改良灌腸法配合綜合護(hù)理干預(yù)在灌腸患者護(hù)理中的應(yīng)用觀察

陳艷花

【摘要】 目的 觀察改良灌腸法配合綜合護(hù)理干預(yù)在灌腸患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 100例行腸道準(zhǔn)備腸鏡檢查患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組， 各50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)灌腸方法與常規(guī)護(hù)理， 干預(yù)組實(shí)施改良灌腸法配合綜合護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組療效。結(jié)果 與對(duì)照組比較， 干預(yù)組清潔灌腸所需次數(shù)更少， 腸道準(zhǔn)備質(zhì)量更好， 腸道黏膜損傷發(fā)生率更低， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 改良灌腸法與綜合護(hù)理干預(yù)值得在灌腸患者中應(yīng)用， 具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 改良灌腸法；綜合護(hù)理干預(yù)；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.171

Observation of modified clyster method combined with comprehensive nursing intervention applied in clyster patients nursing CHEN Yan-hua. Guangdong Jiangmen City Peoples Hospital， Jiangmen 529000， China

【Abstract】 Objective To observe application effect by modified clyster method combined with comprehensive nursing intervention in clyster patients nursing. Methods A total of 100 patients receiving enteroscopy examination were randomly divided into control group and intervention group， with 50 cases in each group. The control group received conventional clyster and nursing， while the intervention group received modified clyster method combined with comprehensive nursing intervention. Curative effects of the two groups were observed and compared. Results Comparing with the control group， the intervention group had less cleansing enema times， better bowel preparation quality， and lower incidence of intestinal mucosa damage. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of modified clyster method and comprehensive nursing intervention contains highly clinical value in clyster patients.

【Key words】 Modified clyster method； Comprehensive nursing intervention； Application effect

灌腸法是指借用肛管將適量液體或藥物從肛門順直腸灌入結(jié)腸， 是臨床比較常見的一項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)， 因多種因素影響， 可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸黏膜損傷， 嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)出血與穿孔等并發(fā)癥。作者對(duì)所在科的部分灌腸患者應(yīng)用了改良灌腸法配合綜合護(hù)理干預(yù)， 效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年12月本院收治的100例行腸道準(zhǔn)備腸鏡檢查患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組， 各50例。對(duì)照組中男27例， 女23例， 年齡26～71歲， 平均年齡（44.6±4.4）歲；潰瘍性結(jié)腸炎16例， 腸息肉13例， 直腸炎18例， 其他3例。干預(yù)組中男30例， 女20例， 年齡27～73歲， 平均年齡（43.9±3.7）歲；潰瘍性結(jié)腸炎11例， 腸息肉19例， 直腸炎17例， 其他3例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)灌腸方法與常規(guī)護(hù)理， 干預(yù)組實(shí)施改良灌腸法配合綜合護(hù)理干預(yù)。

1. 2. 1 改良灌腸方法 患者灌腸前排空膀胱， 并與臀部下置軟墊， 臀部抬高15～25 cm， 使用14 號(hào)一次性吸痰管來取代傳統(tǒng)的肛管， 插入15～25 cm， 首次灌入液體為0.1%～0.2%肥皂水， 而后改用生理鹽水， 溫度控制在39～41℃， 每次控制500～1000 ml的灌入量， 使灌腸液面低于肛門40 cm左右[1]， 灌入體位先取左側(cè)位停留3 min， 再轉(zhuǎn)為平臥位停留3 min， 再轉(zhuǎn)為右側(cè)位停留3 min， 然后再轉(zhuǎn)為左側(cè)位， 在這個(gè)過程中可配合腹部按摩， 盡量使灌腸液的時(shí)間保持地足夠長。肉眼觀察排出的灌腸液清亮、無糞渣即完成灌腸。

1. 2. 2 綜合護(hù)理干預(yù) ①灌腸前護(hù)理：叮囑患者在檢查前1 d食用清淡易消化的食物， 不宜吃得過飽， 前1晚食用半流質(zhì)食物， 術(shù)前1 h禁食。使用14號(hào)一次性吸痰管來取代傳統(tǒng)肛管， 檢查管孔有無堵塞， 保證導(dǎo)管通暢。②灌腸中護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者取左側(cè)屈膝臥位， 使患者的臀部能夠充分暴露。護(hù)理人員切忌使用蠻力插管， 同時(shí)指導(dǎo)患者張口呼吸。灌腸袋最好懸掛在30 cm左右的高度[2]， 注意灌腸袋的溫度， 同時(shí)嚴(yán)密觀察灌腸袋中液體水平的降低情況。觀察患者反應(yīng)：在灌腸的過程中， 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)， 并不時(shí)地詢問患者有無出現(xiàn)不適情況。③灌腸后護(hù)理：灌腸完畢后， 護(hù)理人員應(yīng)輕輕地將導(dǎo)管拔出， 并囑咐患者指導(dǎo)患者將臀部抬高10 cm靜臥休息30 min， 以防止灌腸液體回流， 密切觀察患者有無出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適癥狀。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、灌腸次數(shù)以及腸黏膜損傷發(fā)生率。腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：腸鏡檢查示結(jié)腸不存在黏液團(tuán)塊與糞渣， 同時(shí)腸黏膜清晰為質(zhì)量好， 腸鏡檢查示結(jié)腸存在少許的黏液與糞渣， 可觀察到較大的病變， 但對(duì)觀察局部細(xì)微病變產(chǎn)生一定的影響為質(zhì)量較好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組達(dá)到清潔灌腸標(biāo)準(zhǔn)所進(jìn)行的灌腸次數(shù)比較 干預(yù)組灌腸3次33例， 4次14例， ≥5次3例；對(duì)照組灌腸3次17例， 4次25例， ≥5次8例；干預(yù)組清潔灌腸所需次數(shù)少于對(duì)照組（χ2=10.15， P<0.01）。

2. 2 兩組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量比較 干預(yù)組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量好46例， 較好4例；對(duì)照組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量好34例， 較好16例；干預(yù)組較對(duì)照組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量更好（χ2=8.77， P<0.01）。

2. 3 兩組腸黏膜損傷發(fā)生率比較 干預(yù)組擦傷4例， 劃傷

1例， 無出血與穿孔等并發(fā)癥發(fā)生， 黏膜損傷發(fā)生率為10%；

對(duì)照組組擦傷9例， 劃傷4例， 出血4例， 黏膜損傷發(fā)生率為34%， 干預(yù)組比對(duì)照組的黏膜損傷發(fā)生率更低（χ2=9.04， P<0.01）。

3 討論

臨床上， 在直腸、結(jié)腸的診治前行腸道準(zhǔn)備常需使用到灌腸技術(shù)， 但灌腸屬于侵入性操作， 難免會(huì)引起腸黏膜損傷以及未達(dá)清潔灌腸標(biāo)準(zhǔn)而影響到疾病的檢查與治療。因此， 既可減輕腸黏膜損傷又可提高診斷準(zhǔn)確率的高質(zhì)量的灌腸效果對(duì)患者疾病的早診治、早痊愈具有重要作用。

傳統(tǒng)的肛管灌腸所用的肛管往往質(zhì)地硬， 管徑粗， 極易對(duì)直腸黏膜構(gòu)成損傷， 引起灌腸患者插管不適甚至疼痛， 此外肛管灌腸插入往往只到7～10 cm的深度， 而沒有通過直腸和乙狀結(jié)腸交界的位置， 導(dǎo)致灌腸液滯留在直腸內(nèi)刺激腸壁， 從而引起患者出現(xiàn)排便反射[4]， 特別是對(duì)于肛門括約肌松弛等癥狀的患者， 極易發(fā)生邊灌邊流的情況， 影響糞質(zhì)的充分軟化， 若增加灌腸次數(shù)， 則會(huì)加大腸粘膜損傷程度。一次性吸痰管質(zhì)地比肛管軟， 管徑更細(xì)， 且頭端為盲端， 有利于通過直腸和乙狀結(jié)腸交界的位置， 灌腸液進(jìn)入的位置更深， 進(jìn)而克服了肛管灌腸的不足， 可有效減少灌腸次數(shù)， 從而減輕對(duì)腸黏膜的損傷。與此同時(shí)， 由于患者多不十分清楚灌腸的目的與方法， 加之會(huì)暴露隱私部位， 極易出現(xiàn)害羞、排斥等影響順利操作進(jìn)行的心理障礙， 因此需對(duì)患者加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)。而經(jīng)本研究對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)， 干預(yù)組比對(duì)照組清潔灌腸所需次數(shù)更少， 腸道準(zhǔn)備質(zhì)量更好， 腸道黏膜損傷發(fā)生率更低， 可見改良灌腸法與綜合護(hù)理干預(yù)值得在灌腸患者中應(yīng)用開來， 具有較高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 歐敏芳， 梁霞英， 黃元龍， 等.改良灌腸法配合穴位按摩在胸腰椎骨折后便秘患者病人護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理研究， 2014， 20（19）：2489-2490.

[2] 尤翠俠.改良灌腸法在結(jié)腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果觀察. 齊魯護(hù)理雜志， 2015， 4（25）：102-103.

[3] 范雪影.改良灌腸法在急性腦出血便秘患者中的效果觀察.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）， 2015， 6（37）：49-50.

[4] 文菲， 李宇明， 林小紅.改良灌腸法聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在灌腸護(hù)理中的效果.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2013， 2（7）：116-117， 120.

[收稿日期：2016-02-15]