復方丹參注射液聯(lián)合針灸治療對類風濕關節(jié)炎患者炎性因子和血脂水平的影響

明　荷　謝　寒　艾　坤

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校，重慶　404120)

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復方丹參注射液聯(lián)合針灸治療對類風濕關節(jié)炎患者炎性因子和血脂水平的影響

明荷謝寒1艾坤2

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校，重慶404120)

〔摘要〕目的探討復方丹參注射液聯(lián)合針灸治療類風濕關節(jié)炎(RA)的臨床療效及對患者炎性因子和血脂水平的影響。方法選取2014年1月至2015年6月于該院接受治療的130例RA患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=62)和觀察組(n=68)。常規(guī)藥物治療基礎上，對照組患者給予針灸治療，而觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合給予復方丹參注射液治療。療程結束后，觀察比較對照組和觀察組患者RA的臨床療效、實驗室檢查指標、血清炎性因子及血脂水平。結果療效評價后，觀察組患者的總治療有效率明顯高于對照組(92.6% vs 80.6%，P<0.05)。治療后，與對照組相比，觀察組患者類風濕因子(RF)、抗鏈球菌溶血素O抗體(ASO)、C反應蛋白(CRP)水平顯著下降〔(9.36±3.22)vs(19.14±5.28)IU/ml，(115.27±9.51)vs(148.53±9.42)IU/ml，(3.74±0.09)vs(7.32±1.04)mg/L〕，血清炎性因子腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-1、IL-6水平明顯下降〔(9.25±2.36)vs(12.31±2.46)pg/ml，(32.15±4.73)vs(38.56±5.46)pg/ml，(48.64±5.93)vs(58.72±6.48)pg/ml〕(均P<0.05)。血脂方面，觀察組患者治療后總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平明顯低于對照組〔(4.05±0.76)vs(4.53±0.85)mmol/L，(1.33±0.16)vs(1.54±0.18)mmol/L，(2.12±0.28)vs(2.30±0.35)mmol/L〕，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平明顯高于對照組〔(1.24±0.17)vs(1.17±0.14)mmol/L〕(均P<0.05)。結論復方丹參注射液聯(lián)合針灸是RA的有效治療方案，可以顯著提高患者的臨床療效并減輕炎性反應，臨床上值得進一步研究。

〔關鍵詞〕復方丹參注射液；針灸；類風濕關節(jié)炎；炎性因子；血脂

類風濕關節(jié)炎(RA)是一種以關節(jié)滑膜炎為病理特征的多系統(tǒng)炎性自身免疫性疾病，好發(fā)于中年女性，主要表現(xiàn)為慢性、進行性、對稱性關節(jié)破壞，病程長，反復發(fā)作，遷延不愈，是造成勞動力喪失和致殘的重要疾病之一。藥物是西醫(yī)治療RA的主要手段，但是治療周期長，藥物的不良反應不利于疾病的轉歸預后。目前關于復方丹參注射液聯(lián)合針灸治療RA的研究甚少。本研究旨在探討復方丹參注射液聯(lián)合針灸治療RA的臨床療效及對患者炎性因子和血脂水平的影響。

1對象與方法

1.1對象選取2014年1月至2015年6月于我院接受治療的130例RA患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=62)和觀察組(n=68)。所有入選患者均符合1987年美國風濕病協(xié)會制訂類風濕關節(jié)炎的診斷標準〔1〕，經(jīng)X線影像學檢查顯示患者均存在不同程度的骨質(zhì)破壞、滑膜增生、增厚或變形，且治療依從性好，能夠堅持針灸治療，并排除合并其他風濕性疾病、嚴重高血壓、糖尿病等導致血脂異常者、心肺、肝腎功能不全等患者。對照組男24例，女38例，年齡25～57〔平均(45.1±8.2)〕歲，病程1～8年，平均(3.8±0.9)年；觀察組男28例，女40例，年齡23～60〔平均(44.6±7.6)〕歲，病程1～6年，平均(3.2±0.8)年。患者性別、年齡、病程等一般資料比較無明顯差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1治療方法所有入選患者均給予緩解病情抗風濕藥物常規(guī)治療。在此基礎上，對照組患者給予針灸治療，(1)基本取穴：三陰交、陰陵泉、足三里；局部取穴：肩關節(jié)病變者取肩髎、肩髃，肘關節(jié)病變?nèi)∏?，腕關節(jié)病變?nèi)￡栂?、外關，指關節(jié)病變?nèi)“诵?，膝關節(jié)病變?nèi)￡柫耆?、膝眼，足踝關節(jié)病變?nèi)∏裥?、解溪，足趾關節(jié)病變?nèi)“孙L。(2)針灸穴位：常規(guī)消毒穴位后，選擇合適針灸針進針，提插捻轉，采用平補平瀉手法，留針30 min，取針；1次/d，10 d為1個療程，首次為2個療程，間隔時間為3 d。以后每個月治療1個療程，共治療6個月。觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合給予復方丹參注射液(上海中西制藥有限公司，國藥準字Z20027937)治療，治療方案：復方丹參注射液20 ml+5% 250 ml靜滴，1次/d，10 d為1個療程，每個月治療1個療程，共治療3個療程。

1.2.2療效評價及觀察指標6個月后，評價RA臨床療效，痊愈：治療后患者關節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等臨床癥狀消失；有效：治療后患者上述臨床癥狀較治療前顯著改善；無效：經(jīng)過治療，患者上述臨床癥狀無改善甚至惡化加重。其中痊愈病例和有效病例均為治療有效?；颊哂谥委熐昂螅槿】崭轨o脈血檢測實驗室相關指標，主要包括類風濕因子(RF)和抗鏈球菌溶血素O抗體(ASO)，C反應蛋白(CRP)，依次采用乳膠凝集法、散射比濁法、ELISA法檢測，試劑盒均購于上海雅吉生物科技有限公司。采用ELISA法檢測比較組間腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-1、IL-6等炎性因子水平，試劑盒均由南京森貝伽生物科技有限公司提供。并采用全自動生化檢查儀檢測血脂水平，主要包括總膽固醇(TC)，甘油三酯(TG)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS20.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1臨床療效比較治療后，對照組62例患者中痊愈22例，有效28例，無效12例，治療總有效率為80.6%(50/62)；觀察組68例患者中痊愈33例，有效30例，無效5例，總有效率為92.6%(63/68)。組間比較顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(χ2=4.11，P=0.04)。

2.2實驗室檢查指標比較治療前，對照組和觀察組RF、ASO、CRP比較差異不顯著(均P>0.05)。治療后，兩組患者上述指標均有一定程度降低(均P<0.05)，而觀察組治療后RF、ASO、CRP明顯低于對照組(均P<0.05)。見表1。

2.3炎性因子水平比較治療后，兩組患者TNF-α、IL-1、IL-6水平均有一定程度下降(均P<0.05)，且觀察組治療后TNF-α、IL-1、IL-6水平均明顯低于對照組(均P<0.05)。見表2。

2.4血脂水平比較治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂指標無明顯差異(均P>0.05)。治療后，兩組患者上述血脂指標均有一定程度改善(均P<0.05)。而觀察組患者治療后TC、TG、LDL-C水平明顯低于對照組，HDL-C水平明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表1　兩組實驗室檢查指標比較±s)

與本組治療前相比:1)P<0.05；與對照組治療后相比:2)P<0.05，下表同

表2　兩組患者治療前后炎性因子水平比較±s，pg/ml)

表3　兩組患者治療前后血脂水平比較±s，mmol/L)

3討論

RA是臨床上常見的多系統(tǒng)非化膿性炎性自身免疫系統(tǒng)疾病，其具體發(fā)病機制尚未完全明確。臨床上，該疾病主要表現(xiàn)為慢性多發(fā)性小關節(jié)對稱性病變，以關節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等為臨床癥狀，嚴重影響患者健康及生活質(zhì)量。如果不能得到及時有效治療，病情將逐漸發(fā)展，出現(xiàn)關節(jié)畸形、強直，影響關節(jié)功能而致殘〔2〕。

中醫(yī)學認為，RA屬于“痹癥”、“歷節(jié)病”等范疇，是由陽氣不足、衛(wèi)外無力，毒邪入侵致機關不利導致〔3〕。針灸是中醫(yī)對RA常用的有效治療手段，全局取三陰交、陰陵泉、足三里等基本穴可以提高機體正氣，培元固本，在關節(jié)病變周圍以陽經(jīng)穴為主局部取穴可以通利關節(jié)、散寒除濕、通經(jīng)活絡，從而改善關節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等臨床癥狀〔4〕。為了提高治療效果，針灸聯(lián)合其他藥物常應用于臨床。復方丹參注射液的主要有效成分為丹參和降香，具有活血化瘀、理氣通竅等功效，其抗炎、消腫、止痛、阻斷關節(jié)滑膜過度增殖、減輕軟骨及纖維破壞等作用已經(jīng)得到現(xiàn)代藥理學的證實，在RA治療中具有良好的藥理基礎，但其應用于RA治療中的研究甚少。本研究結果表明該聯(lián)合治療方案在RA中應用效果良好，能夠共同促進臨床癥狀的改善，這主要與復方丹參注射液改善組織缺血缺氧、改善骨內(nèi)微循環(huán)障礙、改善結締組織代謝、阻斷關節(jié)滑膜過度增殖、減輕軟骨及纖維破壞等作用有關〔5〕。

研究顯示〔6〕，多種炎性因子在RA患者中異常表達、相互作用，共同促進RA的發(fā)生發(fā)展。其中TNF-α主要是由單核-巨噬細胞產(chǎn)生分泌的炎性因子，具有調(diào)節(jié)炎性和免疫反應作用，在RA患者中高表達，且水平隨著疾病的緩解而降低〔7〕。IL-1能夠調(diào)節(jié)多種炎性因子表達，在促進骨侵蝕和軟骨破壞中具有重要作用，加速RA的關節(jié)破壞〔8〕。IL-6是RA的重要介質(zhì)之一，參與了關節(jié)滑膜炎癥及關節(jié)損傷過程，還能誘導TNF-α產(chǎn)生，增強炎性破壞〔9〕。因此，減輕機體炎性反應是RA治療的重要方面。復方丹參注射液減輕炎性反應的作用已經(jīng)在其他疾病中得到證實〔10〕，但其對RA患者TNF-α、IL-1、IL-6水平影響的研究較少。本研究中，兩組患者治療后炎性因子TNF-α、IL-1、IL-6水平均有所下降，而聯(lián)合復方丹參注射液組下降程度更明顯，結果表明復方丹參注射液能夠有效降低RA相關的炎性因子水平，從而有效緩解臨床癥狀，延緩關節(jié)破壞過程。

李建武等〔11〕的研究顯示，RA的發(fā)生發(fā)展可導致脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)代謝改變，出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，從而促進動脈粥樣硬化的發(fā)生。因此，在RA治療同時，改善血脂對疾病的遠期預后意義重大。本研究中，復方丹參注射液能夠改善RA患者的脂質(zhì)代謝紊亂，在疾病的遠期預后中能夠發(fā)揮一定作用。

4參考文獻

1唐福林.風濕免疫科醫(yī)師效率手冊〔M〕.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2001：3.

2蘇妍,徐高四,涂衛(wèi)平，等.英夫利西單抗聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風濕性關節(jié)炎的Meta分析〔J〕.實用醫(yī)學雜志,2014;30(13):2142-7.

3王黎明,王立華,李銘,等.臍帶間充質(zhì)干細胞移植對類風濕性關節(jié)炎患者相關炎性因子影響的探討〔J〕.中國免疫學雜志,2014;30(8):1059-63.

4林玉芳,沈紅強,王義軍,等.針灸治療類風濕性關節(jié)炎取穴方法的文獻回顧〔J〕.環(huán)球中醫(yī)藥,2012;5(11):866-9.

5潘素靜,龍曉英,林婉婷,等.復方丹參制劑口服吸收研究新進展〔J〕.中成藥,2013;35(7):1526-30.

6明荷,謝寒,何可,等.電針對類風濕性關節(jié)炎的療效及對血清炎性因子的影響〔J〕.中國康復理論與實踐,2015;21(3):344-7.

7湯榮華,黃建軍.類風濕性關節(jié)炎患者血清GM-CSF、IL-6、IL-17和TNF-α的水平測定及臨床意義〔J〕.檢驗醫(yī)學,2013;28(3):173-7.

8韓潤霞,楊晶,張?zhí)焐?等.火針對類風濕性關節(jié)炎大鼠血清白介素-1和腫瘤壞死因子-α的影響〔J〕.針刺研究,2012;37(2):114-8.

9劉自金,王寧,賈立坤,等.sTREM-1、TNF-α、IL-6在老年類風濕性關節(jié)炎診斷中的應用〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志,2015;21(9):1091-4.

10王丹,龐敏.復方丹參注射液聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆療效及對患者炎癥因子的影響〔J〕.陜西中醫(yī),2015;36(7):810-1.

11李建武,黃裳.類風濕性關節(jié)炎的針灸治療現(xiàn)狀〔J〕.針灸臨床雜志,2012;28(7):71-3.

〔2015-10-20修回〕

(編輯袁左鳴)

Effects of compound salvia injection in combination with acupuncture on levels of inflammatory factors and blood lipids in patients with rheumatoid arthritis

MING He,XIE Han,AI Kun.

Chongqing Three Gorges Medical College,Chongqing 404120,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the curative efficacy of compound salvia injection in combination with acupuncture on the treatment of rheumatoid arthritis(RA)and its effects on levels of inflammatory factors and blood lipids.Methods130 patients of RA were divided into control(n=62)and observation groups(n=68).Besides conventional drug treatments,the control group was given acupuncture,while the observation group was given compound salvia injection in combination with acupuncture.The curative efficacy,indices of laboratory tests,levels of inflammatory factors and blood lipids were compared.ResultsThe total therapeutic efficiency ratio of observation group 92.6% was significantly higher than that of control group 80.6%(P<0.05).After the treatment,in comparison with control group patients,the observation group patients had statistically lower levels of RF,ASO,CRP(all P<0.05).As to blood lipids,the observation group patients had statistically lower levels of TC,TG,LDL-C(all P<0.05) and statistically higher level of HDL-C(P<0.05).ConclusionsCompound salvia injection in combination with acupuncture is effective in treating RA,which could significantly increase curative efficacy,reduce the inflammatory reaction,and worthy of further study and development.

【Key words】Compound salvia injection; Acupuncture; Rheumatoid arthritis; Inflammatory factors

基金項目：國家自然科學基金資助項目(No.81303048)

通訊作者：艾坤(1979-)，男，講師，主要從事類風濕關節(jié)炎的抗感染機制研究。

〔中圖分類號〕R593

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)11-2719-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.070

1重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院

2湖南中醫(yī)藥大學

第一作者：明荷(1980-)，女，碩士，講師，主要從事類風濕疾病的中醫(yī)藥治療研究。