馬　杰， 徐新娟， 王　沁

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院， 烏魯木齊　830054)

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·醫(yī)學教育·

基于Simman3G高端模擬人的情景模擬教學效果評價

馬杰， 徐新娟， 王沁

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院， 烏魯木齊830054)

摘要:目的評價Simman3G高端模擬人在情景模擬教學中的效果。方法對167名醫(yī)學本科5年制和7年制實習生進行臨床基本技能的理論和實踐摸底考核。隨機分為試驗組(n=84)和對照組(n=83)。試驗組使用Simman3G綜合模擬人對實習生進行臨床技能操作培訓，對照組采用多媒體的方式對實習生進行臨床技能操作培訓，比較兩組理論測試和臨床技能操作測試成績的差異,并通過問卷對情景模擬教學效果進行評價。結(jié)果經(jīng)過Simman3G綜合模擬人情景教學培訓后，試驗組學生的理論和臨床技能操作成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。91.6%的醫(yī)學生對培訓的教學內(nèi)容很滿意，57.1%的學生認為模擬的真實性強。90%以上的學生認為這種情景模擬教學提高了與病人的溝通能力、臨床思維能力、急救能力和團隊合作意識。結(jié)論采用Simman3G綜合模擬人進行情景教學可顯著提高實習生臨床技能操作的能力，提高臨床教學效果。

關鍵詞：模擬人； 情景模擬教學； 臨床綜合技能； 教學效果

教育部在“關于面向21世紀臨床教育課程體系和教學內(nèi)容改革”的報告中指出，要以培養(yǎng)醫(yī)學生的能力和素質(zhì)為根本，突出學生臨床綜合能力方面的培養(yǎng)[1]。臨床技能教學是醫(yī)學教育的重要內(nèi)容，是培養(yǎng)醫(yī)學人才的重要環(huán)節(jié)[2]。目前臨床教學受到許多因素的影響，傳統(tǒng)的臨床技能教學方法已不能完全適應醫(yī)學教育的發(fā)展。為此，一種利用模擬技術創(chuàng)設出模擬病人、模擬臨床場景，代替真實病人進行臨床基本技能教學和實踐的方法——醫(yī)學模擬教學(Simulation Based Medical, SBME)已被廣泛應用于臨床實踐教學中，并對醫(yī)學教育產(chǎn)生了重要影響[3]。SBME是高新技術與醫(yī)學教育結(jié)合的產(chǎn)物，其具有安全性、無風險性、可重復性、可調(diào)控性及開放性的特點，是臨床技能教學的有效教學方法，對提高醫(yī)學生臨床基本技能具有重要價值[4-5]。SBME是利用模擬手段再現(xiàn)臨床真實場景，改變了傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式，減少了臨床實踐教學中的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生[6]。本研究采用Simman3G模擬人系統(tǒng)進行臨床綜合技能的教學，評價其對學生成績的影響以及其在教學中的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象參加本次Simman3G模擬教學課程的為醫(yī)學本科5年制和7年制實習前學生共167名，均已完成內(nèi)、外、婦、兒科等醫(yī)學主要課程。培訓前，對學生進行臨床基本技能的理論和實踐摸底考核。隨機分為試驗組(n =84)和對照組(n =83)。兩組學生的性別、年齡、培訓前的成績等基本情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2教學軟件及教學設備Simman3G綜合模擬人軟件系統(tǒng)；Simman3G綜合模擬人(挪威Laerdal公司出品)、除顫儀、搶救車及藥品、吸引器、面罩、呼吸氣囊、氣管插管包、靜脈輸液設備、視頻監(jiān)控設備等。

1.3方法試驗組學生參加Simman3G模擬人病例培訓。在傳統(tǒng)教學方法的基礎上采用情景模擬教學。具體過程如下：(1)簡短理論授課；(2)操作視頻觀摩；(3)單人或雙人通過Simman3G模擬人進行情景模擬教學；(4)團隊通過Simman3G模擬人進行訓練。教學時間設為：30～45 min。整個教學過程做到案例實施前準備充分、實施訓練中有效控制、訓練后及時回顧和總結(jié)。對照組學生采用傳統(tǒng)教學方法，包括：(1)簡短理論授課；(2)操作視頻觀摩；(3)單人或雙人的培訓。教學時間設為：30～45 min。整個教學過程做到案例實施前準備充分、實施訓練中有效控制、訓練后及時回顧和總結(jié)。全部培訓課程完成后，對兩組學員進行臨床基本操作技能的理論及實踐考核，在模擬培訓結(jié)束后，向試驗組的學生發(fā)放教學問卷，共發(fā)放84份，回收84份，回收率為 100%，有效率為 100%?？己擞晌磪⒓优嘤柤芭R床帶教的教師完成。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 21.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組學生培訓前、后理論測試成績經(jīng)過Simman 3G綜合模擬人情景教學培訓后，試驗組學生的理論測試成績明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組學生培訓前、后理論測試成績比較(分, ±s)

2.2兩組學生培訓前、后臨床技能操作成績經(jīng)過Simman 3G綜合模擬人情景教學培訓后，試驗組學生的臨床技能操作成績明顯高于對照組(P<0.05),見表2。

表2　兩組學生培訓前、后臨床技能操作成績比較(分, ±s)

2.3情景模擬教學效果評價91.6%的醫(yī)學生對培訓的教學內(nèi)容很滿意，只有19.0%的學生認為模擬的難度有點大，57.1%的學生認為模擬比較真實，而且61.9%的學生認為教學內(nèi)容的學時安排合理(表3)。94.0%的學生認為模擬教學提高了分析問題、解決問題的能力，97.6%的學生對這種教學方法持滿意態(tài)度，90%以上的學生認為這種情景模擬教學提高了與病人的溝通能力、臨床思維能力、急救能力和團隊合作意識(表4)。

表3　學生對情景模擬教學設計的評價/例(%)

表4　學生對情景模擬教學效果的評價/例(%)

3討論

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過應用Simman3G模擬人的情景模擬教學，學生的理論成績和臨床技能操作成績均得到了明顯的提高。Simman3G模擬人可以真實模擬重病患者的各種生命體征，通過模擬監(jiān)測顯示生理參數(shù)，對學生的治療措施做出實時而真實的反應，并且能夠根據(jù)醫(yī)學生所采取的不同治療措施，模擬出不同的疾病演變過程。Simman3G模擬人既可以應用于單一的臨床技能操作培訓，又可以鍛煉學生的綜合診療水平、臨床思維能力和面對突發(fā)狀況的實際應對能力。在模擬真實病房的環(huán)境中，進行相關臨床技能知識的培訓，增加動手操作的機會，更好地彌補了傳統(tǒng)教學模式的不足之處。采用模擬人的臨床醫(yī)學教學的發(fā)展促進了臨床教學內(nèi)容的革新、方法的進步和質(zhì)量的提升。

應用Simman3G高端綜合模擬人進行的情景模擬教學，更注重人是一個整體的概念。在對“患者”的診療過程中，需要醫(yī)學生融會貫通基礎理論知識、相關醫(yī)學專業(yè)知識以及臨床技能動手操作的能力。對患者不僅要注意生命體征參數(shù)的變化，同時也要判斷病情的演變，考量了醫(yī)學生的整體臨床思維能力，有利于醫(yī)學生的整體學習。本研究結(jié)果顯示：97.6%的醫(yī)學生對情景模擬教學方法非常滿意，94.0%的醫(yī)學生認為這種教學方式提高了他們的學習興趣，并且90%以上的學生認為通過情景模擬教學提高了臨床思維能力，解決問題的能力以及加強了團隊合作意識。

應用Simman3G綜合模擬人的情景模擬教學，有利于激發(fā)醫(yī)學生的學習興趣，提高教學效果。本研究結(jié)果顯示：91.6%的學生對教學內(nèi)容非常滿意，57.1%的學生認為模擬的比較真實。同時也提出了應用Simman3G模擬人進行教學的一些不足之處，如由于Simman3G模擬人不能像真實的病人一樣，與醫(yī)生進行溝通交流，所以在醫(yī)患溝通、交流方面的技巧，還需要醫(yī)學生通過其他方式的學習進行彌補。

醫(yī)學情景模擬教學具有時間方便性、可調(diào)節(jié)性、可重復性、允許出錯、高仿真性的特點，可以記錄和回放醫(yī)學生的診療過程。應用Simman3G模擬人進行的情景模擬教學，其臨床技能操作訓練的內(nèi)容規(guī)范、考核標準統(tǒng)一，相對真實、手段豐富，成本較低，可以保證臨床教學的效果和質(zhì)量，實現(xiàn)臨床教學目標的要求，彌補傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式的不足。醫(yī)學生通過不同的分工進行不同角色的扮演，主動學習，主動參與，增加了動手操作的機會，極大地提高了教學效果，并為進一步探索情景模擬實踐教學改革的方向提供參考[7]。

隨著醫(yī)療體制的改革、法制建設的完善與發(fā)展及《醫(yī)療事故處理條例》的實施，患者自我保護意識增強，臨床實踐教學的開展困難重重。例如，患者依從性欠佳，涉及到有創(chuàng)診治時，由于醫(yī)學生不能親自動手進行操作等，難以提高臨床操作技能，影響了臨床實踐教學的效果和質(zhì)量。采用模擬人進行臨床教學，為學生提供模擬操作的實踐機會恰恰能夠解決這一臨床實踐教學中的矛盾。情景模擬教學適應了法律、倫理、道德的要求，同時也滿足了臨床實踐教學的需要。

綜上所述，基于Simman3G高端模擬人的情景模擬教學顯示了其在臨床教學上的優(yōu)越性和創(chuàng)新性。通過模擬臨床真實環(huán)境，使醫(yī)學生能夠身臨其境。利用Simman3G模擬人，訓練醫(yī)學生的綜合臨床技能能力和臨床思維能力，培養(yǎng)醫(yī)學生團隊合作、組織協(xié)調(diào)以及對突發(fā)事件的應變能力，培養(yǎng)醫(yī)學生良好的心理素質(zhì)，為今后成為一名合格的臨床醫(yī)生奠定了堅實的基礎。

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(本文編輯王艷)

基金項目：2012年中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會醫(yī)學教育研究立項課題(2012-JS-2)

作者簡介：馬杰(1981-)，女，碩士，研究方向：教學管理。 通信作者：徐新娟，女，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，研究方向：高血壓的臨床與基礎研究，臨床技能教學管理，E-mail:zcxu2002@medmail.com.cn。

中圖分類號：R-4

文獻標識碼：A

文章編號：1009-5551(2016)08-1075-03

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.08.034

[收稿日期：2016-01-15]