探討青年缺血性腦小血管病血管影像特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素對(duì)策

劉小雙

河南濮陽(yáng)市人民醫(yī)院　濮陽(yáng)　457000

?

探討青年缺血性腦小血管病血管影像特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素對(duì)策

劉小雙

河南濮陽(yáng)市人民醫(yī)院濮陽(yáng)457000

【摘要】目的探討青年缺血性腦小血管病的血管影像特點(diǎn)，并對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。方法隨機(jī)選取本院2012-11—2014-12收治的青年缺血性腦小血管病患者65例，實(shí)施頸部和顱內(nèi)血管螺旋CT血管造影，并進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，同時(shí)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其吸煙、血脂異常、糖尿病、高血壓等常見危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果多發(fā)病灶發(fā)生率明顯高于單發(fā)病灶，有顯著性差異(P<0.05)；44例患者未發(fā)現(xiàn)明顯顱內(nèi)外動(dòng)脈閉塞或狹窄，血管無(wú)異常率明顯高于血管異?；颊?P<0.05)；前循環(huán)動(dòng)脈病變的發(fā)生率明顯高于后循環(huán)，有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 前循環(huán)供血區(qū)域深穿支動(dòng)脈是青年缺血性腦小血管病高發(fā)區(qū)域，其中動(dòng)脈硬化同本病的發(fā)生發(fā)展存在密切聯(lián)系。吸煙、血脂異常、高血壓均是青年缺血性腦小血管病的常見危險(xiǎn)因素，臨床治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素的預(yù)防和針對(duì)性控制，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。

【關(guān)鍵詞】青年缺血性腦小血管?。谎苡跋駥W(xué)檢查；危險(xiǎn)因素

腦小血管病是一種常見的缺血性卒中致病因素，臨床約25%的缺血性卒中患者均是由此引起[1- 2]。研究指出，腦小血管病會(huì)引起顱內(nèi)小動(dòng)脈深穿支受累，造成患者小穿支出現(xiàn)玻璃樣物質(zhì)沉積以及終末動(dòng)脈壁厚增加。報(bào)道[3]指出，腦小血管病患者臨床影像學(xué)檢查多可見血管周圍間隙擴(kuò)大、腦白質(zhì)病變和腔隙性梗死等，其中腦白質(zhì)病變和腔隙性梗死被認(rèn)為是缺血性腦小血管病的特征性表現(xiàn)。相關(guān)資料指出，青年卒中會(huì)造成患者壽命嚴(yán)重縮短，并對(duì)患者家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。本研究探討青年缺血性腦小血管病的血管影像特點(diǎn)及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，旨在為臨床青年卒中的預(yù)防和治療提供可靠的建議?，F(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1．1一般資料隨機(jī)選取本院2012-11—2014-12收治的青年缺血性腦小血管病患者65例，所有患者均經(jīng)由頭部MRI檢查得到確診，表現(xiàn)為腦白質(zhì)病變或(和)腔隙性腦梗死，且排除微小出血患者。

1．2方法

1．2.1影像學(xué)檢查:①M(fèi)RI掃描：選取德國(guó)西門子MAGNETOM AVANTO 1.5TMR掃描儀，選擇頭部8通道線圈，梯度場(chǎng)強(qiáng)度設(shè)定為45 mT/m，行T1WI、T2WI掃描，并進(jìn)行FLAIR像、SWI和彌散加權(quán)成像掃描。上述各序列均取相同的間距、層厚，其中層厚設(shè)定為5.0 mm，間距設(shè)定為1.5 mm。②頭頸部CT血管造影：采用西門子SOMATOM Definition雙源CT機(jī)對(duì)所有患者進(jìn)行頭頸部CT血管造影。根據(jù)患者的頭頸動(dòng)脈三維成像結(jié)果，對(duì)其有效側(cè)支循環(huán)開放情況、狹窄程度、夾層動(dòng)脈瘤等情況進(jìn)行綜合分析。③頸部血管超聲：選取美國(guó)GE VVE9彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行頸部血管超聲掃描，探頭頻率8～14 MHz，按照臨床常規(guī)掃描程序進(jìn)行操作。對(duì)內(nèi)中膜厚度、斑塊形成情況進(jìn)行觀察分析。

1．2.2血脂檢查:選取日本奧林巴斯AU5400全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者進(jìn)行血脂生化分析，包括血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)。

2結(jié)果

2．1性別和年齡65例患者中男45例，平均年齡(38.9±1.7)歲；女20例，平均年齡(41.7±0.6)歲，男性所占比例明顯高于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.231，P=0.000)。

2．2影像檢查結(jié)果本次研究中65例患者均為腔隙性梗死，其中22例合并腦白質(zhì)病變。由表中數(shù)據(jù)可知，基底節(jié)區(qū)腔隙性梗死同其他部位相比發(fā)生率無(wú)明顯差異(χ2=3.723，P=0.054)；多發(fā)病灶發(fā)生率明顯高于單發(fā)病灶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.569，P=0 .000)。65例患者均順利完成頭頸部CT血管造影，其中血管無(wú)異常率明顯高于血管異?；颊?χ2=16.277，P=0.000)。21例存在血管異常，包括14例前循環(huán)動(dòng)脈閉塞或狹窄，其中12例患者同時(shí)合并大腦中動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈病變，2例為大腦前動(dòng)脈病變。7例為后循環(huán)動(dòng)脈閉塞或狹窄，包括5例大腦后動(dòng)脈，2例椎動(dòng)脈。前循環(huán)動(dòng)脈病變的發(fā)生率明顯高于后循環(huán)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.667，P=0.031)。見表1。

表1　65例青年缺血性腦小血管病患者影像

2．3危險(xiǎn)因素分析本研究合并高血壓37例，糖尿病7例，血脂異常35例(LDL-C升高13例，TG升高22例)，存在吸煙史25例。頸部血管超聲檢查顯示，存在血管硬化表現(xiàn)49例，其中頸動(dòng)脈斑塊16例，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚28例和頸動(dòng)脈管徑增粗5例。

3討論

調(diào)查指出，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，缺血性腦小血管病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。研究[4]顯示，65～69歲老年人中約22%存在腔隙性梗死，而對(duì)于80歲以上人群，這一比例可高達(dá)44%。相關(guān)報(bào)道認(rèn)為，缺血性腦小血管病也是一種重要的青年缺血性卒中亞型。Park等[5]、李巧薇等[6]報(bào)道指出，青年缺血性卒中約33%為中小動(dòng)脈閉塞型，明顯高于其他亞型。因此，對(duì)青年缺血性腦小血管病患者進(jìn)行血管影像學(xué)分析對(duì)于臨床診斷和治療具有重要意義。

本文對(duì)65例青年缺血性腦小血管病患者的病變部位進(jìn)行分析，結(jié)果顯示多數(shù)患者均為前循環(huán)動(dòng)脈病變，表現(xiàn)為前循環(huán)供血區(qū)域腔隙性腦梗死，其中以基底節(jié)區(qū)受累最為顯著。頭頸部CT血管造影結(jié)果顯示，對(duì)于存在大血管閉塞或狹窄的患者，其前循環(huán)血管病變幾率同梗死灶分布特點(diǎn)基本一致，其中以腦動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞或狹窄最為常見。此種血管異常和病變部位的分布特征提示，局部腦環(huán)境和血管解剖機(jī)制是影響青年缺血性腦小血管病患者病變分布的主要因素。熊靜等[7]研究指出，缺血性腦小血管病會(huì)造成顱內(nèi)小動(dòng)脈深穿支受累，受到穿支動(dòng)脈自身生理特征的影響，穿支動(dòng)脈供血區(qū)具有較高的缺血性損傷敏感性。因此,穿支動(dòng)脈在出現(xiàn)急性缺血閉塞后極易導(dǎo)致腔隙性梗死。本研究中21例患者的頭部MRI檢查顯示存在大動(dòng)脈閉塞或狹窄，且病變血管深穿支供血區(qū)域存在梗死病灶，同臨床相關(guān)報(bào)道中的結(jié)論基本一致[5]。需要注意的是，由于本次研究主要針對(duì)住院病例，無(wú)法對(duì)缺血性腦小血管損傷白質(zhì)病變患者的發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確研究。但本次研究仍表明，對(duì)于存在腦小血管損傷的青年患者，大血管檢查是一項(xiàng)有效的臨床診斷方法。病因研究顯示，青年動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中的發(fā)生發(fā)展同傳統(tǒng)的血管危險(xiǎn)因素之間存在一定相關(guān)性，其中穿支動(dòng)脈硬化病變會(huì)導(dǎo)致腔隙性梗死[8]。本文44例患者未發(fā)現(xiàn)明顯顱內(nèi)外動(dòng)脈閉塞或狹窄，血管無(wú)異常率明顯高于血管異常者(P<0.05)，表明動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂所致的動(dòng)脈栓塞不是引起青年腦小血管病變的主要原因。危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示，56.92%患者合并高血壓，以多發(fā)病灶為主，且其病灶多位于基底節(jié)區(qū)，提示高血壓所致彌漫性小動(dòng)脈硬化也是引起青年缺血性腦小血管病的重要原因，與Pantoni等[9]的研究結(jié)論基本一致。Hassan等[10]研究指出，血腦屏障破壞、內(nèi)皮功能障礙和內(nèi)皮細(xì)胞活化在腦小血管病中發(fā)揮著十分重要的作用。本文65例患者中28例存在頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，提示小血管病患者多存在內(nèi)皮功能障礙。

綜上，前循環(huán)供血區(qū)域深穿支動(dòng)脈是青年缺血性腦小血管病高發(fā)區(qū)域，其中動(dòng)脈硬化同本病的發(fā)生發(fā)展存在密切聯(lián)系。吸煙、血脂異常、高血壓均是青年缺血性腦小血管病的常見危險(xiǎn)因素，臨床治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素的預(yù)防和針對(duì)性控制，以有效降低青年缺血性腦小血管病的發(fā)生幾率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。

4參考文獻(xiàn)

[1]鄧錦鳳，胡中揚(yáng).微小RNA與缺血性腦血管病[J]．國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2011，38(3):287-290．

[2]劉晉，張魯臨，張小鵬，等．腦白質(zhì)小血管缺血性病變的MRS、DTI研究[J]．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(21):1-4．

[3]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)介入學(xué)組.缺血性腦血管病介入治療抗血小板策略中國(guó)專家共識(shí)[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95(11):803-809．

[4]胡曉芳，李娜，王玉紅，等．血小板膜糖蛋白與缺血性腦血管病關(guān)系的研究[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18(12):1 988-1 990．

[5]Park SE，Kim H，Lee J，et al.Decreased hemoglobin levels，cerebral small-vessel disease，and cortical atrophy:among cognitively normal elderly women and men[J]．Int Psychogeriat，2016，28(1):147-156．

[6]李巧薇，李麗娟，趙子斌.腦血管病患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析[J]．華西醫(yī)學(xué)，2007，22(1):30-31．

[7]熊靜，李馨蕊，田紅，等．青年缺血性腦小血管病血管影像特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素分析[J]．中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2014，22(3):257-259．

[8]戎娟.缺血性腦血管病患者血脂及血小板聚集北的臨床觀察[J]．實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2011，25(2):170-171．

[9]Pantoni L，F(xiàn)ierini F，Poggesi A.Thrombolysis in acute stroke patients with cerebral small vessel disease[J]．Cerebrovasc Dis，2014，37(1):5-13．

[10]Rutten-Jacobs LC，Traylor M，Adib-Samii P，et al.Common NOTCH3 Variants and Cerebral Small-Vessel Disease[J]．Stroke，2015，46(6):1 482-1 487．

(收稿2015-08-01)

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)14-0101-02