邊林

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小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石效果觀察

邊林

【摘要】目的 研究小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石效果。方法 選擇鞍山市岫巖縣中心人民醫(yī)院2014 年2月—2015年3月收治膽囊炎伴結(jié)石病人65例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為小切口組33例和傳統(tǒng)切口組32例。傳統(tǒng)切口組行常規(guī)切口膽囊切除術(shù)；小切口組行小切口膽囊切除術(shù)。比較兩組病人的手術(shù)效果、手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 小切口組手術(shù)效果明顯高于傳統(tǒng)切口組，并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。小切口組病人手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均少于傳統(tǒng)切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石效果確切，創(chuàng)傷小，手術(shù)簡單，出血少，可減少感染、膽道損傷、結(jié)石殘留等的發(fā)生，病人可盡早出院，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小切口膽囊切除術(shù)；膽囊炎；膽囊結(jié)石；效果觀察

膽囊炎伴結(jié)石為常見外科急診病癥，一般采用手術(shù)治療將體內(nèi)結(jié)石取出。傳統(tǒng)切口手術(shù)切口比較長，術(shù)中容易出血，對術(shù)后康復(fù)不利，病人接受度較低。目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，小切口膽囊切除術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，其創(chuàng)傷小，膽囊位置不完全暴露，瘢痕小，手術(shù)時(shí)間短且術(shù)后恢復(fù)快［1］，可減輕病人痛苦。本研究探討了小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年2月—2015年3月收治的膽囊炎伴結(jié)石病人65例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為小切口組33例和傳統(tǒng)切口組32例。所有病人術(shù)前經(jīng)B超、CT檢查確診，除外膽囊周圍嚴(yán)重粘連、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽管惡性腫瘤、上腹手術(shù)史等。所有病人對本次研究均知情，簽署知情同意書。傳統(tǒng)切口組男18例、女14例；年齡23～67歲，平均（45.61±2.36）歲；病程6～25個(gè)月，平均（11.63±2.24）個(gè)月。小切口組男18例、女15例；年齡22～68歲，平均（45.91±2.57）歲；病程6～24個(gè)月，平均（11.14±2.67）個(gè)月。兩組病人年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有病人均先行抗生素治療以有效控制炎癥，后進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。

傳統(tǒng)切口組行常規(guī)切口膽囊切除術(shù)。持續(xù)麻醉，術(shù)中用膽囊逆行切除跟順行切除結(jié)合方法，切口為5～8 cm，平均6.5 cm，術(shù)后常規(guī)行靜脈補(bǔ)液和抗生素治療，術(shù)后2 d可適當(dāng)進(jìn)食流食，口服抗生素。

小切口組行小切口膽囊切除術(shù)。取平臥位，行氣管內(nèi)插管麻醉，于右上腹取腹直肌切口，長4～5 cm，用電刀將皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘逐層切開后再鈍性分離腹直肌，后切開腹橫肌和腹膜進(jìn)入腹腔，充分暴露膽囊和肝十二指腸韌帶，在膽囊三角區(qū)切斷并結(jié)扎膽囊動脈，后結(jié)扎膽囊管，用注射器抽盡膽汁后切除膽囊。提起膽囊，用電刀潛行分離膽囊和肝臟，將膽囊移出，后用紗布壓迫膽囊床止血，膽囊切除后探查膽總管，行切開取石，后將止血紗布取出。若紗布上存在膽汁染色，說明出現(xiàn)膽瘺，需局部縫合后再用紗布壓迫。常規(guī)留置引流管，后用可吸收線對腹膜、腹白線進(jìn)行逐層縫合，縫合皮膚。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。肛門排氣后可進(jìn)食，從流質(zhì)飲食逐漸過渡到正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組病人的手術(shù)效果、手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：病人結(jié)石完全取凈，無殘留，膽囊炎得到控制，臨床癥狀完全消失。有效：病人結(jié)石基本取凈，膽囊炎癥狀明顯改善。無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 小切口組顯效16例、有效15例、無效2例，總有效率為93.94%；傳統(tǒng)切口組顯效10例、有效15例、無效8例，總有效率75.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4766，P＜0.05）。小切口組病人手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均少于傳統(tǒng)切口組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病人手術(shù)情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥情況 小切口組出現(xiàn)膽道損傷1例、膽管殘留結(jié)石1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%；傳統(tǒng)切口組出現(xiàn)感染2例、膽道損傷3例、膽管殘留結(jié)石3例、出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.8479，P＜0.05）。

3 討論

膽囊炎伴結(jié)石傳統(tǒng)多用開腹手術(shù)治療，但切口較長，手術(shù)出血多，術(shù)后恢復(fù)慢，臨床應(yīng)用受限。小切口膽囊切除術(shù)為微創(chuàng)外科技術(shù)，隨著其優(yōu)勢的凸顯，其應(yīng)用范圍越來越廣。一般來說，若經(jīng)影像學(xué)診斷后無休克、腹腔內(nèi)廣泛粘連者，可采取該種術(shù)式。其應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在：①手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷和出血少，且多數(shù)病人無需將腹直肌切斷即可開展手術(shù)，切口疼痛輕。②手術(shù)一般局限于右上腹，可減少術(shù)后腸粘連發(fā)生率［3］。③無需昂貴設(shè)備，在基層醫(yī)院可廣泛開展和推廣。④手術(shù)切口美觀，病人滿意度高。⑤可全程直視手術(shù)，若手術(shù)難度大，可適當(dāng)將切口延長，以保障手術(shù)順利完成。⑥小切口膽囊切除術(shù)可清晰暴露膽囊三角位置，可簡化操作，最大限度保護(hù)膽管組織，減少膽管損傷。⑦可達(dá)到合適麻醉深度，有良好的肌松效果，有助于分離膽囊結(jié)石和加速術(shù)后康復(fù)［4］。

但在手術(shù)時(shí)需注意幾個(gè)要點(diǎn)：①嚴(yán)格把握適應(yīng)證。小切口膽囊切除術(shù)一般適用于原發(fā)性、繼發(fā)性膽總管內(nèi)結(jié)石和慢性結(jié)石性膽囊炎病人，對膽囊周圍嚴(yán)重粘連、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽管惡性腫瘤、上腹手術(shù)史等病人不適用。②T管放置不能扭曲、輕柔縫合和打結(jié)，避免膽管撕裂和膽汁滲漏。③醫(yī)師操作循序漸進(jìn)，熟練掌握手術(shù)要點(diǎn)，具備豐富膽管手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。④術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，包括影像學(xué)診斷等，避免術(shù)中膽管陰性探查。⑤另外，若沒有確定是否切除膽總管，則在膽管切除后不能結(jié)扎，以免對后期膽管造影造成影響［5-6］。

綜上所述，小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石效果確切，創(chuàng)傷小，手術(shù)簡單，出血少，可減少感染、膽道損傷、結(jié)石殘留等的發(fā)生，病人可盡早出院，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 姚熙鳴，涂杰．小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石73例［J］．山東醫(yī)藥，2010，50（18）：101-102．

［2］ 吳雄華．小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石臨床分析［J］．中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（23）：149．

［3］ 馬震星．小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石的臨床效果分析［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2013，13（3）：31．

［4］ 國宏志．小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石病人的臨床分析［J］．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，21（24）：68-69．

［5］ 胡佐宇．小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石的臨床分析［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（4）：852．

［6］ 張群．小切口開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床應(yīng)用對比分析［J］．中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（3）：273-274．

作者單位：114300 遼寧 鞍山，岫巖縣中心人民醫(yī)院普外科

【中圖分類號】R65

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1672-7185（2016）06-0068-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.06.029

收稿日期：（2013-02-05）