李　博　孫東平

深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東　深圳　518133

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小兒推拿配合艾灸治療小兒脾虛型泄瀉20例臨床觀察

李博孫東平

深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳518133

【摘要】目的：觀察小兒推拿配合艾灸治療小兒脾虛型泄瀉的臨床療效。方法：選取40例脾虛型泄瀉患兒，隨機分成中醫(yī)組和西醫(yī)組各20例，中醫(yī)組采取小兒推拿配合艾灸的方法，西醫(yī)組進行藥物治療。結(jié)果：中醫(yī)組和西醫(yī)組患兒相比總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：小兒推拿配合艾灸治療小兒脾虛型泄瀉療效優(yōu)于單純西藥治療。

【關(guān)鍵詞】小兒推拿；艾灸；小兒泄瀉

泄瀉為小兒常見病，以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征。本病一年四季均可發(fā)生。病因以感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱為多見，其主要病變在脾胃[1]。其中脾虛型泄瀉更是多發(fā)，該病特點是病程長，病情反復(fù)，對患兒不利，易導(dǎo)致其體質(zhì)差或營養(yǎng)不良，嚴(yán)重的會導(dǎo)致生長發(fā)育障礙，影響患兒生活質(zhì)量。西醫(yī)治療該病，多采用口服腸道粘膜保護劑、腸道菌群調(diào)節(jié)劑等治療，臨床效果不甚理想，中醫(yī)可采用內(nèi)服中藥及中醫(yī)外治療法治療，本研究探討小兒推拿配合艾灸治療小兒脾虛型泄瀉的臨床療效，取得較滿意效果， 現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1月至2015年7月的脾虛型泄瀉患兒40例，年齡6個月到3歲，隨機分成兩組，每組各20例，標(biāo)為中醫(yī)組和西醫(yī)組，中醫(yī)組采取小兒推拿、艾灸的方法，西醫(yī)組進行藥物(口服蒙脫石散)治療。治療組：男12例，女8例；平均年齡(1.1±0.6)歲；病程1～4周，平均(2.3±0.5)周；對照組：男10例，女10例；平均年齡(1.2±0.8)歲；病程1～4周，平均(2.2±0.7)周。兩組患兒的性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國腹瀉病診斷治療方案》[2]實施，大便性狀有改變，呈稀便、水樣便等；大便次數(shù)比平時增多。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，表現(xiàn)為久瀉不止，或反復(fù)發(fā)作，大便稀薄，或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘渣，神疲納呆，面色少華，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩，脈弱無力，指紋淡。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)者；符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬非感染性腹瀉，及病情分類為輕、中型者；年齡為出生后6個月至3歲(含3歲)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)不符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)和證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者；合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病，精神病患兒；有重度脫水或嚴(yán)重中毒癥狀者；過敏體質(zhì)者。

1.5治療方法根據(jù)脫水情況適當(dāng)補充口服補液鹽，在此基礎(chǔ)上兩組分別采取不同方法。中醫(yī)組：予小兒推拿配合艾灸治療，1次/d，療程為7d，治療后對患兒情況進行療效評定。推拿采用補脾土、補大腸、推上三關(guān)、摩腹、捏脊5個步驟。艾灸采用艾條灸神闕、足三里。西醫(yī)組：口服蒙脫石散(生產(chǎn)企業(yè)：湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：3g/袋。)治療，6個月～1周歲以下每次1/3袋，每日3次。1～3周歲每次1/2袋，每日3次。7d為一療程。1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會組織委員會制定的《腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及補充建議》[4]及參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。計算公式(尼莫地平法):[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%觀察患者用藥前后相關(guān)的癥狀(大便次數(shù)、大便性狀、精神、飲食、面色)，其程度用記分法表示，見表1。

表1　分級評分標(biāo)準(zhǔn)

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1中醫(yī)治療前后中醫(yī)證候比較治療后患兒大便次數(shù)、性狀，面色、食欲、精神等情況有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　治療前后中醫(yī)癥狀積分的比較　±s)

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.2兩組療效比較中醫(yī)治療組療效明顯高于西醫(yī)對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率/%中醫(yī)組20154195*西醫(yī)組20104670

注：與西醫(yī)組比較，*P<0.05。

2.3不良反應(yīng)兩組均未見明顯不良反應(yīng)，患兒有較好的依從性和耐受性。

3討論

脾虛型泄瀉主要因小兒素體脾虛，或久病遷延不愈，脾胃虛弱，胃弱則腐熟無能，脾虛則運化失職，因而水反為濕，谷反為滯，不能分清別濁，水濕水谷合污而下，形成脾虛泄瀉。多屬西醫(yī)的非感染性腹瀉。中醫(yī)采用內(nèi)服中藥、外治療法治療小兒脾虛型泄瀉，但因小兒很難吞服中藥湯劑，通常選用艾灸、推拿、藥物貼敷等方式治療。主要方向是健脾益氣，溫中止瀉，疏通筋絡(luò)，通調(diào)氣血。

本研究采用推拿法配合艾灸治療小兒脾虛型泄瀉。推拿法是對治療小兒比較有用的方法，方便易行，以推五經(jīng)為要領(lǐng)，以脾經(jīng)、大腸經(jīng)為補法[6]，配合摩腹、捏脊具有健脾助運的功效。艾灸運用艾條溫灸神闕、足三里。灸法具有溫經(jīng)通絡(luò)、補虛助陽的功效。神闕穴為任脈之要穴，起于腹部，其解剖位置位于腹部中央，鄰近的胃、肝膽、胰、腸等器官均屬于消化系統(tǒng)，故神闕穴對消化系統(tǒng)疾病起著非常重要的治療作用[7]。足三里為胃經(jīng)合穴，可主治嘔吐、腹瀉等胃腸病證；同時又是強壯保健要穴。故溫灸神闕、足三里可溫經(jīng)助運、固澀止瀉，同時又可起到強壯保健的作用。

綜上，采用小兒推拿配合艾灸治療小兒脾虛型泄瀉，對患兒的大便次數(shù)、大便性狀、精神、食欲、面色等臨床表現(xiàn)均有明顯改善。與西醫(yī)治療相比較，效果明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組，且治療期間未見明顯不良反應(yīng)。提示中醫(yī)外治療法治療小兒脾虛型泄瀉效果顯著，且簡單、安全、有效，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].1版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:100.

[2]方鶴松，段恕誠，于衛(wèi)力，等.中國腹瀉病診斷治療方案(試行)[J].中級醫(yī)刊，1993，27(11)：51-53.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[4]全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會組織委員會.腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及補充建議[M].中國實用兒科雜志.1998，13(6)：384.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：272-273.

[6]鄧瑜.劉氏小兒推拿療法“推五經(jīng)”運用要領(lǐng)[J].中醫(yī)外治雜志,2010,17(2):52-53.

[7]李潤, 王益平, 黃明桂. 中藥穴位貼敷及艾灸治療小兒腹瀉的療效觀察及護理[J].中外健康文摘,2012,9(19):374-376.

【中圖分類號】R4

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)10-0111-02

(收稿日期：2016.03.15)

Clinical Observation of Diarrhoea Treated by Infantile Massage Combined with Moxibustion

LI BoSUN Dongping

Baoan District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenzhen 518133,China

Abstract:Objective To observe clinical efficacy of TCM therapy on pediatric diarrhea with the Pixu type. Methods 40 patients were randomly divided into two groups, 20 cases for each; one group was given TCM therapy, and another was given western medicine.Results The difference of recovery rate in two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusion TCM on treating pediatric diarrhea achieved good effects, and was better for patients healthy than western medicine solo.

Key words:Pediatric Tuina；Moxibustion; Pediatric Diarrhea