賈永花，杜會(huì)山

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·論著·

缺血性卒中患者急性期淡漠情緒障礙的影響因素研究

賈永花，杜會(huì)山

101149北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

【摘要】目的探討缺血性卒中患者急性期淡漠情緒障礙的影響因素。方法選取2013年6月—2015年6月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院收治的缺血性卒中患者94例，按是否發(fā)生急性期淡漠情緒障礙分為淡漠組34例與對(duì)照組60例。收集兩組患者的臨床資料，分析缺血性卒中患者急性期淡漠情緒障礙的危險(xiǎn)因素。結(jié)果兩組患者性別、飲酒史陽性率、吸煙史陽性率、高血壓發(fā)生率、冠心病發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、枕葉病變發(fā)生率、頂葉病變發(fā)生率、顳葉病變發(fā)生率、皮質(zhì)下白質(zhì)病變發(fā)生率、中腦病變發(fā)生率、半球病變發(fā)生率、丘腦病變發(fā)生率、延髓病變發(fā)生率、小腦病變發(fā)生率、總膽固醇水平、高密度脂蛋白水平、低密度脂蛋白水平、三酰甘油水平、纖維蛋白原水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；淡漠組患者額葉病變發(fā)生率、基底核病變發(fā)生率、卒中史陽性率、年齡、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、同型半胱氨酸(Hcy)水平高于對(duì)照組(P<0.05)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，額葉病變〔OR=8.317，95%CI(2.032，34.042)〕、基底核病變〔OR=6.851，95%CI(1.784，26.310)〕、卒中史〔OR=4.998，95%CI(1.531，16.316)〕、年齡〔OR=2.931，95%CI(1.314，6.538)〕、NIHSS評(píng)分〔OR=3.824，95%CI(1.635，8.944)〕、Hcy〔OR=2.715，95%CI(1.293，5.701)〕是缺血性卒中患者急性期淡漠情緒障礙的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論額葉病變、基底核病變、卒中史、年齡、NIHSS評(píng)分、Hcy是缺血性卒中患者急性期淡漠情緒障礙的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】卒中；情緒障礙；淡漠；影響因素分析

賈永花，杜會(huì)山.缺血性卒中患者急性期淡漠情緒障礙的影響因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(7)：32-35.[www.syxnf.net]

JIA Y H，DU H S.Influencing factors of acute indifference mood disorders in patients with ischemic stroke[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(7)：32-35.

缺血性卒中是指由于腦供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死。急性期淡漠情緒障礙是卒中后常見的情緒障礙，其臨床表現(xiàn)為目的性行為、動(dòng)機(jī)和認(rèn)知減少[1-2]。目前，關(guān)于急性期淡漠情緒障礙的研究報(bào)道較少，但其是未被完全認(rèn)識(shí)的神經(jīng)心理學(xué)癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活能力、功能恢復(fù)、康復(fù)鍛煉、生活質(zhì)量等，給患者家庭和社會(huì)帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。目前，臨床常采用多巴胺受體激動(dòng)劑和中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑治療情感淡漠，但治療效果不理想。卒中后情感淡漠與額葉-皮質(zhì)下環(huán)路受損有關(guān)，額葉-皮質(zhì)下環(huán)路的信息傳遞首先由前額葉皮質(zhì)發(fā)出后下傳至腹側(cè)紋狀體、蒼白球和丘腦，最后返回到前額葉皮質(zhì)。本研究旨在分析缺血性卒中患者急性期淡漠情緒障礙的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月—2015年6月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院收治的缺血性卒中患者94例，按是否發(fā)生急性期淡漠情緒障礙分為淡漠組34例與對(duì)照組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合缺血性卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥18歲；(3)發(fā)病前意識(shí)清楚，無精神性疾病及其他認(rèn)知障礙；(4)患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重心、腎、肝等疾病患者；(2)存在內(nèi)分泌疾病患者；(3)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史或家族病史患者；(4)存在藥物依賴患者。

1.2資料收集方法

1.2.1臨床資料根據(jù)缺血性卒中患者急性期淡漠情緒障礙可能的發(fā)病機(jī)制以及現(xiàn)有的研究結(jié)果設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，收集所有患者的臨床資料，包括性別、飲酒史、吸煙史、高血壓發(fā)生情況、冠心病發(fā)生情況、糖尿病發(fā)生情況、卒中史、年齡、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分。飲酒史：飲酒時(shí)間>5年，每日飲酒>40 g；吸煙史：吸煙時(shí)間>5年，每日吸煙>10支；高血壓：收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓≥90 mm Hg；冠心?。航?jīng)臨床癥狀和心電圖檢查確診；糖尿?。嚎崭寡恰?.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；NIHSS評(píng)分：評(píng)分為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重，0～1分為神經(jīng)功能正?；蜈吔＃?～4分為輕微神經(jīng)功能缺損，5～15分為中度神經(jīng)功能缺損，16～20分為中重度神經(jīng)功能缺損，>20分為重度神經(jīng)功能缺損。

1.2.2顱腦檢查采用GE Singna Excite 1.5T HD Echospeed，WI，USA檢查患者枕葉病變、頂葉病變、顳葉病變、皮質(zhì)下白質(zhì)病變、中腦病變、半球病變、丘腦病變、延髓病變、小腦病變、額葉病變、基底核病變情況。

1.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)入院后采集患者空腹靜脈血7 ml，采用酶法檢測血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平，采用氧化酶法檢測總膽固醇水平，采用化學(xué)修飾法檢測高密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平，采用去游離法檢測三酰甘油水平，均應(yīng)用Beckman Coulter公司AU5800型全自動(dòng)生化分析儀；采用磁珠反應(yīng)擺動(dòng)凝固法檢測纖維蛋白原水平，應(yīng)用STAGO公司EVOLUTION型全自動(dòng)凝血分析儀。

2　結(jié)果

2.1單因素分析兩組患者性別、飲酒史陽性率、吸煙史陽性率、高血壓發(fā)生率、冠心病發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、枕葉病變發(fā)生率、頂葉病變發(fā)生率、顳葉病變發(fā)生率、皮質(zhì)下白質(zhì)病變發(fā)生率、中腦病變發(fā)生率、半球病變發(fā)生率、丘腦病變發(fā)生率、延髓病變發(fā)生率、小腦病變發(fā)生率、總膽固醇水平、高密度脂蛋白水平、低密度脂蛋白水平、三酰甘油水平、纖維蛋白原水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；淡漠組患者額葉病變發(fā)生率、基底核病變發(fā)生率、卒中史陽性率、年齡、NIHSS評(píng)分、Hcy水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2多因素logistic回歸分析以額葉病變(賦值：否=0，是=1)、基底核病變(賦值：否=0，是=1)、卒中史(賦值：否=0，是=1)、年齡(賦值：連續(xù)變量)、NIHSS評(píng)分(賦值：連續(xù)變量)、Hcy(賦值：連續(xù)變量)為自變量，以急性期淡漠情緒障礙(賦值：無=0，有=1)為因變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，額葉病變、基底核病變、卒中史、年齡、NIHSS評(píng)分、Hcy是缺血性卒中患者急性期淡漠情緒障礙的危險(xiǎn)因素(P<0.05，見表2)。

表2缺血性卒中患者急性期淡漠情緒障礙影響因素的多因素logistic回歸分析

Table 2Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of acute indifference mood disorders in patients with ischemic stroke

變量βSEWaldχ2值dfP值OR(95%CI)額葉病變2.1180.7198.679340.0038.317(2.032,34.042)基底核病變1.9240.6867.858340.0056.851(1.784,26.310)卒中史1.6090.6047.105340.0084.998(1.531,16.316)年齡1.0750.4096.902280.0092.931(1.314,6.538)NIHSS評(píng)分1.3410.4339.574260.0023.824(1.635,8.944)Hcy0.9990.3786.964310.0082.715(1.293,5.701)

表1　缺血性卒中患者急性期淡漠情緒障礙影響因素的單因素分析

注：a為t值；NIHSS=美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表，Hcy=同型半胱氨酸

3　討論

卒中的發(fā)病率、病死率、致殘率和復(fù)發(fā)率均較高，其中缺血性卒中占所有卒中的60%～80%，嚴(yán)重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量[5-6]。姚原天等[7]研究結(jié)果顯示，老年腦卒中患者的生活質(zhì)量較差，總體健康和生理職能受到較大影響，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療時(shí)要注意改善其健康狀況，加強(qiáng)對(duì)患者心理和社會(huì)職能的關(guān)注，并進(jìn)行積極的心理干預(yù)。急性期淡漠情緒障礙屬于動(dòng)機(jī)障礙，患者對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的反應(yīng)，對(duì)周圍事物漠視、不關(guān)心，患者在進(jìn)行目標(biāo)指向性活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)行為、認(rèn)知和情緒缺陷[8-10]。淡漠情緒障礙不僅是卒中后常見的癥狀，也是部分患者的核心癥狀。卒中后淡漠和抑郁可以并存，且有一定的相似之處，但兩者的診斷與治療卻不同。淡漠情緒障礙患者的護(hù)理難度較大，患者住院時(shí)間較長，康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)度慢，會(huì)影響患者的恢復(fù)。有研究表明，淡漠情緒障礙是卒中患者發(fā)病3個(gè)月后自殺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11-12]。

淡漠情緒障礙是一種由非智能障礙、情緒煩惱或意識(shí)水平降低引起的動(dòng)機(jī)缺乏，臨床表現(xiàn)為目標(biāo)指向行為伴隨的外表行為、認(rèn)知和情緒等缺乏，其是多種神經(jīng)和精神疾病的一種常見癥狀；抑郁是卒中后常見的精神障礙。有研究表明，淡漠情緒障礙與抑郁存在重疊，且淡漠情緒障礙是抑郁的癥狀之一，也是獨(dú)立的綜合征[13]。有研究表明，淡漠情緒障礙是卒中患者常見的精神障礙，發(fā)生率為20%～60%[14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者性別、飲酒史陽性率、吸煙史陽性率、高血壓發(fā)生率、冠心病發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、枕葉病變發(fā)生率、頂葉病變發(fā)生率、顳葉病變發(fā)生率、皮質(zhì)下白質(zhì)病變發(fā)生率、中腦病變發(fā)生率、半球病變發(fā)生率、丘腦病變發(fā)生率、延髓病變發(fā)生率、小腦病變發(fā)生率、總膽固醇水平、高密度脂蛋白水平、低密度脂蛋白水平、三酰甘油水平、纖維蛋白原水平間無差異；淡漠組患者額葉病變發(fā)生率、基底核病變發(fā)生率、卒中史陽性率、年齡、NIHSS評(píng)分、Hcy水平高于對(duì)照組。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，額葉病變、基底核病變、卒中史、年齡、NIHSS評(píng)分、Hcy是缺血性卒中患者急性期淡漠情緒障礙的危險(xiǎn)因素。提示患者年齡越大，急性期淡漠情緒障礙發(fā)生率越高，分析原因?yàn)槔夏昊颊叩恼Z言能力較弱，與外界交流少，加之老年患者黑質(zhì)紋狀體變性導(dǎo)致多巴胺水平下降，而多巴胺傳遞障礙與淡漠情緒障礙的發(fā)生有關(guān)。額葉、基底核區(qū)是缺血性卒中患者急性期淡漠情緒障礙的高危發(fā)病部位[15]，額顳葉癡呆早期以眶額部皮質(zhì)損傷為主，90%以上表現(xiàn)為情感淡漠癥狀?？纛~皮質(zhì)損傷可能導(dǎo)致對(duì)環(huán)境刺激的情感性信息喪失敏感性，表現(xiàn)為情感反應(yīng)平淡，喪失興趣等[16]。TANG等[17]研究表明，腦橋梗死是卒中后情感淡漠的影響因素，且腦橋梗死面積直接影響卒中后淡漠情緒障礙的嚴(yán)重程度，急性期淡漠情緒障礙在腦橋梗死患者中較常見。

綜上所述，額葉病變、基底核病變、卒中史、年齡、NIHSS評(píng)分、Hcy是缺血性卒中患者急性期淡漠情緒障礙的危險(xiǎn)因素，存在上述危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)早期給予心理干預(yù)，以提高臨床診治效果。

【編后語】

卒中后淡漠情緒障礙與抑郁存在重疊并有一定相似之處，但兩者診斷與治療卻不同；目前臨床對(duì)于卒中后抑郁關(guān)注較多，而對(duì)卒中后淡漠情緒障礙關(guān)注較少，但缺血性卒中急性期淡漠情緒障礙患者的護(hù)理難度較大、住院時(shí)間較長，易影響患者康復(fù)。本研究納入的相關(guān)因素較系統(tǒng)、全面、設(shè)計(jì)合理，結(jié)果表明額葉病變、基底核病變、卒中史、年齡、NIHSS評(píng)分、Hcy是缺血性卒中患者急性期淡漠情緒障礙的危險(xiǎn)因素，臨床參考價(jià)值較高。

作者貢獻(xiàn)：賈永花進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與試驗(yàn)實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；杜會(huì)山進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：李潔晨)

【中圖分類號(hào)】R 743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.07.009

(收稿日期：2016-03-22；修回日期：2016-07-16)

Influencing Factors of Acute Indifference Mood Disorders in Patients with Ischemic Stroke

JIAYong-hua，DUHui-shan.

DepartmentofNeurology，BeijingLuheHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity，Beijing101149，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the influencing factors of acute indifference mood disorders in patients with ischemic stroke.MethodsA total of 94 patients with ischemic stroke were selected in Beijing Luhe Hospital Affiliated to Capital Medical University from June 2013 to June 2015，and they were divided into study group(complicated with acute indifference mood disorders，n=34)and control group(did not complicated with acute indifference mood disorders，n=60)according to the incidence of acute indifference mood disorders.Clinical data of the two groups was collected，and the influencing factors of acute indifference mood disorders in patients with ischemic stroke were analyzed.ResultsNo statistically significant differences of gender，positive rate of drinking history or smoking history，incidence of hypertension，coronary heart disease，diabetes，occipital lobe lesions，parietal lobl lesions，temporal lobe lesions，subcortical white matter lesions，midbrain lesions，cerebral hemisphere lesions，thalamus lesions，medulla oblongata lesions or cerebellar lesions，TC，HDL，LDL，TG or fibrinogen was found between the two groups(P>0.05)，while the incidence of frontal lobe lesions and basal ganglia lesions，positive rate of stroke history，age，NIHSS score and Hcy of study group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that，frontal lobe lesions〔OR=8.317，95%CI(2.032，34.042)〕，basal ganglia lesions〔OR=6.851，95%CI(1.784，26.310)〕，stroke history〔OR=4.998，95%CI(1.531，16.316)〕，age〔OR=2.931，95%CI(1.314，6.538)〕，NIHSS score〔OR=3.824，95%CI(1.635，8.944)〕 and Hcy〔OR=2.715，95%CI(1.293，5.701)〕were risk factors of acute indifference mood disorders in patients with ischemic stroke(P<0.05).ConclusionFrontal lobe lesions，basal ganglia lesions，stroke history，age，NIHSS score and Hcy are risk factors of acute indifference mood disorders in patients with ischemic stroke.

【Key words】Stroke；Mood disorders；Indifference；Root cause analysis