崔光豪，何春珂，郭敏，劉放吉林省中醫(yī)藥科學院第一臨床醫(yī)院骨傷科，吉林長春　130021

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飛騰八法配挑針治療椎動脈型頸椎病的臨床研究

崔光豪，何春珂，郭敏，劉放
吉林省中醫(yī)藥科學院第一臨床醫(yī)院骨傷科，吉林長春130021

［摘要］目的探討飛騰八法配挑針治療椎動脈型頸椎病的有效性及安全性，從而為治療及預防椎動脈型頸椎病的新方法及途徑。方法方便選取回顧性分析2015年3月—2016年2月該院門診就診或者療區(qū)治療的50例椎動脈型頸椎病患者，將其隨機分為治療組和對照組。治療組采用飛騰八法配挑針法，對照組采用普通循經(jīng)針刺法，對比觀察實驗組與對照組之間眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應及椎-基底動脈彩色多普勒檢查情況。結(jié)果治療組總有效率為88.0%，明顯高于對照組56.0%，治療前后椎-基底動脈血流變數(shù)據(jù)比較，LVA，RVA及BA均產(chǎn)生顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論飛騰八法配挑針治療椎動脈型頸椎病其療效確定、操作簡便、無不良反應，不受診療條件限制，便于大范圍推廣，不但可以為患者減少負擔，更可為社會節(jié)約醫(yī)療開支，對整體醫(yī)療水平提高有一定意義。

［關(guān)鍵詞］飛騰八法；挑針治療；椎動脈型頸椎病；臨床研究

椎動脈型頸椎病（CSA）是一種因頸椎退行性改變，頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)影響椎動脈而出現(xiàn)的以椎-基底動脈供血不足為主要表現(xiàn)的一系列臨床癥候群。臨床以頭痛、頭暈為主要的發(fā)病狀況，部分患者當頸部突然轉(zhuǎn)動而出現(xiàn)病情加重同時會伴有耳鳴、耳聾等迷路癥狀，部分嚴重患者可出現(xiàn)椎體束受累癥狀和共濟失調(diào)的表現(xiàn)［1］。椎動脈型頸椎病發(fā)病率約為頸椎病的30%左右［2］。臨床研究表明CSA嚴重影響患者及家屬的活質(zhì)量，如何治療以及緩解CSA癥狀將具有重要的意義。2015年3月—2016年2月間該院采用的飛騰八法配挑針治療的25例椎動脈型頸椎病患者，其眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應都的到了顯著改善，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取并回顧性分析2015年3月—2016年2月該院門診就診或者療區(qū)治療的50例患者，年齡18～70歲；平均年齡（41.2±2.9）歲。所有患者均符合診斷標準：具體表現(xiàn)為以眩暈為主訴；頸椎正側(cè)位X片表現(xiàn)符合上述診斷標準或者頸椎CT、MRI示椎間盤突出或者頸椎退行性改變；觀察前一周停止各種藥物及其它針對CSA的治療方法；能配合檢查及堅持治療3個療程者；自愿參加臨床實驗并且簽署知情同意書，并通過倫理委員會的批準。按照隨機分組的原則，將其分為治療組（飛騰八法配挑針）25例和對照組（普通循經(jīng)針刺組）25例。根據(jù)中醫(yī)辨證分型標準，其中治療組含風陽上擾型8例，濁上蒙型5例，氣血虧虛型6例，肝腎陰虛型6例；對照組含風陽上擾型6例，濁上蒙型7例，氣血虧虛型5例，肝腎陰虛型7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

①對照組：辨證配穴：氣血虧虛型：配膈俞（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、氣海。痰濁上蒙型：配豐隆（雙側(cè)）、中脘、陰陵泉（雙）。風陽上擾型：配太沖（雙側(cè)）、太溪（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）。肝腎陰虛型：配懸鐘（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、志室（雙側(cè)）。操作方法：患者取俯伏坐位或俯臥位。常規(guī)消毒各穴，快速進針，行平補平瀉手法，得氣后留針。雙側(cè)之風池、懸鐘及太陽以1寸針垂直體表快速進針（風池穴朝鼻尖方向進針），針刺深度為0.5寸，雙側(cè)頭維以及百會以1寸短針快速平刺進針，深度約為0.5寸。留針30 min，治療1次/d，7次為1個療程，每療程之間休息1 d，連續(xù)治療2個療程。②治療組：飛騰八法以八脈八穴配合八卦，按每日各個時辰的天干推算開穴。其法，逢壬、甲時，開公孫（屬乾）；逢丙時，開內(nèi)關(guān)（屬艮）；逢戊時，開臨泣（屬坎）；逢庚時，開外關(guān)（屬震）；逢辛時，開后溪（屬巽）；逢乙、癸時，開申脈（屬坤）；逢己時，開列缺（屬離）；逢丁時，開照海（屬兌）。操作方法：患者先取仰臥位，首先根據(jù)患者治療時間，根據(jù)飛騰八法開穴表，準確算出此時應開的腧穴，取雙側(cè)穴用1寸針直刺0.5寸，得氣后均勻提插捻轉(zhuǎn)即可留針1 h。治療1次/d，7次為1個療程，每療程之間休息1 d，連續(xù)治療2個療程。然后采用魏氏八卦挑針療法，以16號注射器側(cè)孔針頭為主要針具。①首先以百會穴為中心，在頭部進行米字形挑治，挑治節(jié)奏數(shù)為九；②以腦戶穴為起點至大椎穴進行挑治，節(jié)奏數(shù)為九；③分別以雙玉枕穴為起點，延平行督脈方向進行頸部挑治，節(jié)奏數(shù)為九。以上部位根據(jù)病情輕重可反復挑治1～3次，挑治結(jié)束后以碘酒消毒。隔2 d治療1次。 3次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3觀察指標

①評分標準采用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》（ESCV）進行，分別于治療前及治療結(jié)束時評分。具體包括五大項：眩暈16分（眩暈程度8分、頻度4分、持續(xù)時間4分），頸肩痛4分，頭痛2分，日常生活及工作4分，心理及社會適應4分，全表滿分為30分。②椎-基底動脈彩色多普勒檢查：采用本院彩超室提供的西門子SEODOIA512型彩色多普勒超聲診斷儀。治療前后檢測并記錄患者椎-基底動脈血流量情況：分別進TCD檢測：檢測左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）、收縮期最大流速（VS）的變化情況。用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》（ESCV）進行評分，觀察治療前后評分變化。并根據(jù)治療前后評分計算改善指數(shù)。改善指數(shù)=治療前后評分之差的絕對值÷治療后評分。

療效標準：參照94年國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標準》：臨床治愈：臨床癥狀全部消失，患者能進行正常生活和工作，改善指數(shù)≥0.9。顯效：臨床癥狀基本消失，偶感眩暈，休息后癥狀消失者，0.7≤改善指數(shù)＜0.9。好轉(zhuǎn)：癥狀部分改善，仍需進一步治療者，0.3≤改善指數(shù)＜0.7。無效：癥狀無明顯變化甚或加重者，改善指數(shù)＜0.3。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用n（%）表示，采用Χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

治療組25例，治愈15例，顯效4例，好轉(zhuǎn)例3，無效3例，治愈率為88.00%；對照組25例，治愈9例，顯效2例，好轉(zhuǎn)例3，無效11例，治愈率為52.0%，觀察組和對照組的治愈率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），飛騰八法組有效率高于對照組，見表1。

表1　兩組患者的療效比較

治療前后椎-基底動脈血流變數(shù)據(jù)比較，LVA，RVA 及BA均產(chǎn)生顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。以上數(shù)據(jù)說明飛騰八法配挑針治療椎動脈型頸椎病能明顯改善患者椎-基底動脈血供及增加左、右椎動脈及基底動脈血流量。

表2　治療前后椎-基底動脈血液流變學變化（±s）

表2　治療前后椎-基底動脈血液流變學變化（±s）

組別LVA RVA　BA治療組（n=25）對照組（n=25）t值40.15±6.31 29.22±4.23 7.1940 39.33±4.35 31.67±6.53 4.8813 56.10±4.51 43.21±5.23 9.3324

3　討論

頸椎病是一種退行性疾病，主要表現(xiàn)為以頸椎骨質(zhì)出現(xiàn)病理改變，該疾病在該院國較為常見。頸椎病的主要發(fā)病原因是長期的伏案工作，坐臥姿勢不正，或先天性頸椎椎管內(nèi)狹窄以及頸椎畸形，以及不良的生活習慣以及不適當?shù)念i部按摩等。臨床主要癥狀為頸部強直，僵硬，麻木，胸悶氣短，頭昏，眼花，惡心，嘔吐，聽力下降，上臂肢體酸脹，行走困難，無力，麻木。目前，國內(nèi)外醫(yī)學對CSA發(fā)病機制尚無統(tǒng)一規(guī)范的認識，推測疾病的發(fā)生可能與機械壓迫、交感神經(jīng)刺激或血管動力變化等因素有關(guān)［3］。

該研究體現(xiàn)中醫(yī)“天人合一”整體觀念，提出了“飛騰八法配挑針”嶄新的治療理念，通過該研究發(fā)現(xiàn)，治療總有效率為88.0%，對照組臨床有效率為56.00%，治療組的臨床療效明顯高于對照組，同時治療前后兩組在眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應及椎-基底動脈彩色多普勒檢查（椎-基底動脈血流變數(shù)如LVA，RVA及BA）均產(chǎn)生顯著差異。國內(nèi)外醫(yī)學對子椎動脈型頸椎?。–SA）發(fā)病機制上尚無統(tǒng)一、規(guī)范化的認識，其發(fā)病機制大概與機械壓迫及動力改變、交感神經(jīng)刺激、血管動力變化等因素有關(guān)。傳統(tǒng)的對CSA的治療主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。頸椎牽引療法、頸椎制動法、理療和藥物療法等屬于非手術(shù)治療的范疇［4］。手術(shù)治療為頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)、頸椎間盤髓核低溫消融術(shù)等。飛騰八法配挑針治療椎動脈型頸椎病與手術(shù)治療創(chuàng)相比，創(chuàng)傷小，患者更易接受［5］，與單純使用西藥治療CSA其優(yōu)勢是不良反應小，停藥后復發(fā)率低［6］。中藥治療主要以針灸電擊以及埋線法為主［7］。該研究結(jié)果與鐘玉瓊［8］頸椎牽引配合穴位敷貼治療頸椎病研究結(jié)果（治療總有效率為89.12%，對照組臨床有效率為57.07%）一致。

綜上所述，該方法操作簡便，易學、容易推廣、成本低廉、無不良反應，可重復性及實用性強的特點，不受診療條件限制，便于大范圍推廣，對整體醫(yī)療水平提高有一定意義。

［參考文獻］

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［8］鐘玉瓊.頸椎牽引配合穴位敷貼治療頸椎病的臨床護理方法［J］.光明中醫(yī)，2016，31（4）：576-579.

Clinical Research on the Method of Flight and Teasing Needle in Treatment of Vertebral Artery Type of Cervical Spondylosis

CUI Guang-hao，HE Chun-ke，GUO Min，LIU Fang
Department of Orthopaedics and Traumatology，The First Clinical Hospital of Jilin Provincial Academy of Traditional Chinese Medicine，Changchun，Jilin Province，130021 China

［Abstract］Objective To discuss the effectiveness and safety of the method of flight and teasing needle in treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis thus providing a new method and way of the treatment and prevention of vertebral artery type of cervical spondylosis. Methods 50 cases of patients with vertebral artery type of cervical spondylosis treated in clinics or treatment area of our hospital from March 2015 to February 2016 were retrospectively analyzed and randomly divided into two groups，the treatment group were treated with the method of flight and teasing needle，the control group were treated with common needle point method along the facial nerves，and the dizziness，neck and shoulder pain，daily life and work，psychological and social adaptation，color Doppler examination of vertebral-basilar artery of the two groups were compared and observed. Results The total effective rate in the treatment group was obviously higher than that in the control group（88.0%vs 56.0%），and there were obvious differences in the blood stream change data of vertebral-basilar artery including LVA，RVA and BA before and after treatment with statistical significance（P＜0.01）. Conclusion The method of flight and teasing needle in treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis has a definite curative effect and easy operation without adverse reactions and restrictions of treatment and diagnosis conditions，and it is convenient for the large-scale promotion，which can not only reduce the burden of patients but also save the medical expenses of society，and it is of a certain significance to the improvement of overall medical level.

［Key words］The method of flight；Teasing needle treatment；Vertebral artery type of cervical spondylosis；Clinical research

［中圖分類號］R4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0166-02

［基金項目］吉林省中醫(yī)藥管理局青年課題（2014-ZC64）。

［作者簡介］崔光豪（1981.3-），男，朝鮮族，吉林長春人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：“子午流注系列針法”的探索及臨床應用。

［通訊作者］劉放（1960.4-），男，吉林長春人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨傷科各種疑難雜癥的診斷及治療，E-mail：282320410@qq.com。

收稿日期：（2016-03-26）