dòng)能力，不至于影響生活質(zhì)量［5］。正因如此，在踝關(guān)節(jié)骨折治療的過程中，尤其應(yīng)該將治療穩(wěn)定性放在首位。傳統(tǒng)的復(fù)位后石膏固定法穩(wěn)定性較差，恢復(fù)影響因素較多，影響了踝關(guān)節(jié)骨折患者的康復(fù)效果。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，踝關(guān)節(jié)固定技術(shù)逐漸應(yīng)用、普及，后踝關(guān)節(jié)固定就是其中一種［6］。采用該治療方式不但能夠提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，還能縮短康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在踝關(guān)節(jié)治療中，采取這種治療方法十分必要。

要治療踝關(guān)節(jié)骨折，常規(guī)的方法是采取手法復(fù)位后石膏外固定。這種治療方法需要借助X線機(jī)輔助，一般都是在后踝進(jìn)行閉合復(fù)位［7］。這種治療方法的復(fù)位效果不甚理想，且并發(fā)癥頗多［8］。而后踝固定治療通過后外側(cè)入路的方法，有效地彌補(bǔ)了石膏外固定治療的缺陷，能夠在直視狀態(tài)下完成復(fù)位，且不會對軟組織造成臺大破壞，對局部組織、血腫的清除有很大幫助，促進(jìn)關(guān)節(jié)康復(fù)、縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥［2］。

陳海鷗［3］的研究顯示：固定組治療優(yōu)良率為93.75%，顯著高于未固定組的75%（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，顯著低于對照組18.75%（P＜0.05）。在該組中，對照組優(yōu)良率為76.62%，顯著低于觀察組的87.01%（P＜0.05）；對照組骨折愈合時(shí)間為（13.94±1.76）周，顯著高于觀察組的（11.32±1.39）周（P＜0.05）；對照組住院時(shí)間為（16.42±6.31）d，顯著高于觀察組的（10.57± 5.36）d（P＜0.05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.99%，顯著低于觀察組的5.19%（P＜0.05）。結(jié)果顯示了，在踝關(guān)節(jié)骨折治療中，采用后踝固定治療方法能夠縮短骨折愈合及住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，與陳海鷗［3］的研究相一致。

綜上所述，在踝關(guān)節(jié)骨折患者治療過程中，采取后踝固定治療方法，可以縮短患者康復(fù)時(shí)間、減輕患者并發(fā)癥出現(xiàn)率，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)康復(fù)，縮短出院時(shí)間，安全性、治療效果十分顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

［參考文獻(xiàn)］

［1］王虎，溫曉東，張堃.踝關(guān)節(jié)骨折治療新進(jìn)展［J］.國際骨科學(xué)雜志，2015，36（6）：103-104.

［2］宋江濤，楊建義，李方.56例踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定治療效果分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（2）：217-218.

［3］陳海鷗.后踝固定對踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效分析［J］.中外醫(yī)療，2016，35（3）：77-79.

［4］康凱，劉軍.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折42例［J］.中國臨床醫(yī)生，2013，41（9）：240-241.

［5］金銘華.后外側(cè)入路固定后踩治療踩關(guān)節(jié)骨折的療效分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（26）：3421-3423.

［6］梁就積.后踝固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（11）：71-72.

［7］王萌，程勇杰，李龍?jiān)?踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的臨床研究［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志，2013，7（2）：254-256.

［8］陳良，陳巧杰，武少坤，等.老年骨質(zhì)疏松性踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療41例分析［J］.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志，2015，8（2）：120-121.

Clinical Curative Effect of Posterior Malleolar Fixation in Treatment of Ankle Joint Fracture

ZHOU Liang
Department of Orthopaedics，Hospital of Shandong Liang Zhuang Mining Co.，Ltd，Taian，Shandong Province，271219 China

［Key words］Posterior malleolar fixation；Ankle joint fracture；Treatment；Curative effect

［Abstract］Objective To discuss the effect of posterior malleolar fixation in treatment of ankle joint fracture. Methods 154 cases of patients with ankle joint fracture admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were randomly divided into two groups with 77 cases in each，the control group were treated with manual reduction and plaster immobilization，the observation group were treated with posterior malleolar fixation，and the excellent and good rates of fracture，cure time，lengths of stay and complications of the two groups were observed. Results The excellent and good rate in the observation group was obviously higher than that in the control group，（87.0%vs 76.6%），P＜0.05，the fracture cure time，length of stay and complication rate in the observation group were obviously lower than those in the control group，P＜0.05.

［中圖分類號］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0069-02

［作者簡介］周亮，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨科治療工作。

收稿日期：（2016-04-05）