楊冬愛(ài) 陳琳琳

[摘要] 目的 探討慢性乙型肝炎中醫(yī)辨證計(jì)量診斷及用藥特點(diǎn)。 方法 對(duì)我院2012～2014年收治的300例慢性乙型肝炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括患者的臨床癥狀、體征、中醫(yī)證型、西醫(yī)診斷結(jié)果、用藥情況等。采用Logistic回歸分析對(duì)各個(gè)中醫(yī)證型中有意義的辨證計(jì)量進(jìn)行篩選，根據(jù)患者的用藥情況分析患者的用藥特點(diǎn)。 結(jié)果 300例慢性乙型肝炎患者共分為9個(gè)中醫(yī)證型，其中以肝郁脾虛型患者所占比例明顯高于其他中醫(yī)證型的患者比例（P<0.05）。300例患者最常見(jiàn)的中醫(yī)癥狀、體征為納呆、脈弦。對(duì)300例患者的9個(gè)中醫(yī)證型進(jìn)行辨證計(jì)量診斷發(fā)現(xiàn)，各證型均有3個(gè)以上貢獻(xiàn)率較大的變量。柴胡、丹參為300例患者中醫(yī)方劑中應(yīng)用頻數(shù)最多的藥物。 結(jié)論 對(duì)慢性乙型肝炎患者的中醫(yī)辨證計(jì)量診斷和用藥特點(diǎn)進(jìn)行分析，可有效提高慢性乙型肝炎患者中醫(yī)診斷和療效評(píng)價(jià)的客觀性。

[關(guān)鍵詞] 慢性乙型肝炎；中醫(yī)辨證；計(jì)量診斷；用藥特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R256.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（a）-0167-03

[Abstract] Objective To explore the quantitative diagnosis of syndrome differentiation in TCM and drug-used characteristics of chronic hepatitis B. Methods Clinical data of 300 chronic hepatitis B patients from 2012 to 2014 of our hospital were analyzed retrospectively.Clinical data of patients liking clinical symptoms，sign，TCM syndrome，diagnosis results of western medicine and drug-used condition were included.The meaningful dialectical quantitative among each TCM syndrome were screened by using Logistic regression analysis.The drug-used characteristics of patients were analyzed according to the drug-used of patients. Results 300 chronic hepatitis B patients were grouped into 9 TCM syndromes，and the proportion of hepatic stagnation and spleen deficiency type patients were obvious more than other TCM syndrome patients （P<0.05）.The TCM syndrome and sign among 300 patients were anorexia and wiry pulse.It was found from the 9 quantitative diagnosis of syndrome differentiation in TCM of 300 patients that each type of symptom had more than 3 great variables.It counted that radix bupleuri and salvia miltiorrhiza were the most used drugs in TCM prescription of 300 patients. Conclusion Analysis on the quantitative diagnosis of syndrome differentiation in TCM and drug-used characteristics of chronic hepatitis B can enhance the objectivity of chronic hepatitis B TCM diagnosis and effects effectively.

[Key words] Chronic hepatitis B；TCM differentiation；Quantitative diagnosis；Drug-used characteristics

現(xiàn)階段，慢性乙型肝炎已成為全世界需要共同面對(duì)的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，流行病學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，全球范圍內(nèi)約有20億人曾感染乙肝病毒，其中約有100萬(wàn)人死于由慢性乙型肝炎引發(fā)的嚴(yán)重肝臟疾病。長(zhǎng)期以來(lái)，西藥治療一直是我國(guó)臨床治療慢性乙型肝炎的首選方法。中醫(yī)藥在我國(guó)醫(yī)學(xué)史上有著數(shù)千年的應(yīng)用歷史，在慢性乙型肝炎的治療中也發(fā)揮著不可替代的應(yīng)用價(jià)值[1-2]。但長(zhǎng)期的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，慢性乙型肝炎的中醫(yī)分型較為混亂，各證型診斷標(biāo)準(zhǔn)和用藥均缺乏規(guī)范性，不利于臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的推廣[3]。針對(duì)上述現(xiàn)狀，我院對(duì)慢性乙型肝炎的中醫(yī)辨證計(jì)量診斷和用藥特點(diǎn)進(jìn)行探討，旨在促進(jìn)慢性乙型肝炎中醫(yī)診斷和治療的規(guī)范化，為慢性乙型肝炎中醫(yī)用藥經(jīng)驗(yàn)的推廣創(chuàng)造有利條件。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012～2014年在我院接受中醫(yī)治療的300例慢性乙型肝炎患者的臨床資料。300例患者中，男性患者171例，女性患者129例，年齡23～46歲，平均年齡為（32.5±1.6）歲。

病例資料的納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷結(jié)果與《病毒性肝炎防治方案》中提出的慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)符合的患者；②血清HBsAg、HBeAg或抗HBc持續(xù)陽(yáng)性超過(guò)1年的患者；③HBV-DNA陽(yáng)性的患者；④經(jīng)計(jì)算得出機(jī)體總膽紅素（TBiL）<4倍正常值的患者；⑤經(jīng)計(jì)算得出血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的比值>1.5倍正常上限值。

病例資料的排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性肝炎、重型肝炎、不穩(wěn)定型糖尿病的患者；②合并心、腦、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；③妊娠期和哺乳期女性；④有長(zhǎng)期酗酒史的患者；⑤有吸毒史的患者；⑥明確診斷為肝硬化的患者；⑦合并血液系統(tǒng)疾病（骨髓抑制）的患者。

1.2 方法

收集300例患者中醫(yī)癥型、體征、臨床癥狀、西醫(yī)診斷結(jié)果、中醫(yī)治療用藥情況等臨床資料，統(tǒng)計(jì)其中醫(yī)證型、各證型患者的體征、癥狀及治療用藥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 24.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析對(duì)各個(gè)中醫(yī)證型中有意義的辨證計(jì)量進(jìn)行篩選。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 300例慢性乙型肝炎患者的中醫(yī)證型分布情況

300例患者共分為9個(gè)中醫(yī)證型，其中證型為肝郁脾虛型患者所占比例為25.4%，明顯高于其他證型所占比例（P<0.05）（表1）。

2.2 300例慢性乙型肝炎患者的中醫(yī)癥狀、體征情況

納呆和脈弦為300例患者最常見(jiàn)的中醫(yī)癥狀、體征，排名前10位的中醫(yī)癥狀、體征見(jiàn)表2。

2.3 300例慢性乙型肝炎患者的中醫(yī)辨證計(jì)量診斷情況

Logistic回歸分析顯示，300例患者的9個(gè)中醫(yī)證型均有3個(gè)以上貢獻(xiàn)率較大的變量，因篇幅有限，具體回歸分析過(guò)程未能闡述，9個(gè)中醫(yī)證型排名前3位的變量見(jiàn)表3。

2.3 300例慢性乙型肝炎患者的用藥特點(diǎn)分析

統(tǒng)計(jì)300例患者的用藥情況發(fā)現(xiàn)，柴胡是用藥頻數(shù)最多的藥物，其次為丹參，兩種藥物的用藥頻次分別為149次和131次，用藥頻數(shù)排在第3～10位的依次為白術(shù)、板藍(lán)根、郁金、茯苓、甘草、白芍、黃芪、茵陳，用藥頻數(shù)分別為126、111、102、89、74、62、35、23次。

3 討論

辨證施治是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色和精華，其實(shí)質(zhì)是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中對(duì)多種疾病、多種體征及癥狀治療方法的歸納和深化，辯證施治的應(yīng)用大大豐富了中醫(yī)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。西醫(yī)認(rèn)為機(jī)體免疫功能下降是慢性乙型肝炎患者發(fā)病的主要原因之一，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為正氣不足與慢性乙型肝炎的發(fā)生存在顯著相關(guān)性[4-5]。在慢性乙型肝炎這一發(fā)病誘因上，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西醫(yī)具有一致性。本研究經(jīng)回顧分析發(fā)現(xiàn)，300例慢性乙型肝炎患者共分為9個(gè)中醫(yī)證型，與1993年我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)分會(huì)確定的慢性乙型肝炎中醫(yī)證型基本一致[6]。對(duì)300例患者進(jìn)行中醫(yī)辨證計(jì)量診斷得出，9個(gè)中醫(yī)證型均有3個(gè)以上貢獻(xiàn)率較大的變量。對(duì)各證型及其各變量進(jìn)行綜合分析得出，慢性乙型肝炎的發(fā)病實(shí)質(zhì)為濕邪疫毒乘患者機(jī)體正虛而入，先蘊(yùn)伏于肝，后損傷肝脾，繼而累及腎臟，故認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為濕熱毒蘊(yùn)，主要病理變化為肝郁脾虛、氣滯血瘀，與上述中西醫(yī)觀點(diǎn)均具有較高的相似性[7-9]。

相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性乙型肝炎患者應(yīng)用的中醫(yī)方劑按屬性排名，前4位分別為補(bǔ)虛藥、清熱藥、活血化瘀藥和利水滲濕藥[10-11]。慢性乙型肝炎屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥，本虛體征及癥狀主要體現(xiàn)在肝脾，標(biāo)實(shí)體征及癥狀主要以濕熱瘀毒為主，虛實(shí)之間互為因果，故治療應(yīng)以補(bǔ)虛為主，清熱為輔[12]。本研究分析慢性乙型肝炎患者的中醫(yī)治療用藥特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，中藥方劑中使用頻數(shù)最高的為柴胡，其次為丹參。柴胡具有疏肝解郁的功效，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)柴胡具有抗病毒、保肝利膽的作用，可有效抑制纖維增生，促進(jìn)纖維吸收[13-15]。丹參具有活血化瘀的作用，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)丹參能夠活躍患者肝臟微循環(huán)，改善患者肝臟的營(yíng)養(yǎng)情況，有效提高肝臟對(duì)病毒的免疫力[16-17]。

綜合本次研究結(jié)果，筆者認(rèn)為對(duì)慢性乙型肝炎中醫(yī)辨證計(jì)量診斷及用藥特點(diǎn)進(jìn)行分析，不僅可以使慢性乙型肝炎患者的中醫(yī)診斷和治療更加趨于規(guī)范化，還可為慢性乙型肝炎中醫(yī)用藥經(jīng)驗(yàn)的推廣創(chuàng)造有利條件，臨床意義顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 譚勇，楊靜，趙寧，等.利用文本挖掘技術(shù)探索中西藥治療慢性乙型肝炎的用藥規(guī)律[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（24）：232-235.

[2] 萬(wàn)凌峰，趙紅兵，邵銘，等.拉米夫定抗病毒治療慢性乙型肝炎患者的中醫(yī)證侯分析[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2011， 33（2）：146-148.

[3] Zhang L，Wang G，Hou H，et al.Contemporary clinical research of traditional Chinese medicines for chronic hepatitis B in China： an analytical review[J].Hepatology，2010， 51（2）：690-698.

[4] 王蠡，張華，元唯安，等.慢性乙型肝炎中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)研究的現(xiàn)狀與思考[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014， 34（3）：58-60.

[5] 中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝膽病學(xué)組，世界中醫(yī)藥聯(lián)合學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病分組，等.慢性乙型肝炎中醫(yī)診療專家共識(shí)（2012年1月）[J].臨床肝膽病雜志，2012，28（3）：164-168.

[6] 張瑋.建立慢性乙型肝炎患者中醫(yī)生存質(zhì)量量表的設(shè)想[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2010，20（1）：53-55.

[7] Zeng XX，Bian ZX，Wu TX，et al.Traditional chinese medicine syndrome distribution in chronic hepatitis B populations：a systematic review[J].Amer J Chin Med，2011，39（6）：1061-1064.

[8] 黃育華，高丹.慢性乙型肝炎的中醫(yī)體質(zhì)規(guī)律研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2012，22（5）：271-272.

[9] 劉亞敏，李英.慢性乙型肝炎臨床輕重程度與中醫(yī)辨證分型關(guān)系初探[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2012，05（7）：530-531.

[10] Chu N，Ma LZ，Che ZY，et al.A new hybrid probability estimation tree algorithm for improving probability-based ranking for diagnosis of chronic hepatitis in traditional Chinese medicine[J].Adv Sci Lett，2012，10（1）：544-548.

[11] Liu YP，Liu P，Dai RY，et al.Analysis of plasma proteome from cases of the different traditional Chinese medicine syndromes in patients with chronic hepatitis B[J].J Pharm Biomed Anal，2012，59（1）：173-178.

[12] 曾國(guó)祿.慢性乙型肝炎的三聯(lián)療法、中醫(yī)免疫辨證三環(huán)治療觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（19）：100-101.

[13] 郭靜，陳建杰，凌琪華，等.對(duì)慢性乙型肝炎濕熱中阻證的認(rèn)識(shí)[J].實(shí)用肝臟病雜志，2010，13（4）：311-314.

[14] 熊萍，曾暉，胡雪蓮，等.慢性乙型肝炎患者中醫(yī)體質(zhì)辨證施護(hù)的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（10）：1510-1511.

[15] 葉永安，田德祿，蔣健，等.1003例慢性乙型肝炎（ALT≥2×ULN）患者中醫(yī)常見(jiàn)癥狀及證候分布特點(diǎn)研究[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（9）：1293-1298，1304.

[16] 丁然，陸小左.慢性乙型肝炎中醫(yī)證候與舌象客觀量化指標(biāo)相關(guān)性的臨床研究[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（1）：56-59.

[17] 劉日媛.乙肝后肝硬化腹水中醫(yī)為主治療臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（12）：45-46.

（收稿日期：2015-12-15 本文編輯：衛(wèi) 軻）