高上蘭

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·護理園地·

綜合護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

高上蘭

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院呼吸科

【關(guān)鍵詞】肺疾病，慢性阻塞性；綜合護理干預(yù)；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)，是呼吸系統(tǒng)常見疾病中的一種，具有多發(fā)性，是氣流受限，不能完全逆轉(zhuǎn)導(dǎo)致[1]。在臨床上，發(fā)病人群以老年人為主，在發(fā)病后，臨床表現(xiàn)出咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等癥狀[2]。由于COPD是反復(fù)發(fā)作，呈進行性的加重，因此給患者帶來了極大的痛苦。近年來，隨著大氣污染的加重、吸煙、肺部感染等情況，使發(fā)病率逐年上升，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重的影響[3]。因此，改善COPD患者的生活質(zhì)量成為臨床工作的重點。針對COPD患者的護理工作，我們采用綜合護理干預(yù)方式收到較好的效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

收集2014年12月至2015年3月我院收治的COPD患者84例作為研究對象，按照護理方式分為兩組，對照組42例，男性患者24例，女性患者18例，年齡在43～73歲之間，平均年齡在(53.2±2.6)歲，其中慢性支氣管炎患者10例，支氣管哮13喘例，肺氣腫11例，肺心病8例。研究組42例，男性患者22例，女性患者20例，年齡在45～78歲之間，平均年齡在(56.9±7.8)歲，其中慢性支氣管炎患者14例，支氣管哮10喘例，肺氣腫12例，肺心病6例。兩組患者的基線資料無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

二、診斷標準

所有患者臨床診斷均為COPD，符合中華醫(yī)學(xué)會COPD診斷標準，排除孕產(chǎn)婦、哺乳期的患者，排除心功能不全患者，排除肝功能障礙、腎功能障礙患者；排除合并惡性腫瘤患者，排除其他器官病變患者。

三、研究方法

對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)方式，測量患者的體溫、脈搏，經(jīng)靜脈給藥或口服給藥等。研究組采用綜合護理干預(yù)，具體方法如下。

1. 健康教育： 在患者入院后，對患者進行健康教育，通過與患者交流、發(fā)放宣傳手冊、圖片、網(wǎng)絡(luò)講解、觀看錄像等方式，讓患者對COPD進行了解，為患者講解COPD的相關(guān)知識，使患者及家屬了解COPD發(fā)生的原因、危險因素、臨床表現(xiàn)、防治方法等，增加患者配合治療，戰(zhàn)勝疾病的信心。

2. 心理護理： COPD的病程時間長，反復(fù)發(fā)作，患者長期面臨呼吸困難、生活質(zhì)量下降的情況，進而產(chǎn)生了很大的精神心理壓力，出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等情緒。針對患者的心理情況，護理人員要針對不同患者不同心理情況，制定符合患者個人需求的心理護理措施。在護理中要具有耐心、熱情、溫柔，鼓勵、安慰患者，與患者溝通要讓患者說出自己的感受，讓患者釋放壓力，緩解患者對疾病的恐懼感，使患者對治療充滿信心，積極主動的配合治療，進而減少疾病的發(fā)病率，提高治療效果。

3. 環(huán)境護理： 患者的病房要保持清潔、整齊、舒適，要勤通風(fēng)，保證空氣流通，床鋪要干凈，護理人員要幫助患者勤翻身，讓患者臥位舒適，防止發(fā)生壓瘡。在急性期，病房的溫度要保持在25 ℃，濕度要在50°～60°。患者的衣物要寬松，被褥要松軟，從而減輕對呼吸運動的限制。在緩解期，指導(dǎo)患者進行適當?shù)捏w育鍛煉，增加機體的抵抗能力，但要避免過度勞累，對呼吸困難導(dǎo)致的睡眠障礙患者要通過改變臥位或使用藥物治療。囑咐患者要戒煙，降低對呼吸道產(chǎn)生的刺激。

4. 飲食護理: 患者長期患病，呼吸負荷中，消耗的能力多，胃腸功能減弱，因此，在康復(fù)治療期間，要囑咐患者少食多餐，進食時要細嚼慢咽，不要過飽。在食物的選擇上要以高熱量、高蛋白、高維生素的食物為主，禁止食用辛辣、刺激性食物，以及油炸、汽水、豆類食物，為防止便秘或腹脹，禁止食用產(chǎn)生氣體的食物，多食用新鮮的蔬菜和水果。

5. 用藥護理: COPD病情的加重與呼吸道感染有一定的關(guān)系，老年患者身體機能退化，常常需同時服用多種藥物，但會導(dǎo)致肝功能、腎功能下降，對藥物的耐受性差，容易產(chǎn)生藥物積蓄中毒。因此，在為患者用藥時，要觀察患者的體溫變化，咳嗽情況，要定期為患者復(fù)診，調(diào)整藥物劑量，保證患者遵醫(yī)行為，控制病情的發(fā)展。

6. 肺部綜合護理： 指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練，為患者制定合理的運動計劃和運動時間，保證患者的運動強度和時間符合患者的機體情況，避免患者在運動中出現(xiàn)氣短、氣促的情況。在適當情況下，給予患者吸氧，每天吸氧時間要在15 h以上，氧流量在1.0～2.0 L/min，如果患者痰液過多，且不能自行咳出，要進行吸痰，為患者翻身、拍背，協(xié)助患者咳痰。

四、觀察指標

采用GQOLI量表評價兩組患者的生活質(zhì)量，包括心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)功能及總分，分值越高，患者的生活質(zhì)量越好。

五、統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié)　　果

結(jié)果顯示，研究組患者實施綜合護理干預(yù)后，患者的生活質(zhì)量高于對照組，與對照組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者生活質(zhì)量評分比較

討　　論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見病，具有多發(fā)性，病程時間較長，遷延不愈，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重的影響[4]。COPD的發(fā)病是氣道和肺對空氣或有害顆粒產(chǎn)生異常的炎癥反應(yīng)，使氣管和肺部發(fā)生炎癥病變，氣道發(fā)生了阻塞，肺部和胸廓的收縮能力下降，大量的氣體在肺部殘留，不能排出，降低了患者血氧飽和度，使患者的運動能力下降，嚴重時還會導(dǎo)致患者肌肉萎縮，危及生命，對患者的生活質(zhì)量、心理健康產(chǎn)生了影響[5-6]。隨著人口老齡化的到來，COPD的發(fā)病人數(shù)也不斷上升，而在臨床治療上又缺乏有效的方法，因此，護理干預(yù)成為改善控制患者病情發(fā)展，改善生活質(zhì)量的重要措施之一[7]。本研究采用綜合護理干預(yù)COPD患者，結(jié)果顯示，綜合性護理干預(yù)的效果優(yōu)于常規(guī)護理方式(P<0.05)。這主要是由于綜合性護理干預(yù)從患者的心理、飲食、運動、環(huán)境、用藥等多方面進行干預(yù)，起到消除患者恐懼、焦慮的心理，合理飲食、適當運動、環(huán)境舒適、用藥合理的效果，進而提高了患者對治療的配合度，使患者的病情得到控制。

綜上所述，COPD患者實施綜合護理干預(yù)能夠延緩病情，改善呼吸功能，提高生活質(zhì)量，但需要注意的是，護理人員要具備扎實的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，自身具備權(quán)威性和可信性，才能在工作中贏得患者的信賴，提高護理干預(yù)的效果。

參考文獻

1任成山, 錢桂生. 慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機制研究現(xiàn)狀與展望[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版, 2009, 2(2): 104-115.

2劉玉珍. 綜合護理干預(yù)對慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(5): 305-307.

3王靜, 趙江麗, 張娟. 綜合護理干預(yù)對老年慢阻肺患者生活質(zhì)量的改善研究[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014, 11(23): 129-131.

4劉寧. 出院后延伸護理干預(yù)對改善慢阻肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(17): 4076-4077.

5吳韓英. 慢性阻塞性肺病患者的呼吸道護理干預(yù)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2014, 14(25): 309-310.

6于思筠. 健康教育干預(yù)對COPD患者家庭氧療依從性的影響[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 7(21): 220-221.

7張江平. 論健康教育及護理干預(yù)對COPD患者家庭氧療依從性的影響[J]. 求醫(yī)問藥：下半月刊, 2011, 9(10): 123-123.

(本文編輯：王亞南)

高上蘭. 綜合護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(3)： 350-351.

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.03.033

中圖法分類號：R563

文獻標識碼：B

(收稿日期：2016-04-01)