孫有樹　謝國旗　徐　鵬　劉金旭

解放軍第371醫(yī)院　新鄉(xiāng)　453000

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清腦片治療腦損傷后綜合征168例療效觀察

孫有樹謝國旗徐鵬劉金旭

解放軍第371醫(yī)院新鄉(xiāng)453000

【摘要】目的分析清腦片治療腦損傷后綜合征的臨床療效。方法選取2012-12—2015-05我院收治的168例腦損傷后綜合征患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為西醫(yī)治療組和中醫(yī)治療組。所有患者實施西醫(yī)常規(guī)對癥干預(yù)，西醫(yī)治療組予以谷維素和顱痛定治療，中醫(yī)治療組予以清腦片治療。對比2組總有效率、治療后NIHSS評分、臨床癥狀緩解時間、臨床癥狀消失時間、治療前后凝血功能指標(biāo)的變化、不良反應(yīng)。結(jié)果中醫(yī)治療組治療總有效率明顯高于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。中醫(yī)治療組NIHSS評分、臨床癥狀緩解時間、臨床癥狀消失時間明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前2組PT、APTT、FIB無顯著差異(P>0.05)。治療后，中醫(yī)治療組PT、APTT、FIB明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。中醫(yī)治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論清腦片治療腦損傷后綜合征療效確切，可有效改善患者頭暈、頭痛癥狀，改善其神經(jīng)功能和凝血功能，且治療安全性高，臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】清腦片；腦損傷后綜合征；顱腦損傷

腦損傷后綜合征為顱腦損傷后常見并發(fā)癥，患者多為輕中度閉合性損傷，傷后恢復(fù)較好，但存在程度不一的頭痛、頭暈和神經(jīng)功能失調(diào)等癥狀，經(jīng)久不愈，稱為腦損傷后綜合征[1]。本研究分析清腦片治療腦損傷后綜合征的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1．1一般資料選取2012-12—2015-05我院收治的168例腦損傷后綜合征患者，均符合腦損傷后綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，有明確腦損傷史，腦損傷半年后有頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、夢多、乏力等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查除外陽性體征。CT檢查除外顱內(nèi)氣質(zhì)性病變者，腰椎穿刺腦脊液壓力正常或偏低，CT和MRI掃描腦部多為正常或輕度腦室擴大，腦電圖正常或輕中度異常。依據(jù)隨機數(shù)字表法分組，西醫(yī)治療組男55例，女29例；年齡21～78(43.23±11.57)歲；體質(zhì)量41～82(64.59±10.45)kg，病程6～46(13.02±5.42)個月；腦挫裂傷、重型顱腦外傷、顱內(nèi)血腫分別為25例、28例和31例。腦損傷原因包括車禍48例，墜落23例，撞擊傷8例，其他5例。中醫(yī)治療組男56例，女28例；年齡22～78(43.83±11.13)歲；體質(zhì)量42～87(64.58±10.61)kg；病程6～45(13.78±5.13)個月；腦挫裂傷、重型顱腦外傷、顱內(nèi)血腫分別為26例、27例和31例；腦損傷原因包括車禍48例，墜落24例，撞擊傷8例，其他4例。2組基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2治療方法所有患者實施西醫(yī)常規(guī)對癥干預(yù)，臥床休息、抗感染、脫水、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、止血等。西醫(yī)治療組予以谷維素和顱痛定治療，顱痛定30 mg/次，3次/d。谷維素40 mg/次，3次/d，均口服用藥。中醫(yī)治療組予以清腦片口服，3次/d，3～5片/次。2組均治療14 d。

1．3評價指標(biāo)對比2組總有效率、治療后NIHSS評分、臨床癥狀緩解時間、臨床癥狀消失時間、治療前后凝血功能指標(biāo)的變化、不良反應(yīng)。顯效：經(jīng)治療，頭痛頭暈、失眠、記憶力減退、夢多、乏力等癥狀消失且無復(fù)發(fā)，勞動力恢復(fù)；有效：經(jīng)治療頭痛頭暈、失眠、記憶力減退、夢多、乏力等癥狀基本消失，經(jīng)刺激或情志不佳偶有復(fù)發(fā)，部分勞動力恢復(fù)；無效：頭痛頭暈、失眠、記憶力減退、夢多、乏力等癥狀不變或加重，無法正常工作和生活?？傆行轱@效和有效之和[3]。

采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)評價神經(jīng)功能缺損情況，NIHSS評分包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視等內(nèi)容?？偡?5分，NIHSS評分越高，表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[4]。

2結(jié)果

2．12組總有效率比較中醫(yī)治療組總有效率明顯高于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.856，P<0.05)。見表1。

表1　2組總有效率比較　[n(%)]

2．22組NIHSS評分、臨床癥狀緩解時間、臨床癥狀消失時間比較中醫(yī)治療組NIHSS評分、臨床癥狀緩解時間、臨床癥狀消失時間明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組NIHSS評分、臨床癥狀緩解時間、臨床

2．32組凝血功能比較治療前2組PT、APTT、FIB差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后中醫(yī)治療組PT、APTT、FIB明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組凝血功能比較

2．4不良反應(yīng)中醫(yī)治療組不良反應(yīng)發(fā)生率2.38%，明顯低于西醫(yī)治療組的11.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

腦損傷治療后可穩(wěn)定病情，但可遺留腦外傷后遺癥，腦損傷后綜合征多在腦損傷后5個月以上發(fā)生，其病因機制目前尚無統(tǒng)一定論，認(rèn)為是在腦器質(zhì)性損害加上患者身心因素和精神因素所致。

常規(guī)西醫(yī)治療腦損傷后綜合征多通過給予腦部神經(jīng)營養(yǎng)、改善患者記憶力、失眠等癥狀的藥物。谷維素是阿魏酸與植物甾醇的結(jié)合脂，可改善植物神經(jīng)功能和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，還具有抗氧化、抗衰老等多種生理作用。顱痛定具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠及安定作用。但西醫(yī)治療存在較大的局限性，如長期用藥容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且治療針對性較低，臨床效果不甚理想。

中醫(yī)范疇上腦損傷后綜合征為“頭痛”范疇，因氣血瘀滯、濁陰不降、氣血失調(diào)導(dǎo)致髓?？仗摱霈F(xiàn)頭暈、頭痛、惡心耳鳴等癥狀，治療上應(yīng)以疏經(jīng)通絡(luò)、理氣活血、潛降肝陽、祛痰通竅為法，以調(diào)節(jié)氣血通暢，升清降濁[5-6]。

清腦片成分包括白芷、當(dāng)歸、川芎、鉤藤、細(xì)辛、龍骨、薄荷，其中白芷有祛風(fēng)、燥濕、消腫、止痛作用；當(dāng)歸有補血和血，調(diào)經(jīng)止痛功效；川芎可活血行氣，祛風(fēng)止痛；鉤藤可鎮(zhèn)靜、降壓、清熱平肝、息風(fēng)定驚；細(xì)辛可解表散寒，祛風(fēng)止痛；龍骨可鎮(zhèn)靜、催眠；薄荷清新怡神，疏風(fēng)散熱。諸藥合用，可共奏活血行氣、通竅止痛、清利頭目之功，臨床主要用于頭痛頭暈、腦震蕩后遺癥的治療[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)治療組總有效率明顯高于西醫(yī)治療組，NIHSS評分、臨床癥狀緩解時間、臨床癥狀消失時間明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組，PT、APTT、FIB明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于西醫(yī)治療組，提示清腦片治療腦損傷后綜合征療效確切，可有效改善患者頭暈、頭痛癥狀，改善其神經(jīng)功能和凝血功能，且治療安全性高，臨床應(yīng)用價值較高。

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(收稿 2015-06-25)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)15-0129-02