黎建敏　黃美凌

(廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院護理部，廣東　廣州　510150)

陳皮瘦肉粥對經腹全子宮切除術后腹脹的干預防治效果研究

黎建敏黃美凌△

(廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院護理部，廣東廣州510150)

【摘要】目的觀察陳皮瘦肉粥對經腹全子宮切除術后腹脹的干預防治效果。方法將56例經腹全子宮切除術后患者隨機分為2組。觀察組23例，在術后禁食12 h后給予陳皮瘦肉粥飲食；對照組33例，在術后禁食12 h后給予半流質全粥飲食。觀察比較2組術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間及恢復肛門排氣排便前的腹脹程度情況。結果2組術后腸鳴音恢復時間情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組腸鳴音恢復時間短于對照組；2組術后首次肛門排氣時間情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組首次肛門排氣時間短于對照組；2組術后恢復肛門排氣排便前的腹脹情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組術后腹脹程度低于對照組。結論陳皮瘦肉粥可明顯促進經腹全子宮切除術后患者的腸蠕動，促進胃腸功能恢復，縮短腸鳴音恢復時間，促進肛門排氣，預防和減輕腹脹的發(fā)生。

【關鍵詞】子宮切除術；腸胃脹氣；手術后醫(yī)護；陳皮

經腹全子宮切除術是婦科疾病常用的一種治療手段，術后腹脹是其常見的并發(fā)癥之一，原因主要與術中腸管受到激惹使腸蠕動減弱，腸腔內積氣過多所致，同時患者術后呻吟、抽泣、憋氣等可咽入大量不易被腸黏膜吸收的氣體而加重腹脹[1]。目前，臨床主要是對癥處理或采取穴位按摩、中藥熱敷等方法治療[2]。2013-05—2014-04，我們在術后禁食12 h后予陳皮瘦肉粥飲食護理干預經腹全子宮切除術后患者23例，并與半流質全粥飲食護理干預33例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部56例均為廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科行經腹全子宮切除術后住院患者，隨機分為2組。觀察組23例，年齡40～63歲，平均(47.6±4.8)歲；其中子宮平滑肌瘤15例，子宮腺肌癥6例，子宮內膜惡性腫瘤2例。對照組33例，年齡38～59歲，平均(46.0±5.1)歲；其中子宮頸惡性腫瘤3例，子宮平滑肌瘤24例，子宮腺肌癥2例，子宮內膜惡性腫瘤4例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇選擇手術過程順利，術中無大出血等其他意外情況發(fā)生，術后安全返回病房，自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。排除既往有胃腸道消化系統(tǒng)疾病者；合并有嚴重的肝腎功能不全者；患有精神類疾病，無法進行有效的交流與溝通者。

1.3護理方法2組術后均常規(guī)給予抗感染及對癥支持治療，禁食水，12 h后可給予粥食1次，次日起每日給予粥食5次(約2～4 h 1次)，每次100～300 mL。

1.3.1觀察組術后給予陳皮瘦肉粥飲食。材料采用陳皮50g，碎瘦肉(豬肉)50g，先以2 000 mL冷水浸泡30 min，然后加入粳米150g，配以少量姜絲、鹽，煎煮熬制成約1 500 mL的藥粥喂食。

1.3.2對照組術后給予半流質全粥飲食。材料采用碎肉(豬肉、魚肉等)50g，加入粳米150g，配以少量姜絲、鹽，煎煮熬制成約1500 mL的米粥喂食。

1.4觀察指標及方法

1.4.1腸鳴音觀察比較2組患者從術后到恢復出現(xiàn)腸鳴音的時間情況。

1.4.2肛門排氣觀察比較2組患者從術后到出現(xiàn)首次肛門排氣的時間情況。

1.4.3腹脹觀察比較2組術后恢復肛門排氣排便前的腹脹程度情況。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[3]中相關內容擬訂腹脹程度分級標準。無腹脹：患者術后在肛門排氣排便前無腹脹感；輕度腹脹：患者術后腹部輕微腹脹，感到有氣體在腹內轉動，手術切口無脹痛感；中度腹脹：患者術后腹部膨隆，訴手術切口脹痛，但能忍受；重度腹脹：患者術后腹部膨隆，訴手術切口脹痛，不能忍受，煩躁不安，呻吟。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組術后腸鳴音恢復時間情況比較見表1。

表1　2組術后腸鳴音恢復時間情況比較　例(%)

與對照組比較，* P<0.05

由表1可見，2組術后腸鳴音恢復時間情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組腸鳴音恢復時間短于對照組。

2.22組術后首次肛門排氣時間情況比較見表2。

表2　2組術后首次肛門排氣時間情況比較　例

表2數(shù)據經秩和檢驗分析，2組術后首次肛門排氣時間情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組首次肛門排氣時間短于對照組。

2.32組術后恢復肛門排氣排便前的腹脹程度比較見表3。

表3　2組術后恢復肛門排氣排便前的腹脹程度比較　例

表3數(shù)據經秩和檢驗分析，2組術后恢復肛門排氣排便前的腹脹程度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組腹脹程度低于對照組。

3討論

經腹全子宮切除術雖為開腹手術，但手術范圍一般限于盆腔，不涉及腸管，但因手術中的創(chuàng)傷、暴露、牽拉和麻醉等因素，可使腸管受到激惹而導致腸蠕動減弱引起腹脹[4]。中醫(yī)理學認為，腹脹是由于腹部手術的創(chuàng)傷損傷臟腑，影響臟腑氣機傳導及運化功能，導致胃腸氣機紊亂，脾胃受損，產生腹痛、腹脹等癥狀[5]。穴位按摩、中藥熱敷等都是中醫(yī)傳統(tǒng)護理干預術后腹脹的方法。我們充分發(fā)揮中醫(yī)特色，采用中醫(yī)藥粥從飲食方面進行護理干預。藥粥療法是以藥借粥力，粥助藥威，藥食結合的食療方法，體現(xiàn)醫(yī)食同源、藥食同用的原則，早在《傷寒論》中就有粳米與藥同煮粥進行治病的記載[6]。

我們所用陳皮瘦肉粥是根據中醫(yī)藥粥的理念為指導，選用陳皮、瘦肉(豬肉)及粳米等煮制而成，具有降逆止嘔、健脾順氣的功效。中醫(yī)學認為，陳皮性溫，味辛、苦，入脾、胃、肺經，具有理氣健脾、調中、燥濕等功效，主治脾胃氣滯之脘腹脹滿、疼痛、消化不良等[7]。瘦肉(豬肉)味咸、平，入脾、胃、腎經，具有補腎養(yǎng)血、補虛強身、滋陰潤燥的功效，瘦肉含有豐富的蛋白質、脂肪、碳水化合物和維生素B1[8]。粳米又稱大米，味甘淡、平，入脾、胃經，具有補中益氣、健脾和胃的功效，含有多種人體必需氨基酸、B族維生素等營養(yǎng)成分[9]。陳皮瘦肉粥的食材中含有豐富的維生素成分，現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，維生素B1可抑制膽堿酯酶對乙酰膽堿的水解作用，當維生素B1缺乏時膽堿酯酶活性增高，可加速乙酰膽堿的水解，而乙酰膽堿是傳遞神經沖動的重要物質，乙酰膽堿的大量破壞導致神經傳導受到影響，尤其影響支配胃腸道、腺體等處的神經傳導，造成胃腸蠕動緩慢、腹脹、消化腺分泌減少，使食欲減低[10]。

本研究結果表明，陳皮瘦肉粥可明顯促進經腹全子宮切除術后患者的腸蠕動，促進胃腸功能恢復，縮短腸鳴音恢復時間，促進肛門排氣，預防和減輕腹脹的發(fā)生。陳皮瘦肉粥是根據中醫(yī)理論及西醫(yī)理論的雙重指導，充分發(fā)揮中醫(yī)藥粥的特色，從患者飲食護理方面進行研究，既可以充饑，又可預防疾病，達到食療作用。然而，在眾多中醫(yī)藥品中，具有類似特征的的中藥還有很多，如何充分發(fā)揮中醫(yī)藥粥的特色，為人類的健康事業(yè)服務，還需要臨床進一步研究拓展。

參考文獻

[1]鄭修霞.婦產科護理學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：296.

[2]呂麗華，趙莉.綜合護理干預對婦科患者術后腹脹的影響[J].中國藥業(yè)，2013，22(11)：98-100.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：134-139.

[4]王玲.經腹子宮全切術后腹脹的原因分析與護理對策[J].中華全科醫(yī)學，2010，8(2):266-267.

[5]張春英，姚麗安.穴位按摩聯(lián)合艾灸防治子宮切除術后腹脹的效果[J].上海護理，2013，13(6):38-40.

[6]賈淑珍，郝冉，陳貴銀，等.藥粥療法的特點與應用[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(14):77-78.

[7]盧莉紅，趙愛梅.“假吃”與藥膳促進剖宮產產婦胃腸功能恢復及泌乳的臨床研究[J].護士進修雜志，2010，25(23):2158-2159.

[8]田栓磊.中醫(yī)眼里的韭菜香干炒肉絲[J].中華養(yǎng)生保健，2010，10(5):67.

[9]孫福成.論張仲景對粳米的臨床運用[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(6):228-229.

[10]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：296.

(本文編輯：石康)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.047

通訊作者：△廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院護理部，廣東廣州510150

作者簡介：黎建敏(1969—)，女，副主任護師，碩士。從事護理臨床及管理工作。研究方向：婦產科護理學。

【中圖分類號】R271.19；R713.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)04-0626-03

(收稿日期：2014-06-27)