品管圈模式在產(chǎn)后抑郁癥患者中的應(yīng)用

郭天智　涂素華　黎　燕　 邱春燕　胡　蓉

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科　瀘州　646000

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·護(hù)理體驗(yàn)·

品管圈模式在產(chǎn)后抑郁癥患者中的應(yīng)用

郭天智涂素華黎燕 邱春燕胡蓉

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科瀘州646000

【摘要】目的探討品管圈護(hù)理模式在產(chǎn)后抑郁癥患者中的應(yīng)用效果。方法選取自2014-10—2015-06收治的產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦96例，根據(jù)知情同意權(quán)分成2組，實(shí)驗(yàn)組50例和對(duì)照組46例；實(shí)驗(yàn)組參加品管圈活動(dòng)，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理；護(hù)理4周后，利用抑郁自評(píng)量表(SDS)和漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分檢測(cè)產(chǎn)婦的抑郁癥狀，發(fā)放健康狀況問(wèn)卷(SF-36)比較護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力。結(jié)果(1)2組SDS和HAMD評(píng)分在護(hù)理前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理4周后，2組SDS和HAMD評(píng)分檢測(cè)均較護(hù)理前有所下降，各組間護(hù)理前與護(hù)理后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組SDS和HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(2)SF-36得分比較：2組護(hù)理前各項(xiàng)得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組除生理職能和生命力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組護(hù)理前后相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論品管圈活動(dòng)能有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力，經(jīng)比較，效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】品管圈；產(chǎn)后抑郁癥；應(yīng)用

產(chǎn)后抑郁癥是指孕婦在分娩后出現(xiàn)的精神抑郁障礙，通常發(fā)生在產(chǎn)后4周內(nèi)，一般指第1次發(fā)生的抑郁癥狀，稱為產(chǎn)后抑郁癥[1-2]。產(chǎn)后抑郁癥嚴(yán)重影響患者的身心健康和家庭和諧，采取何種護(hù)理方法效果最佳，是婦產(chǎn)科護(hù)士探討和熱議的焦點(diǎn)。近年品管圈(quality control circle，QCC)活動(dòng)做為一種護(hù)理行為的新模式逐漸被臨床應(yīng)用和認(rèn)可。品管圈是以提出活動(dòng)主題、全員參與、集思廣義，從尊重人性出發(fā)，不斷管理和改進(jìn)護(hù)理方式，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性以提高護(hù)理質(zhì)量為目的新式護(hù)理方法[3]。本文旨在探討品管圈活動(dòng)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2014-10—2015-06收治的產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦96例為調(diào)查對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者經(jīng)評(píng)定均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編制的《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)SDS評(píng)分>50分；HAMD-17評(píng)分≥18分；(3)排除以往有精神病史或抑郁發(fā)作病史，嚴(yán)重身體疾病和腦器質(zhì)性病變或有自殺傾向者，簽署知情同意書，自愿參加本研究。根據(jù)知情同意權(quán)分成實(shí)驗(yàn)組50例和對(duì)照組46例；實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；年齡19～37歲，平均(25.52±3.55)歲；病程(15.65±8.90)d；大專及以上學(xué)歷18例，中專及高中學(xué)歷24例，高中以下學(xué)歷8例；剖宮產(chǎn)19例，無(wú)痛分娩20例，自然分娩11例。對(duì)照組46例，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；年齡20～39歲，平均(26.50±4.15)歲；病程(17.25±9.98)d；大專及以上學(xué)歷17例，中專及高中學(xué)歷22例，高中以下學(xué)歷7例；剖宮產(chǎn)15例，無(wú)痛分娩19例，自然分娩12例；實(shí)驗(yàn)組參加品管圈活動(dòng)，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理；2組患者一般資料和護(hù)理前評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法(1)2組患者均接受抗抑郁藥物治療，用藥基本一致；對(duì)照組實(shí)施抑郁癥護(hù)理常規(guī)，包括藥物指導(dǎo)、心理干預(yù)等。(2)實(shí)驗(yàn)組成立品管組小組:成立由本科護(hù)士長(zhǎng)為圈長(zhǎng)的品管圈，護(hù)理人員自愿報(bào)名參加，品管圈由8人組成，其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師3人，護(hù)師4人，本科學(xué)歷3人，專科學(xué)歷5人。以“提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力”為活動(dòng)主題。以患者為中心，以圈長(zhǎng)為指導(dǎo)，有計(jì)劃、有步驟的應(yīng)用品管圈活動(dòng)對(duì)產(chǎn)后抑郁患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1．2.1評(píng)估患者抑郁程度： 采用人性化訪談措施，以拉家常的形式了解患者的家庭或個(gè)人基本情況，有無(wú)抑郁家庭史、有無(wú)頭部外傷史、精神障礙病史，細(xì)心傾聽患者的敘述，尋找引起抑郁的癥結(jié)和原因，從生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4個(gè)方面來(lái)評(píng)估患者的一般行為學(xué)指標(biāo)，以便做出科學(xué)的、理性的、有效的護(hù)理診斷。

1．2.2實(shí)施干預(yù)：①健康教育：除了常規(guī)護(hù)理外，每周2次以上抑郁知識(shí)講座，由資深護(hù)師主講，圈員進(jìn)行組織和協(xié)調(diào)，發(fā)放宣傳單，由責(zé)任護(hù)士向患者宣教認(rèn)知行為異常基本理論，讓患者學(xué)習(xí)認(rèn)知行為療法的知識(shí)，從而改善患者不理性的行為，反省自己的不理性信念，控制自己的不良情緒。②社會(huì)支持：要求家庭參與培訓(xùn)或?qū)W習(xí)，得到患者家屬或配偶的理解和支持，鼓勵(lì)患者和家屬交流，讓家屬明白按時(shí)服用抗抑郁藥的必要性，掌握藥物的有效劑量和不良反應(yīng)，對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督和管理。③綜合護(hù)理：合理安排患者的作息時(shí)間，開展多姿多彩的文藝生活，給患者組建一個(gè)交流、溝通、和分享的平臺(tái)，激發(fā)患者的興趣和體能，鼓勵(lì)患者多參與集體活動(dòng)，減少封閉和獨(dú)處的時(shí)間，合理膳食、營(yíng)養(yǎng)充分，保證充足睡眠和休息。另外，還要進(jìn)行產(chǎn)后自我護(hù)理與新生兒護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)和比賽，調(diào)動(dòng)患者的積極性，有效控制和減少新生兒護(hù)理缺陷發(fā)生率。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)抑郁自評(píng)量表(SDS)包括20個(gè)條目，1～4級(jí)評(píng)分法，<50分無(wú)抑郁，50～60分為輕度抑郁，61～70分為中度抑郁，>70分為重度抑郁；分值越高抑郁越重；(2)漢密頓抑郁量表(HAMD)包括17個(gè)條目，每個(gè)條目0～4級(jí)評(píng)分，<7分為無(wú)抑郁，7～17分為輕度抑郁，18～23分為中度抑郁，>24分為重度抑郁，分值越高抑郁越重；(3)健康狀況問(wèn)卷(SF-36) 分兩大方面：軀體健康和精神健康，包括36個(gè)問(wèn)題，8個(gè)維度(生理功能、生理職能、軀體疼痛、生命力、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、總體健康)對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行生理和心理、行為等的綜合測(cè)試，評(píng)估患者的生存質(zhì)量，分值越高，生存質(zhì)量和自我護(hù)理能力越高。

2結(jié)果

2．12組護(hù)理前后SDS和HAMD評(píng)分2組SDS和HAMD評(píng)分在護(hù)理前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后2組的SDS和HAMD評(píng)分均下降，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；各組間護(hù)理前后相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組護(hù)理前后 SDS及HAMD評(píng)分比較

注： 2組護(hù)理前后相比，*P<0.05

2．2SF-36得分比較2組護(hù)理前健康問(wèn)卷各項(xiàng)得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)4周護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組生理職能和生命力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余各項(xiàng)維度評(píng)分與護(hù)理前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組經(jīng)過(guò)4周后各維度評(píng)分與護(hù)理前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組實(shí)施護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組護(hù)理前后健康狀況問(wèn)卷

3討論

抑郁癥是一種以“持續(xù)情緒低落、興趣或愉快感缺乏及意志行為減退”為主要特征的精神疾病綜合征[5]。正常成人抑郁癥發(fā)病率2%～3%，有研究報(bào)道，女性產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率偏高，占11.38%～15.01%。這與產(chǎn)婦生產(chǎn)期間生理和心理、環(huán)境、社會(huì)角色都發(fā)生改變有關(guān)，部分女性，由于對(duì)分娩認(rèn)識(shí)不足，新生兒護(hù)理知識(shí)缺乏，易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒[6]。不及時(shí)治療，會(huì)隨著病情的發(fā)展，影響患者自我護(hù)理能力和新生兒的護(hù)理，嚴(yán)重者會(huì)有厭世和自殺傾向。

品管圈又稱品質(zhì)管理圈，本著自發(fā)精神，結(jié)合團(tuán)隊(duì)力量，探討有效對(duì)策，加強(qiáng)質(zhì)量管理。吳玉珠等[7]報(bào)告，品管圈活動(dòng)具有挑戰(zhàn)性、科學(xué)性和持續(xù)性，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力和個(gè)體自信心，減少健康教育的盲目性和隨意性；吳秀芳等[8]指出，品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科中的應(yīng)用，能夠明顯降低新生兒護(hù)理缺陷，提高孕產(chǎn)婦健康教育效果和滿意率，改善和減輕抑郁情緒。

本次品管圈活動(dòng)，從圈長(zhǎng)到圈員都盡職盡責(zé)，積極主動(dòng)，“以提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力為目標(biāo)”系統(tǒng)評(píng)估產(chǎn)婦的抑郁狀態(tài)和基本情況，開展個(gè)性化訪視，系統(tǒng)地制定了護(hù)理診斷，實(shí)施了知識(shí)宣教、開放式社會(huì)支持、實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)等措施，干預(yù)4周后，2組患者SDS和HAMD評(píng)分均有不同程度降低，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；各組間護(hù)理前與護(hù)理后相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；發(fā)放健康問(wèn)卷調(diào)查得知，實(shí)驗(yàn)組各維度之間評(píng)分增加較明顯，護(hù)理前與護(hù)理后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組各維度評(píng)分增加很少，護(hù)理前與護(hù)理后相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，品管圈護(hù)理模式應(yīng)用于產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理，可有效提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力，減少和預(yù)防新生兒護(hù)理缺陷的發(fā)生，改善了抑郁癥狀，促使患者早日康復(fù)。

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(收稿2015-10-12)

基金項(xiàng)目：瀘州市科技局課題(編號(hào)：13108)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)14-0132-02