裴斌

【摘要】 目的 觀察沙丁胺醇?xì)忪F劑與異丙托溴銨氣霧劑治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的療效。方法 126例COPD患者， 根據(jù)不同治療方法分為對照組和研究組， 每組63例。對照組患者實施常規(guī)治療， 研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施沙丁胺醇?xì)忪F劑與異丙托溴銨氣霧劑治療， 對兩組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組治療總有效率為95.2%， 對照組治療總有效率76.2%， 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.085， P<0.05）。結(jié)論 沙丁胺醇?xì)忪F劑與異丙托溴銨氣霧劑治療COPD療效優(yōu)于常規(guī)治療， 值得臨床選擇和進(jìn)一步深入推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；異丙托溴銨氣霧劑；沙丁胺醇?xì)忪F劑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.102

COPD在臨床呼吸內(nèi)科中比較常見， 大多數(shù)患者的特征性表現(xiàn)是氣流受限， 其具有較高的發(fā)病率和死亡率， 在目前引起患者死亡的常見病種排名前位。COPD病因復(fù)雜， 空氣污染吸入、長期吸煙或者不慎吸入化學(xué)物質(zhì)等都可能誘發(fā)COPD。盡管患者氣道受限表現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展， 且不完全可逆， 但依然可以進(jìn)行有效預(yù)防和針對性治療[1]。祛痰止咳、解痙平喘、抗感染等基礎(chǔ)對癥治療， 雖然可有效緩解患者臨床癥狀， 但整體治療效果并不十分盡如人意。近年來， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和治療方法的不斷更新與改進(jìn)， 很多新型藥物已經(jīng)在COPD治療中得到廣泛應(yīng)用[2]。本文選取本院收治的126例COPD患者進(jìn)行分組研究， 現(xiàn)將治療效果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2015年11月本院收治的126例COPD患者， 均符合《慢性阻塞性分疾病診治指南》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 且經(jīng)肺功能檢測、X線檢查、體格檢查等確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②精神疾病或妊娠、哺乳期者。根據(jù)不同治療方法分為對照組和研究組， 每組63例。對照組中男38例， 女25例， 年齡42～74歲， 平均年齡（65.5±4.5）歲， 病程1～4年， 平均病程（2.5±0.7）年；研究組中男35例， 女28例， 年齡44～75歲， 平均年齡（67.2±3.6）歲， 病程1～5年， 平均病程（2.9±0.5）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行比較。

1. 2 方法 對照組患者實施常規(guī)治療， 包括及時吸氧、祛痰止咳、解痙平喘、抗感染等。研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施沙丁胺醇?xì)忪F劑（深圳海王藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19999265）， 2噴/次， 3次/d， 異丙托溴銨氣霧劑（北京海德潤制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H11022421）治療， 2噴/次， 3次/d。

1. 3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：臨床癥狀及體征如呼吸困難、咳痰、咳嗽等全部消失， X線檢查未見肺部濕啰音情況；有效：臨床癥狀及體征有很大程度的改善， X線檢查可見輕微肺部啰音情況；無效：治療后， 未見臨床癥狀比治療前有任何好轉(zhuǎn)， 甚至不斷加重， 肺部啰音較強。治療總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組治療總有效率與研究組治療總有效率分別為76.2%、95.2%， 研究組顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

COPD已經(jīng)成為全球公認(rèn)的排名第二位的非傳染性疾病， 其對患者生活質(zhì)量和生命安全造成的威脅十分嚴(yán)峻。老年患者是COPD的高發(fā)人群， 近年來， 隨著社會環(huán)境的不斷惡化及老齡化趨勢的逐漸加快， COPD發(fā)病率明顯上升， 慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣短等是患者比較典型的臨床癥狀， 及時有效的預(yù)防和控制COPD的發(fā)生與發(fā)展已經(jīng)成為有待臨床解決的重要問題[5]。

支氣管舒張劑是臨床治療COPD的常用藥， 其屬于β2-受體激動劑及抗膽堿藥。異丙托溴銨是季胺類抗膽堿藥， 沙丁胺醇屬于選擇性β2-腎上腺受體激動劑， 兩種藥物的作用機制各有不同， 聯(lián)合使用有利于互相補充和疊加。沙丁胺醇主要在氣道內(nèi)發(fā)揮治療效果， 氣道得到有效擴(kuò)張的同時促使平滑肌松弛， 以此對黏液纖毛功能進(jìn)行有效改善， 進(jìn)一步維持呼吸道暢通；異丙托溴銨主要對大中氣道發(fā)揮作用， 對迷走神經(jīng)釋放出來的遞質(zhì)乙酰膽堿進(jìn)行有效抑制， 以便對迷走神經(jīng)發(fā)射進(jìn)行抑制， 致使乙酰膽堿造成的支氣管平滑肌收縮情況被強化阻斷[6]。此外， 異丙托溴銨還能對M膽堿受體進(jìn)行有效阻斷， 提升大中氣道支氣管平滑肌的收縮功能。沙丁胺醇可在小氣道快速發(fā)揮作用， 起效迅速， 雖然作用時間短， 但異丙托溴銨起效慢， 作用時間長補充了這不缺陷， 二者聯(lián)合應(yīng)用可起到良好的協(xié)同功效[7]。

本組試驗結(jié)果如下， 研究組總有效率為95.2%， 明顯高于對照組的76.2%（P<0.05）。

綜上所述， 沙丁胺醇?xì)忪F劑與異丙托溴銨氣霧劑治療COPD療效確切， 值得臨床選擇和進(jìn)一步深入推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 毛紅燕.異丙托溴銨和沙丁胺醇吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床觀察.廣西醫(yī)學(xué)， 2010， 32（1）：55-56.

[2] 鄭超英.異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的療效及護(hù)理.海峽藥學(xué)， 2012， 24（4）：110-111.

[3] 蔣永豐， 劉小紅.沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效.臨床合理用藥雜志， 2015， 45（33）：10-11.

[4] 王彩芝， 王雅紅.吸入沙丁胺醇、異丙托溴銨氣霧劑治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2015， 22（33）： 51-53.

[5] 賴善福， 涂福文.支氣管舒張藥物聯(lián)合用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效及安全性.中國醫(yī)藥， 2014， 9（12）：1749-1751.

[6] 呂灼榮， 房樹娟， 崔健， 等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療穩(wěn)定期C組慢性阻塞性肺疾病的療效評價.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2013， 19（14）：2135-2137.

[7] 羅柱， 劉春濤， 吳昌歸， 等.國產(chǎn)噻托溴銨干粉劑治療慢性阻塞性肺疾病的多中心隨機對照臨床試驗.四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2015， 46（3）：485-487.

[收稿日期：2016-02-01]