史云菊,孫志紅

(鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州　450052)

?

維持性血液透析患者透析相關(guān)知識與焦慮抑郁情緒的相關(guān)性分析

史云菊,孫志紅

(鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州450052)

摘要：目的描述血液透析患者透析相關(guān)知識及焦慮、抑郁情緒現(xiàn)狀，并探討其相關(guān)性。方法便利抽取鄭州市某兩家三級甲等醫(yī)院血液透析患者115名，采用問卷調(diào)查法調(diào)查研究對象的知識水平、焦慮、抑郁情緒，發(fā)放問卷115份，回收有效問卷105份。結(jié)果血液透析患者透析相關(guān)知識得分14.47±5.23，焦慮得分6.70±4.12，抑郁得分7.87±4.18；有42.9%的患者可疑/肯定存在焦慮情緒、有56.2%的患者可疑/肯定存在抑郁情緒。透析相關(guān)知識與焦慮、抑郁情緒呈顯著的負(fù)相關(guān)性(P<0.01)。結(jié)論血液透析患者掌握透析相關(guān)知識的程度處于中等水平，其焦慮、抑郁情緒發(fā)生率較高。建議開展系統(tǒng)、全面、重點突出的健康教育，增強患者透析間期飲食和服藥依從性、正確認(rèn)識透析治療，提高患者對于透析相關(guān)知識的掌握程度，幫助患者減輕焦慮、抑郁情緒。

關(guān)鍵詞：血液透析；知識水平；焦慮；抑郁

維持性血液透析是治療終末期腎病的有效替代治療方法，隨著人口老齡化的進程和疾病譜的改變，目前在臨床日益廣泛應(yīng)用。雖然血液透析能夠顯著改善患者的生理功能，但是疾病本身的影響、透析治療帶來的不適及壓力顯著影響了患者的身心健康。有研究指出，血液透析患者焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率較高，可對患者產(chǎn)生諸如睡眠障礙等諸多不良影響，增加患者的住院率和死亡率，降低生活質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致患者自殺[1]。護理人員采取恰當(dāng)措施幫助患者采取正確的自我管理行為進行情緒管理，從而減輕患者的焦慮、抑郁情緒具有重要意義[2]。目前，國內(nèi)外對于影響血液透析患者焦慮抑郁狀態(tài)及影響因素的研究多集中于人口學(xué)資料及與疾病相關(guān)的因素方面，涉及到護理人員可干預(yù)影響因素的研究相對較少。本研究旨在探討血液透析患者透析相關(guān)知識和焦慮抑郁情緒的相關(guān)性，以期對臨床護理和干預(yù)性研究提供措施和依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象

采用便利抽樣的方法，選取于鄭州市某兩家三級甲等醫(yī)院血液凈化中心進行維持性血液透析的患者共計115名。入選標(biāo)準(zhǔn)為：年齡≥18周歲；進行透析治療3個月以上；言語正常，有讀寫能力；知情同意，自愿參加；排除住院及認(rèn)知能力障礙的患者。本研究共發(fā)放問卷115份，收回107份，其中有效問卷105份，回收有效率為91.3%。

1.2方法

采用問卷調(diào)查的方法，在征得醫(yī)院相關(guān)部門和患者的同意后，由研究者發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一性指導(dǎo)語說明研究意義和問卷填寫方法，填寫完畢后當(dāng)場收回。①一般資料調(diào)查表。由研究者自行編制，內(nèi)容涉及患者年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、工作狀況、醫(yī)療費用支付方式、透析治療透析通路、透析治療時間、透析治療頻率、并發(fā)癥種類。②血液透析相關(guān)知識調(diào)查表。原量表由Curtin編制，由北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生進行漢化，漢化后調(diào)查表包含24個條目，涉及貧血、飲食和用藥、腎臟功能、透析治療、康復(fù)5個方面內(nèi)容，效度為0.94，Cronbach’sα值為0.701[3-4]。根據(jù)患者對各條目所陳述內(nèi)容判斷正誤的正確與否計分，判斷正確得1分，判斷錯誤或回答不知道得0分，得分范圍為0～24分。③綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表。廣泛用于臨床焦慮、抑郁情緒的篩查。該量表包含14個條目，分為焦慮、抑郁兩個維度，每個維度各有7個條目，各維度得分范圍為0～21分。0～7分為無癥狀，8～10分為可疑存在，11～21分為肯定存在，以8分為起點，可疑及肯定存在者均為陽性。焦慮、抑郁維度的Cronbach'sα值分別為0.92、0.84。

1.3統(tǒng)計分析

采用Epidata3.1軟件進行數(shù)據(jù)的錄入、SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行資料的統(tǒng)計分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比進行統(tǒng)計描述，Spearman相關(guān)分析進行統(tǒng)計推斷。

2結(jié)果

2.1血液透析患者的一般資料

在105名血液透析患者中，年齡最小者26歲，最大者88歲，平均年齡為58.93±14.90歲；男性患者居多，占57.1%；大部分患者已婚有配偶，占83.8%；文化程度以高中及中專為多，占50.5%；大部分患者不在業(yè)，占73.3%；96.2%的患者有醫(yī)療保險。透析時間最長的患者已透析22年，透析時間最短的患者透析僅6個月，平均透析治療時間為4.51±3.07年。透析治療方式以使用自體動靜脈瘺為主，占81%；使用永久置管和臨時置管的患者分別為18%和1%。透析治療頻率以每周3次為主，占81%。僅有6.7%的血液透析患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥多為腎性貧血(81%)、高血壓(65.7%)、腎性骨病(40.6%)。

2.2血液透析患者透析相關(guān)知識

本研究，血液透析患者的透析相關(guān)知識得分為14.47±5.23，各條目得分狀況按照由高到低的順序依次排列,見表1。

表1血液透析患者知識水平得分狀況

(N=105)

2.3血液透析患者焦慮、抑郁情緒

105例血液透析患者：焦慮得分6.70±4.12，抑郁得分7.87±4.18；42.9%的患者可疑/肯定存在焦慮情緒，56.2%的患者可疑/肯定存在抑郁情緒，見表2。

表2　血液透析患者焦慮抑郁情緒(N=105)

2.4透析相關(guān)知識水平與焦慮抑郁情緒的相關(guān)性

Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示:血液透析患者的透析相關(guān)知識水平與焦慮、抑郁情緒呈顯著性負(fù)相關(guān)(P<0.01)，即患者的知識水平越高，發(fā)生焦慮、抑郁情緒的可能性越低，見表3。

表3　血液透析患者知識水平

注：*表示P<0.05；**表示P<0.01

3討論

3.1血液透析患者透析相關(guān)知識

本研究，血液透析患者透析相關(guān)知識得分為14.47±5.23，處于中等水平，不太理想。對于不同方面的內(nèi)容，患者的知識水平有很大差異。由表1可知，患者對于貧血、腎臟功能方面知識掌握的程度較好。如:分別有81%、72.4%的患者了解血常規(guī)檢查中反映貧血的指標(biāo)及不糾正貧血可能會導(dǎo)致出現(xiàn)乏力、畏寒、氣短等不適癥狀；分別有80%、69.5%的患者了解反映腎功能的指標(biāo)及受損的腎臟不可修復(fù)。分析原因可能為：血液透析患者腎性貧血的發(fā)生率較高，本研究中有81%的患者出現(xiàn)過不同程度的腎性貧血，對于貧血的臨床癥狀有較多的切身體會，醫(yī)生在治療時也會適當(dāng)增加促進紅細(xì)胞生成的藥物，患者對于相關(guān)的血液檢查指標(biāo)會予以更多的關(guān)注。同時，由于進行維持性血液透析治療的為終末期腎病患者，其病程較長，在進行血液透析之前已罹患慢性腎臟病并就醫(yī)多年，對于腎臟功能有一定程度的了解?；颊邔τ陲嬍澈陀盟?、透析治療方面的知識掌握程度則較差?；颊邔τ谕肝鲋委煹恼J(rèn)識存在誤區(qū)：部分患者認(rèn)為，透析治療原理等透析治療方面的知識過于專業(yè)，且透析參數(shù)設(shè)定、實施透析治療這些內(nèi)容都由醫(yī)生與護士負(fù)責(zé)實施，沒有必要去了解；另有患者認(rèn)為每周進行規(guī)律血液透析，對于透析早已有了直接的感官認(rèn)識。事實上，通過問卷調(diào)查得知，患者部分感官認(rèn)識是錯誤的，如涉及透析原理和治療時限的內(nèi)容，患者的答對率均不足40%?；颊邔τ谕肝鲋委熈私獠蛔?，可能會導(dǎo)致其不能采取恰當(dāng)?shù)淖晕夜芾硇袨榕浜贤肝鲋委?；同時，增加了患者對于透析安全性不必要的擔(dān)憂。在飲食和用藥知識方面，多數(shù)患者能認(rèn)識到正確的用藥和飲食對于血液透析患者的重要性；然而在涉及到具體內(nèi)容時，患者往往存在許多偏差。透析患者對于限制鉀鹽的目的、食物中磷含量、蛋白攝入類型的答對率分別為54.3%、53.3%、49.5%，僅有34.3%的患者了解服用磷結(jié)合劑的目的。原因可能為：血液透析患者的用藥和飲食知識涉及內(nèi)容比較多，相較其他慢性病更為復(fù)雜，并且終末期腎病患者接受維持性血液透析治療之后，部分飲食護理內(nèi)容較之前有了較大的改變，如果沒有接受過系統(tǒng)全面的健康教育，容易產(chǎn)生混淆。

3.2血液透析患者的焦慮、抑郁情緒及與知識水平的相關(guān)性

本研究，焦慮得分6.70±4.12，抑郁得分7.87±4.18；42.9%的患者可疑/肯定存在焦慮情緒，56.2%的患者可疑/肯定存在抑郁情緒，顯著高于其他慢性病患者[5-6]，這一數(shù)據(jù)在國內(nèi)對于血液透析患者的研究中則處于中等水平[7]。研究指出，焦慮、抑郁情緒可對患者產(chǎn)生諸如睡眠障礙等諸多不良影響，顯著降低患者生活質(zhì)量，增加住院率及死亡率。由此可知，焦慮、抑郁情緒在血液透析患者中發(fā)生率較高，并且顯著影響患者健康和預(yù)后，需要引起護理人員的重視。

本研究，Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：透析相關(guān)知識與焦慮、抑郁情緒呈顯著性負(fù)相關(guān)，患者知識水平越高，焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率越低。某學(xué)者研究結(jié)果顯示：擔(dān)心透析的安全性及并發(fā)癥、懼怕疼痛、營養(yǎng)不良是導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮情緒的主要原因；并發(fā)癥、營養(yǎng)不良是影響患者抑郁的主要因素[7-9]。血液透析患者對于透析治療認(rèn)識的誤區(qū)可能影響患者與透析治療的配合，增加患者對透析安全性的不必要擔(dān)憂，增加其焦慮情緒。透析間期飲食和服藥依從性是血液透析患者自我管理的重要內(nèi)容，同時會影響患者的營養(yǎng)狀態(tài)及并發(fā)癥的發(fā)生情況，從而影響患者的身心健康和預(yù)后。終末期的腎病患者需要限制蛋白質(zhì)攝入，開始血液透析之后則不再限制蛋白質(zhì)攝入，否則會造成負(fù)氮平衡，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，促進焦慮、抑郁情緒的發(fā)生。本研究中，超過50%的患者對此問題認(rèn)識存在誤區(qū)?；颊邔τ谟盟幠康牟幻鞔_，可能降低患者的服藥依從性，從而增加并發(fā)癥的發(fā)生概率，導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒的發(fā)生。本研究中，65.7%的患者不了解磷結(jié)合劑的用藥目的，即患者服用磷結(jié)合劑是為了調(diào)節(jié)機體鈣磷代謝，改善因高磷低鈣產(chǎn)生的并發(fā)癥，如皮膚瘙癢?；颊叱霈F(xiàn)惡心則是由于尿毒癥毒素在體內(nèi)蓄積所致，與磷結(jié)合劑關(guān)系并不密切。由此可知：有必要對血液透析患者進行系統(tǒng)全面的健康教育，把重點放在增強患者透析間期飲食和服藥依從性、正確認(rèn)識透析治療方面，幫助患者減輕焦慮、抑郁情緒。

4結(jié)語

血液透析患者的透析相關(guān)知識的掌握程度不太理想；焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率在慢性病患者中處于較高水平；透析相關(guān)知識與焦慮、抑郁情緒呈顯著性負(fù)相關(guān)。有必要對血液透析患者進行系統(tǒng)、全面、重點突出的健康教育，重點在于增強患者透析間期飲食和服藥依從性、正確認(rèn)識透析治療，提高患者對于透析相關(guān)知識的掌握程度，幫助患者減輕焦慮、抑郁情緒，促進身心健康。

參考文獻

[1]陳洪麗，姜亞芳.維持性血液透析患者睡眠障礙及影響因素的調(diào)查分析[J].中國實用護理雜志,2015,31(12):921-925.

[2]Li H, Jiang YF, Lin CC. Factors associated with self-management by people undergoing hemodialysis: a descriptive study[J]. Int J Nurs Stud, 2014,51(2):208-216.

[3]Curtin R B, Sitter D C, Schatell D, et al. Self-management, knowledge, and functioning and well-being of patients on hemodialysis [J]. Nephrol Nurs J, 2004, 31(4): 378-386.

[4]李慧.血液透析患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素的研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2011.

[5]孫勝男.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素的研究[D].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2010.

[6]邵欣.慢性心力衰竭患者自我護理行為及影響因素的研究[D].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2009.

[7]海潤玲，趙岳，高敏.尿毒癥患者首次血液透析前后抑郁的評估[J].中華護理雜志，2013,48(4):337-339.

[8]許乃芹，盧瑩，許瑋瑋，等.32例慢性腎衰病人首次血液透析焦慮原因分析及干預(yù)對策[J].中國實用醫(yī)藥，2007,2

(3)：69-70.

[9]曾艷，陳華茜.維持性血液透析患者焦慮和抑郁狀態(tài)與營養(yǎng)不良關(guān)系探討[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012,14(10)：1267-1268.

[責(zé)任編輯：方艷]

收稿日期：2016 - 01 - 11

作者簡介：史云菊(1964—)，女，山東膠縣人，鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院副教授，研究方向為護理教育。 孫志紅(1963—)，女，河南鄧州人，鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院講師，研究方向為應(yīng)用化學(xué)。

中圖分類號:R473

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號：1008-6811(2016)02-0044-05

Relativity between Knowledge about Dialysis and Emotional State Characterized by Anxiety and Depression in People Undergoing Maintenance Hemodialysis

SHI Yunju，SUN Zhihong

(Zhengzhou Railway Vocational and Technical College, Zhengzhou 450052,China)

Abstract:Objective To describe the level of knowledge about dialysis and emotional state characterized by anxiety and depression in people undergoing hemodialysis and analyze the relativity between them. Method Convenient sampling was used to recruit 115 hemodialysis patients from two Blood Purification Centers in Zhengzhou. Questionnaire was used in this study to investigate the level of knowledge, anxiety and depression. 105 valid questionnaires were returned. Results The score of knowledge, anxiety and depression were respevtively 14.47±5.23, 6.70±4.12, 7.87±4.18. There were 42.9%, 56.2% of the patients suspected / positive presence of anxiety, depression. There was significantly negative correlation between knowledge and anxiety, depression(P<0.01). Conclusions The people undergoing hemodialysis had moderate related knowledge and their anxiety, depression were at high level. Systematic, comprehensive and focused health education should be suggested. We should strengthen the patients' compliance of diet and taking medicine during dialysis, improve their knowledge about dialysis, and help them alleviate their anxiety and depression.

Key words:hemodialysis; knowledge; anxiety; depression