柴麗君，何真.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南鄭州450000；.鄭州大學(xué)生命科學(xué)院，河南鄭州　450000

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乳腺癌根治術(shù)一期靜脈淋巴管吻合預(yù)防術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫探討

柴麗君1，何真2
1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南鄭州450000；2.鄭州大學(xué)生命科學(xué)院，河南鄭州450000

［摘要］目的探討乳腺癌根治術(shù)一期靜脈淋巴管吻合預(yù)防術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的臨床效果。方法方便選取該院2013年9月—2014年7月收治的80例乳腺癌患者按就診編號分為兩組，每組均40例。對照組實施乳腺癌根治術(shù)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上一期實施靜脈淋巴管吻合術(shù)治療，對兩組均進行12個月的隨訪。對比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后上肢淋巴水腫情況。結(jié)果對照組的手術(shù)時間和術(shù)中出血量分別為（100.5±14.6）min、（190.2±34.3）mL均明顯低于觀察組的（169.5±17.4）min、（357.8±42.7）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組的上肢淋巴水腫發(fā)生率為27.5％明顯高于觀察組的7.5％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論乳腺癌根治術(shù)一期應(yīng)用靜脈淋巴管吻合術(shù)治療效果顯著，，有效降低術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生率。

［關(guān)鍵詞］乳腺癌根治術(shù)；靜脈淋巴管；上肢淋巴水腫；預(yù)防

乳腺癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，占全身各種惡性腫瘤的10％左右［1］。乳腺癌患者臨床常表現(xiàn)出乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、腋窩淋巴結(jié)腫等癥狀，嚴(yán)重影響廣大女性患者的生活質(zhì)量［2］。該研究就2013年9月—2014年7月收治的40例乳腺癌根治術(shù)一期應(yīng)用靜脈淋巴管吻合術(shù)治療效果進行討論分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院2013年9月—2014年7月收治的80例乳腺癌患者按就診編號分為兩組，每組均40例。該研究通過該院倫理委員會的批準(zhǔn)，全部患者和家屬均簽署知情同意書。對照組年齡36～59歲，平均年齡（44.5±5.2）歲；病程1～6年，平均（3.5±2.4）年。觀察組年齡37～61歲，平均年齡（45.3±4.8）歲；病程1～7年，平均（3.9±2.3）年。兩組的一般資料較為接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規(guī)乳腺癌根治術(shù)治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上術(shù)中一期實施靜脈淋巴管吻合術(shù)治療：保留胸大小肌，對淋巴結(jié)進行順序清掃，在上臂及前臂各行2個5 cm的切口，分別解剖上臂、前臂和腋窩切口內(nèi)的深淺淋巴管，確認(rèn)并標(biāo)記，選擇已切斷的和淋巴管口徑相似的附近小靜脈和上肢深淋巴管進行吻合。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量）、術(shù)后上肢淋巴水腫情況。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量用（±s）表示，行t檢驗，兩組的術(shù)后上肢水腫發(fā)生率用n（％）表示，行Χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對比兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

對照組的手術(shù)時間和術(shù)中出血量均明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量情況對比（±s）

表1　兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量情況對比（±s）

對照組（n=40）觀察組（n=40）t P組別190.2±34.3 357.8±42.7 19.354 ＜0.01 100.5±14.6 169.5±17.4 19.213 ＜0.01術(shù)中出血量（mL）　手術(shù)時間（min）

2.2對比兩組術(shù)后上肢淋巴水腫情況

隨訪12個月，對照組發(fā)生11例（27.5％）上肢淋巴水腫，觀察組發(fā)生3例（7.5％）上肢淋巴水腫。對照組術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=5.541，P＜0.05）。

3　討論

女性乳腺是由纖維組織、皮膚、脂肪及乳腺腺體組成，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的一種惡性腫瘤［3］。隨著人們生活水平不斷提高，乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢［4］。根據(jù)乳腺癌的臨床癥狀可分為隱性乳腺癌、男性乳腺癌、炎性乳癌、妊娠期和哺乳期乳腺癌等幾種類型。目前臨床常采取常規(guī)手術(shù)方式對乳腺癌患者進行治療，但治療效果不理想，術(shù)后患者的上肢淋巴水腫的發(fā)生率較高［5-6］。因此如何有效的治療乳腺癌，已成為醫(yī)學(xué)界的難題。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，在實施乳腺癌根治術(shù)一期中應(yīng)用靜脈淋巴管吻合術(shù)治療效果明顯，可減少術(shù)中出血量，且有效避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，受到廣大臨床醫(yī)師及患者的青睞。

該研究結(jié)果顯示，對照組的手術(shù)時間和術(shù)中出血量分別為（100.5±14.6）min、（190.2±34.3）mL均明顯低于觀察組的（169.5±17.4）min、（357.8±42.7）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示對乳腺癌患者實施乳腺癌根治術(shù)一期中應(yīng)用靜脈淋巴管吻合術(shù)治療的手術(shù)時間較長。因為觀察組須進行多處靜脈淋巴管吻合術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)時間較長及出血量較多。對照組的上肢淋巴水腫發(fā)生率為27.5％明顯高于觀察組的7.5％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在韋文田［7］等的臨床研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，在乳腺癌根治術(shù)一期中應(yīng)用靜脈淋巴管吻合術(shù)治療后，患者的上肢淋巴水腫發(fā)生率為8.3％，手術(shù)時間為（167.7±16.8）min，術(shù)中出血量為（354.5±41.6）mL與該研究基本一致。進一步提示對乳腺癌患者實施乳腺癌根治術(shù)一期中應(yīng)用靜脈淋巴管吻合術(shù)治療，有效降低術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生［8］。分析原因為對乳腺癌患者實施乳腺癌根治術(shù)一期中應(yīng)用靜脈淋巴管吻合術(shù)治療，可重建淋巴靜脈的循環(huán)通路，轉(zhuǎn)移淋巴細(xì)胞并分流到靜脈循環(huán)，進而減少術(shù)后上肢淋巴細(xì)胞水腫的發(fā)生。

綜上所述，乳腺癌根治術(shù)一期應(yīng)用靜脈淋巴管吻合術(shù)治療效果顯著，可明顯減少術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生，可進一步促進患者身體康復(fù)，改善預(yù)后，值得進一步推廣應(yīng)用。

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Observation on Venous -lymphatic Anastomose in Radical Mastectomy of Stage 1 in Predicting Postoperative Upper Limb Lymphedema

CHAI Li-jun1，HE Zhen2
1. The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University，450000 China；2. Academy of Life Sciences of Zhengzhou University，450000 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of venous-lymphatic anastomose in radical mastectomy of stage 1 in predicting postoperative upper limb lymphedema. Methods 80 cases of patients with breast cancer admitted and treated in our hospital from September 2013 to July 2014 were divided into two groups with 40 cases in each according to the admission order，the control group were treated with radical mastectomy，the observation group were treated with venous-lymphatic anastomose in radical mastectomy of stage 1 on the basis of the control group，both groups were followed up for 12 months，and the indexes related to operation and postoperative upper limb lymphedema were compared between the two groups. Results The operation time and intraoperative blood loss in the control group were obviously lower than those in the observation group［（100.5±14.6）min，（190.2±34.3）mL vs（169.5±17.4）min，（357.8±42.7）mL］，and the differences were obvious，P＜0.05；the incidence rate of upper limb lymphedema in the control group was obviously higher than that in the observation group（27.5％vs 7.5％），and the difference was obvious，P＜0.05. Conclusion The effect of venous-lymphatic anastomose in radical mastectomy of stage 1 is obvious，which can effectively reduce the incidence rate of postoperative upper limb lymphedema.

［Key words］Radical mastectomy；Venous-lymphatic；Upper limb lymphedema；Predict

［中圖分類號］R5

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0092-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.092

［作者簡介］柴麗君（1969.10-），女，河南蘭考人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：乳腺科。

收稿日期：（2016-02-18）