董　妞，商臨萍，付秀榮

(山西醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山西 太原　030001)

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臨床經(jīng)驗(yàn)交流

神經(jīng)外科全麻手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

董妞，商臨萍，付秀榮

(山西醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山西 太原030001)

[摘要]目的 探討神經(jīng)外科全麻手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為術(shù)中采取必要的保溫措施提供理論依據(jù)。方法 選取我院2015年9月至2016年1月神經(jīng)外科全麻手術(shù)73例患者作為研究對(duì)象，記錄患者術(shù)中低體溫的發(fā)生情況。并采用SPSS 13.0軟件對(duì)不同患者的性別、年齡、體重指數(shù)、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、ASA分級(jí)、術(shù)中輸液量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 73例神經(jīng)外科全麻手術(shù)患者共發(fā)生低體溫20例，低體溫發(fā)生率為27.40%。單因素分析表明，不同患者的年齡、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、ASA分級(jí)、術(shù)中輸液量相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多因素logistic回歸分析表明手術(shù)時(shí)間、ASA分級(jí)是術(shù)中低體溫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 神經(jīng)外科全麻手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的危險(xiǎn)因素較為復(fù)雜。為此，術(shù)中應(yīng)采取針對(duì)性的保溫措施以降低低體溫的發(fā)生率，改善患者的臨床結(jié)局。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)外科；術(shù)中低體溫；危險(xiǎn)因素

術(shù)中期指患者進(jìn)入手術(shù)室至手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室或病房前的一段時(shí)間[1]。術(shù)中低體溫，指麻醉和手術(shù)過程中發(fā)生的對(duì)機(jī)體有害的體溫下降，核心溫度<36 ℃[2]。輕度低體溫，核心溫度34～36 ℃，發(fā)生率達(dá)50%～70%[3]。國內(nèi)外學(xué)者的研究表明，低體溫可增加手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療資源的消耗。神經(jīng)外科手術(shù)難度大、時(shí)間長，術(shù)中大量液體的應(yīng)用，易使患者發(fā)生低體溫，譚永瓊等[4]學(xué)者的研究表明，在眾多手術(shù)中神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率較高(62.5%)。因此本研究旨在探討神經(jīng)外科全麻手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為制定針對(duì)性的防護(hù)措施，以降低低體溫、寒顫發(fā)生率，改善患者的臨床結(jié)局提供理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取我院2015年9月至2016年1月神經(jīng)外科手術(shù)73例患者作為研究對(duì)象。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)外科全麻手術(shù)患者，年齡>18歲，手術(shù)時(shí)間>60 min，術(shù)前患者基礎(chǔ)體溫正常。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前合并感染性發(fā)熱或膿毒癥，術(shù)中使用充氣加溫毯和(或)加溫輸液儀等進(jìn)行特殊保溫的患者，年齡≤18歲的患者。

1.2方法

1.2.1研究地點(diǎn)手術(shù)室，室內(nèi)溫度恒定在22～25 ℃，濕度40%～60%，符合國家規(guī)范。

1.2.2體溫監(jiān)測(cè)部位直腸溫度不易受外界因素影響，是比較理想的核心溫度的監(jiān)測(cè)部位[5]。因此術(shù)中對(duì)患者的直腸溫度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以術(shù)中任意時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)核心溫度<36 ℃作為判斷低體溫的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3體溫監(jiān)測(cè)方法病人進(jìn)入手術(shù)室麻醉誘導(dǎo)后，監(jiān)測(cè)肛溫，探頭深度10 cm[6]，并連接飛利浦心電監(jiān)護(hù)儀完成自動(dòng)采集記錄；重復(fù)使用腔溫探頭者，用聚維酮碘進(jìn)行擦拭消毒，并用鹽酸奧布卡因凝膠潤滑。收集患者插入腔溫探頭后至手術(shù)結(jié)束時(shí)每隔30 min的直腸溫度，同時(shí)記錄患者的性別、年齡、身高、體重、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、ASA分級(jí)、手術(shù)類型等指標(biāo)。

2結(jié)果

2.1低體溫發(fā)生情況納入研究的73例神經(jīng)外科全麻手術(shù)患者，男39例，女34例(男∶女=1.15∶1)；年齡最小23歲，最大83歲，平均(51.47±14.02)歲；共發(fā)生低體溫20例，發(fā)生率27.40%，且均為輕度低體溫(34～36 ℃)，直腸溫度最低為35.2 ℃。

2.2不同疾病患者低體溫發(fā)生情況其中以腦血管疾病患者的低體溫發(fā)生率最高，顱腦損傷次之(見表1)。

表1不同疾病患者術(shù)中低體溫發(fā)生情況

疾病種類總例數(shù)低體溫發(fā)生例數(shù)低體溫發(fā)生率(%)腦血管疾病18844.44顱腦損傷11327.27脊髓疾病8225.00顱腦腫瘤28621.43其他8112.50合計(jì)732027.40

2.3術(shù)中低體溫相關(guān)因素單因素分析就術(shù)中低體溫發(fā)生與否對(duì)患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明不同年齡、手術(shù)類型、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而不同性別，體重指數(shù)(BMI)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

表2神經(jīng)外科全麻手術(shù)患者術(shù)中低體溫相關(guān)因素的單因素分析

2.4術(shù)中低體溫相關(guān)因素的Logistic回歸分析以是否發(fā)生低體溫為因變量，以患者的性別、年齡、BMI、手術(shù)類型、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，自變量賦值方式見表3，回歸分析結(jié)果顯示手術(shù)時(shí)間、ASA分級(jí)是低體溫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(見表4)。

表3神經(jīng)外科全麻手術(shù)患者低體溫相關(guān)因素自變量賦值方式

表4神經(jīng)外科全麻手術(shù)患者低體溫相關(guān)因素Logistic回歸分析結(jié)果

項(xiàng)目 β值SE值Wald值P值OR值95%CI手術(shù)類型0.9321.1710.6340.4262.5400.256～25.197性別-0.7990.7631.0980.2950.4500.101～2.005年齡0.8060.7651.1120.2922.2400.500～10.024BMI-0.4310.6860.3940.5300.6500.169～2.496手術(shù)時(shí)間1.4500.6285.3240.0214.2621.244～14.602輸液量1.1000.6173.1810.0743.0030.897～10.055ASA評(píng)分1.7320.8944.1620.0415.6521.070～29.850

3討論

3.1神經(jīng)外科全麻手術(shù)患者低體溫發(fā)生情況手術(shù)患者因麻醉藥物的作用、手術(shù)室的低溫環(huán)境、術(shù)中大量液體的應(yīng)用，致使其在手術(shù)過程中難免會(huì)出現(xiàn)不同程度的體溫下降。此次研究結(jié)果顯示，神經(jīng)外科全麻手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率為27.40%，低于譚永瓊等[4]學(xué)者報(bào)道的結(jié)果，發(fā)生率偏低的原因可能是神經(jīng)外科手術(shù)患者手術(shù)野暴露面積較小，且全程暴露于無影燈或顯微鏡下，燈光散發(fā)的熱量可能有助于減少熱量的損失。

從原發(fā)疾病來看，以腦血管疾病、顱腦損傷患者的低體溫發(fā)生率較高，分別為44.44%、27.27%；而顱內(nèi)腫瘤患者低體溫發(fā)生率相對(duì)較低，為21.43%。原因可能是納入研究的28例顱腦腫瘤患者中有11例患者進(jìn)行的是神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)—經(jīng)鼻碟入路垂體瘤切除術(shù)，且無1例患者發(fā)生低體溫?？梢姷腕w溫發(fā)生率主要與手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式的選擇有關(guān)。腦血管疾病、顱腦損傷患者大多以急診手術(shù)為主，疾病本身所致的應(yīng)激反應(yīng)及各種保溫設(shè)施配置不完善，致使患者術(shù)中保溫不到位。開顱手術(shù)本身時(shí)間較長，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，且術(shù)中大量液體的應(yīng)用均易導(dǎo)致患者發(fā)生低體溫[4]。

3.2神經(jīng)外科全麻手術(shù)患者低體溫發(fā)生的危險(xiǎn)因素單因素分析表明，年齡、手術(shù)類型、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量可能是神經(jīng)外科手術(shù)患者低體溫發(fā)生的危險(xiǎn)因素。為排除混雜因素的影響，進(jìn)一步經(jīng)Logistic回歸分析顯示，手術(shù)時(shí)間、ASA分級(jí)是低體溫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。①手術(shù)時(shí)間：研究結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間在3小時(shí)以上患者的低體溫發(fā)生率(18/38)是手術(shù)時(shí)間不足3小時(shí)患者低體溫發(fā)生率(2/35)的8.29倍。長時(shí)間的手術(shù)無疑會(huì)增加患者暴露于手術(shù)室的時(shí)間，進(jìn)而增加因輻射、對(duì)流所致的熱量損失；手術(shù)時(shí)間越長，麻醉時(shí)間也隨之增加，張倩等[7]的研究也表明麻醉時(shí)間的長短是低體溫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外，長時(shí)間的手術(shù)還會(huì)增加患者術(shù)中的輸液量，而由輸液所致的“冷稀釋”作用進(jìn)一步增加了患者發(fā)生低體溫的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)為確保手術(shù)野的清晰，大量室溫沖洗液的應(yīng)用同樣可能會(huì)增加患者熱量的損失。因此，為降低手術(shù)患者低體溫的發(fā)生率，應(yīng)提高醫(yī)護(hù)配合的效率以盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，此外，手術(shù)過程中應(yīng)使用手術(shù)敷料、局部保溫棉墊等對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)保暖，可靜脈輸注加溫液體和使用預(yù)熱的沖洗液等措施對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)加溫，以減少術(shù)中熱量的損失。②ASA分級(jí)：研究結(jié)果表明，ASA分級(jí)越高，手術(shù)患者低體溫的發(fā)生率越高。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)根據(jù)病人體質(zhì)狀況和手術(shù)危險(xiǎn)性對(duì)其進(jìn)行分級(jí)，ASA分級(jí)越高，病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大，相應(yīng)的低體溫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加。以上危險(xiǎn)因素同樣被Torossian等[8]學(xué)者在預(yù)防圍術(shù)期非計(jì)劃性低體溫的臨床實(shí)踐指南中提及。

手術(shù)室的特殊環(huán)境及手術(shù)本身所致的應(yīng)激反應(yīng)，致使手術(shù)患者在圍術(shù)期難免會(huì)出現(xiàn)不同程度的體溫下降。除以上提到的危險(xiǎn)因素外，術(shù)前心理緊張、禁食時(shí)間過長所致的能量儲(chǔ)備減少、醫(yī)務(wù)人員對(duì)低體溫及其危害的認(rèn)識(shí)不足等都可能增加患者術(shù)中低體溫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。不過，國內(nèi)外學(xué)者的研究表明，術(shù)前預(yù)熱手術(shù)室的溫度[9]和術(shù)中充氣加溫毯[10]、HOTLINE加溫輸液儀[11]、加溫沖洗液[12-14]的應(yīng)用，能降低患者圍術(shù)期寒顫的發(fā)生率，減少術(shù)中的出血量，縮短術(shù)后的拔管時(shí)間，減輕患者的痛苦。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)集術(shù)前低體溫危險(xiǎn)因素評(píng)估、術(shù)中施加保溫措施并對(duì)保溫效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、持續(xù)體溫監(jiān)測(cè)為一體，對(duì)患者進(jìn)行綜合干預(yù)，以降低手術(shù)患者低體溫的發(fā)生率，確保手術(shù)治療的效果。此次進(jìn)行的僅是觀察性研究，并未對(duì)患者施加任何干預(yù)措施，至于具體保溫措施在神經(jīng)外科全麻手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，有待于進(jìn)一步的研究。

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[收稿2016-04-30;修回2016-05-20]

(編輯：陳婭)

[基金項(xiàng)目]山西省科技攻關(guān)項(xiàng)目(NO:20140313012-6)。

[通信作者]商臨萍，女，碩士，主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理，E-mail:shanglp2002@163.com。

[中圖法分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號(hào)]1000-2715(2016)03-0302-04

Risk factors analysis of intraoperative hypothermia of patients undergoing general anesthesia

DongNiu，ShangLinping，F(xiàn)uXiurong

(Nursing College of Shanxi Medical University，Taiyuan Shanxi 030001,China)

[Abstract]Objective To explore the risk factors of intraoperative hypothermia of patients undergoing general anesthesia surgeries in the Department of Neurosurgery ，so as to provide theoretical basis for taking necessary heat preservation measures.Methods A total of 73 patients undergoing general anesthesia surgeries in the Department of Neurosurgery from September 2015 to January 2016 were chosen as the research objects, meanwhile the conditions of the incidence of intraoperaive hypothermia are recorded. And the gender，age，BMI，types of operation，operation duration，ASA grades，intraoperative infusion quantity of different patients are statistically analyzed by using SPSS13.0 software.Results The intraoperative hypothermia occurs in 20 of 73 patients undergoing general anesthesia surgeries in the Department of Nneurosurgery，the incidence of hypothermia is 27.40%. The single factor analysis shows that the differences of age，types of operation，operation time，ASA grades，intraoperative infusion quantity of different patients were statistically significant(P<0.05)；multiple factors logistic regression analysis indicates that operation time，ASA grades are independent risk factors of the incidence of intraoperative hypothermia.Conclusion The risk factors of intraoperative hypothermia of patients undergoing general anesthesia surgeries in the Department of Neurosurgery are more complex. Therefore，in order to reduce the incidence of intraoperative hypothermia and improve patients’ clinical outcome，we should take specific heat preservation measures during the operation.

[Key words]neurosurgery；intraoperative hypothermia；risk factors