鄭珍珍廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，福建廈門　361003

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腎動(dòng)靜脈瘺出血患者介入治療的護(hù)理探討

鄭珍珍
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，福建廈門361003

［摘要］目的探究對進(jìn)行介入治療的腎動(dòng)靜脈瘺患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法整群選取2010年8月—2014 年9月間在該院進(jìn)行介入治療的腎動(dòng)靜脈瘺患者62例，按隨機(jī)投擲法進(jìn)行分組，對照組31例行一般護(hù)理，研究組31例在一般護(hù)理中結(jié)合護(hù)理干預(yù)，對比兩組間心理狀態(tài)、生存質(zhì)量及滿意程度。結(jié)果護(hù)理后研究組心理狀態(tài)相比對照組明顯改善，P＜0.05。護(hù)理后研究組患者在軀體健康、人際、生理功能、精神等生存質(zhì)量方面相比于對照組明顯提高，P＜0.05。護(hù)理后研究組總滿意率90.32%相比于對照組61.29%有所提高，P＜0.05。結(jié)論對進(jìn)行介入治療的腎動(dòng)靜脈瘺患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，明顯改善了患者的心理狀態(tài)，提高了滿意程度及生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］介入治療；腎動(dòng)靜脈瘺；護(hù)理

腎動(dòng)靜脈瘺以反復(fù)發(fā)生的血尿?yàn)榈湫桶Y狀，該病成因較為復(fù)雜，臨床中少見，一般以手術(shù)進(jìn)行治療［1］?；颊咴谶M(jìn)行治療的過程中，由于患者對疾病本身及治療存在著恐懼感，常產(chǎn)生較多的負(fù)面情緒，護(hù)理作為一種治療的輔助手段，對于預(yù)后的影響舉足輕重，但現(xiàn)有的護(hù)理模式已無法滿足臨床日益高漲的需要，該研究旨在為日后深入研究提供參考依據(jù)。現(xiàn)整群選取2010年8月至2014年9月間在該院進(jìn)行介入治療的腎動(dòng)靜脈瘺患者62例進(jìn)行研究，其中31例在一般護(hù)理中結(jié)合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究對象62例均為整群選取2010年8月—2014年9月間在該院進(jìn)行介入治療的腎動(dòng)靜脈瘺患者。所有患者按隨機(jī)投擲法分為兩組，對照組中男性13例，女性18例，年齡19～60歲，平均年齡為（45.2±5.6）歲，文化程度：小學(xué)及以下文化7例，中學(xué)文化8例，大學(xué)及以上文化16例。對照組中男性14例，女性17例，年齡18-61歲，平均年齡為（45.7±5.2）歲，文化程度：小學(xué)及以下文化8例，中學(xué)文化8例，大學(xué)及以上文化15例，入組前簽署知情同意書，該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)研究通過。上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法

對照組：常規(guī)對患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)護(hù)，定時(shí)對床單位更換，病室消毒，定期進(jìn)行皮膚護(hù)理，術(shù)后常出現(xiàn)腎區(qū)的疼痛，根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥，術(shù)前做好實(shí)驗(yàn)室檢查，了解內(nèi)臟及心電圖變化等情況，為患者進(jìn)行碘過敏實(shí)驗(yàn)，做好手術(shù)備皮工作。研究組：在一般護(hù)理中增加：①術(shù)前注意觀察患者是否有血尿傾向，是否有尿潴留或血塊的存在，酌情進(jìn)行三腔尿管的留置，以生理鹽水對膀胱進(jìn)行沖洗，保證患者尿液的通暢，并根據(jù)病情及醫(yī)囑等進(jìn)行補(bǔ)液、補(bǔ)血；②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，通過評分了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)所得結(jié)果對患者進(jìn)行針對性干預(yù)，傾聽患者的訴求，以眼神、手勢等表示同情與理解，適時(shí)的沉默，運(yùn)用鼓勵(lì)及贊美的言語幫助患者樹立治療的信心，接受患者提出的合理建議；③知識宣教：對患者進(jìn)行疾病知識的宣教，使其了解到發(fā)病原理，治療的步驟、目的及必要性，通過宣傳手冊及宣傳欄的方式增加患者的認(rèn)知程度，自覺地進(jìn)行治療，提高后期的治療質(zhì)量；④高熱護(hù)理：由于患者在接受介入治療后，常出現(xiàn)1～3 d的高熱狀態(tài)，因而護(hù)理人員應(yīng)對患者的體溫進(jìn)行密切的監(jiān)測，每4 h測量1次，可進(jìn)行冰敷以促進(jìn)體溫的下降；⑤生活護(hù)理：應(yīng)告知患者多飲水，應(yīng)高于3 000 mL/d，加速造影劑的排出，沖洗尿路，減少腎損害，并告知患者多進(jìn)蛋白含量及維生素含量高的食物，注意鐵的補(bǔ)充，防止出現(xiàn)貧血，合理膳食。減少晚間操作，盡量移至白日，保證患者睡眠時(shí)間及質(zhì)量；⑥觀察尿液：術(shù)后應(yīng)對患者的尿液進(jìn)行觀察，以判斷治療效果好壞，正常情況下，患者在術(shù)后2～3 d內(nèi)雖還存在著一定程度的血尿，但顏色會(huì)逐漸變淡，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，護(hù)理人員應(yīng)彈性安排巡視時(shí)間，在此時(shí)間內(nèi)著重加強(qiáng)觀察，若血尿情況持續(xù)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師報(bào)告；⑦局部護(hù)理：由于穿刺部位需要以繃帶進(jìn)行加壓半天，沙袋加壓1 d，因而護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對局部的皮膚的觀察，注意有無出血、顏色、腫脹、溫度、疼痛程度等，患者需要絕對臥床1 d，穿刺側(cè)腿部需要保持伸直狀態(tài)，忌彎曲，在觀察過程中若發(fā)現(xiàn)緊急情況，應(yīng)立刻通知醫(yī)師處理。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組間心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及滿意程度。根據(jù)焦慮自評量表評分標(biāo)準(zhǔn)（SAS）［1］：①輕：50～59分；②中：60～69分；③重：≥70分。根據(jù)抑郁自評量表評分標(biāo)準(zhǔn)（SDS）［2］：①輕：53～62分；②中：63～72分；③重：≥73 分。根據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量（WHOQOL-100）測定量表［4］：評估包括精神、生理功能、心理健康、人際關(guān)系等方面，滿分為100分，均為正向得分。根據(jù)自制滿意調(diào)查表：得分范圍0～60分，共20小題，①優(yōu)秀：45～60分；②一般：30～45分；③差：0～30分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1心理狀態(tài)

護(hù)理前研究組與對照組心理狀態(tài)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。護(hù)理后研究組心理狀態(tài)相比對照組明顯改善，P＜0.05，見表1。

表1　兩組患者心理情況對比［（±s），分］

表1　兩組患者心理情況對比［（±s），分］

研究組（n=31）對照組（n=31）t值P值組別71.18±2.56 70.87±3.01 0.44 ＞0.05 44.54±9.24 65.64±8.54 9.34 ＜0.05 71.81±3.56 71.65±3.67 0.17 ＞0.05 47.22±10.64 67.87±9.66 8.00 ＜0.05 SDS護(hù)理前　護(hù)理后SAS護(hù)理前　護(hù)理后

2.2生存質(zhì)量

護(hù)理前研究組與對照組生存質(zhì)量相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。護(hù)理后研究組患者在軀體健康、人際、生理功能、精神等生存質(zhì)量方面相比于對照組明顯提高，P＜0.05，見表2。

表2　兩組間生存質(zhì)量對比［（±s），分］

表2　兩組間生存質(zhì)量對比［（±s），分］

研究組（n=31）對照組（n=31）t值P值組別9.26±2.31 6.32±2.34 4.97 ＜0.05軀體健康9.43±2.41 7.13±2.34 3.81 ＜0.05人際31.22±2.02 25.14±2.31 11.03 ＜0.05 22.27±3.52 17.25±3.43 5.69 ＜0.05生理功能　精神

2.3滿意度

護(hù)理后研究組總滿意率90.32%相比于對照組61.29%有所提高，P＜0.05，見表3。

表3　兩組間滿意度對比

3　討論

腎動(dòng)靜脈瘺分為先天與后天性兩種，先天性主要是由于腎動(dòng)靜脈之間存在著細(xì)小的交通支，以腎實(shí)質(zhì)較為多見，后天性主要是由于創(chuàng)傷、炎癥、惡性腫瘤等引起［5］。一般以手術(shù)治療，但對患者機(jī)體損傷較大，隨著科技醫(yī)療水平的不斷提高，介入治療逐漸被應(yīng)用與該病的治療中，通過導(dǎo)管對患者的腎臟進(jìn)行給藥，相比于手術(shù)更加的快捷、安全，對患者的損傷較?。?］。近年來介入療法已被逐漸普及，但新的問題也逐漸涌現(xiàn)，由于對疾病的不理解，患者心理上常產(chǎn)生較重的負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)不良情緒，且術(shù)后易發(fā)生高熱及營養(yǎng)不良等并發(fā)癥狀，影響了疾病的預(yù)后，現(xiàn)有的護(hù)理模式存在著一定的不足，無法對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，較為籠統(tǒng)，無法針對性的進(jìn)行調(diào)整，而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理則可對以上漏洞進(jìn)行彌補(bǔ)。相關(guān)研究證明［4］，精神上及心理上的負(fù)性情緒可造成內(nèi)分泌紊亂，因而對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)有著重要的臨床意義。

護(hù)理干預(yù)（nursing intervention）是一種較為科學(xué)的護(hù)理模式，相比于傳統(tǒng)護(hù)理更加具有針對性，由護(hù)理人員根據(jù)患者的病情、年齡、性別、職業(yè)等相關(guān)資料進(jìn)行評估，根據(jù)疾病的特點(diǎn)，結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)知識作出的具體的干預(yù)措施［7-8］。通過表格可看出，由于患者對于治療存在著一定的抗拒，心理上存在著負(fù)性情緒，因而有效的交流及溝通可對患者焦慮及抑郁情緒等不良情緒進(jìn)行的疏導(dǎo)，降低心理壓力，通過案例的講解等能夠樹立患者的治療信心，使患者心理上的支持，但受教育程度的限制，患者對于疾病知識了解水平有限，對于疾病本身的恐懼感被延伸，對治療也有著不信任感，而知識上的宣教使患者了解到治療的必要性及重要性，改善了治療態(tài)度，幫助其做好了一定的心理準(zhǔn)備，減輕了精神上的負(fù)擔(dān)，生活上及高熱護(hù)理則更加具有針對性，從飲食上入手，加速機(jī)體的愈合，鼓勵(lì)患者多飲水，做好生理性的沖洗，始終維持尿液的通暢，高熱護(hù)理有效防止了機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的幾率，阻止了疾病的進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展，促進(jìn)了患者的康復(fù)，由于患者術(shù)后存在肺栓塞的危險(xiǎn)，因而護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視工作，每小時(shí)進(jìn)行一次的生命體征測量，若術(shù)后恢復(fù)良好，則可在第二天減少至每日兩次，此外還應(yīng)注意患者是否存在血便情況，遵照醫(yī)囑酌情給藥，以防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。但除了護(hù)理技術(shù)的增加外，護(hù)理人員自身的理論知識、專業(yè)技能等也是衡量護(hù)理質(zhì)量好壞的重要標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員通過對自身水平的加強(qiáng)，鞏固專業(yè)知識的同時(shí)給予患者更好的護(hù)理服務(wù)，掌握到疾病、手術(shù)等普遍存在的不足及特征，根據(jù)疾病及治療的特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理的局部的加強(qiáng)，促使預(yù)后質(zhì)量進(jìn)一步提高，該研究結(jié)果收效良好。

有研究顯示［9-11］，對腎動(dòng)靜脈瘺患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，護(hù)理后患者焦慮（43.42± 10.41）分，抑郁（47.44±9.41）分，護(hù)理前焦慮（70.43± 2.41）分，抑郁（69.56±4.32）分，相比對照組明顯改善，P＜0.05，滿意程度從原來的67.23%，上升至91.23%，生活質(zhì)量從（30.44±9.41）分上升至（87.44±6.11）分。該研究結(jié)果顯示，通過對患者的資料進(jìn)行評估并結(jié)合護(hù)理人員自身的能力作出的具體措施，能夠?qū)鹘y(tǒng)護(hù)理進(jìn)行彌補(bǔ)，轉(zhuǎn)變原有的模式，并進(jìn)行步驟的細(xì)化，使護(hù)理變得更加人性化及個(gè)性化，提高患者的信心，增加后續(xù)治療的質(zhì)量，因而研究組患者在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒方面相比于對照組好轉(zhuǎn)明顯，護(hù)理后研究組患者焦慮（44.54± 9.24）分，抑郁（44.54±9.24）分，對照組焦慮（67.87±9.66）分，抑郁（65.64±8.54）分，相比對照組明顯改善，P＜0.05，滿意程度從原來的61.29%，上升至90.32%，生活質(zhì)量得到提升，精神、生理功能、心理健康、人際關(guān)系等方面得到改善，治療態(tài)度轉(zhuǎn)為積極，促進(jìn)了患者的康復(fù)，該研究結(jié)果與文獻(xiàn)一致。

綜上所述，通過護(hù)理干預(yù)后，患者的預(yù)后質(zhì)量得到提升，心理情緒得到好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量及滿意程度得到明顯改善，值得臨床普及與推廣。

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Nursing Study on Interventional Therapy of Patients with Renal Arteriovenous Fistula Bleeding

ZHENG Zhen-zhen
Department of Urinary Surgery，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen，F(xiàn)ujian Province，361003 China

［Abstract］Objective To study the clinical effect of nursing intervention to patients with renal arteriovenous fistula after the interventional therapy. Methods 62 cases of patients with renal arteriovenous fistula receiving interventional therapy in our hospital from August 2010 to September 2014 were selected and randomly divided into two groups with 31 cases in each，the control group received general nursing，the research group received nursing intervention combined with general nursing，and the mental state，survival quality and satisfactory degree were compared between the two groups. Results After nursing，the mental state in the research group was obviously improved compared with that in the control group，P＜0.05，after nursing，the survival quality aspects such as physical health，relationship，physiologic function and spirit in the research group were obviously improved compared with those in the research group，P＜0.05，after nursing，the total satisfactory rate in the research group was improved compared with that in the control group，（90.32%vs 61.29%），P＜0.05. Conclusion Nursing intervention to patients with renal arteriovenous fistula after interventional therapy obviously improves the mental state of patients and improves the satisfactory degree and quality of life.

［Key words］Interventional therapy；Renal arteriovenous fistula；Nursing

［中圖分類號］R473.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0161-03

［基金項(xiàng)目］廈門市醫(yī)學(xué)中心重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目（廈衛(wèi)科教中醫(yī)［2006］271號）。

［作者簡介］鄭珍珍（1970.4-），女，福建廈門人，大專，主管護(hù)師，研究方向：主要從事泌尿外科疾病的護(hù)理。

收稿日期：（2016-01-24）