林淑芬（廣東省江門市新會人民醫(yī)院心血管科，廣東 江門 065400）

脫脂棉球?qū)ρ娱L靜脈留置針使用時間的效果觀察

林淑芬
（廣東省江門市新會人民醫(yī)院心血管科，廣東 江門 065400）

目的 探討脫脂棉球?qū)ρ娱L靜脈留置針使用時間的效果。方法 開展留置針維護的品管圈，選擇2014年7月至2014年9月在心血管科使用靜脈留置針治療的患者136例為對照組，實施常規(guī)留置針護理方法。選擇2014年10月至2014年12月與對照組匹配的患者136例為實驗組，在留置針常規(guī)護理的基礎上使用脫脂棉球墊起留置針針座，比較兩組患者使用脫脂棉球前后的留置針使用時間。結果 實驗組留置針平均使用時間為4.01 d，對照組為2.96 d，兩組比較，t=8.880，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義，實驗組留置針使用時間高于對照組。結論 運用脫脂棉球墊起留置針針座能延長靜脈留置針的使用時間，減少患者血管的反復穿刺，提高留置針的使用效果。

脫脂棉球；留置針；使用時間

靜脈留置針是臨床上進行靜脈用藥治療和搶救危重患者時建立靜脈通道的一種手段，也是危重患者搶救成功的有效保障，它的應用不僅避免了反復穿刺血管造成患者的痛苦，也能保證用藥的及時與連續(xù)性［1］。為了針對留置針使用時雖滴注不暢但有回血的情況，本科室對2014年10月至2014年12月通過留置針行靜脈治療的患者使用脫脂棉球墊起留置針針座，延長靜脈留置針的使用時間?，F(xiàn)將方法及結果報道如下。

表1　兩組患者使用脫脂棉球前后留置針使用時間比較

表1　兩組患者使用脫脂棉球前后留置針使用時間比較

使用天數(shù)　n　1 d　2 d　3 d　4 d　5 d　6 d　7 d　x-±s實驗組　136　1　9　18　68　31　6　3　4.01±0.08對照組　136　9　30　63　28　3　3　0　2.96±0.085 t --------8.880 P --------＜ 0.01

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年7月至2014年9月實施護理干預前在本科室使用外周靜脈留置針的患者136例為對照組，其中男66例，女70例，年齡52～78歲，中位62.5歲。文化程度：小學及以下62例，初中及以上74例。職業(yè)：農(nóng)民42例，工人21，職工17例，退休人員56例。診斷：冠心病合并高血壓54例，心肌梗死PCI術后36例，慢性心力衰竭46例。選擇2014年10月至2014年12月使用脫脂棉球的外周靜脈留置針患者136例為實驗組，其中男60例，女76例，年齡50～80歲，中位年齡為66.3歲。文化程度：小學及以下71例，初中及以上65例。職業(yè)：農(nóng)民49例，工人24例，職工20例，退休人員43例。診斷：冠心病合并高血壓63例，心肌梗死PCI術后39例，慢性心力衰竭34例。兩組患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)、活動能力、診斷、藥物治療等方面比較，均P＜0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：采取常規(guī)的操作規(guī)范為患者實施外周靜脈留置針操作及維護，具體方法如下：①嚴格執(zhí)行查對制度，認真檢查留置針質(zhì)量，操作技術要求動作輕柔，準確熟練，避免反復穿刺損傷血管［2］。②要綜合考慮患者日常生活對此項操作的影響，盡可能選擇前臂頭靜脈或貴要靜脈分支作為穿刺點，既利于固定、減少阻塞、又可避免敷貼問題引起的留置針移位、脫出的后果，從而保證靜脈留置針操作能很好地達到其治療目的［3］，同時避免靠近韌帶、關節(jié)及硬化、受傷的靜脈。在不影響輸液速度的前提下，應選用細、短留置針，能減少機械性摩擦對血管內(nèi)壁造成的損傷，能夠有效降低機械性靜脈炎和血栓性靜脈炎的發(fā)生率［4］。在穿刺點上方10 cm處扎止血帶，用安爾碘以穿刺點為中心88 cm大面積消毒。待干后，手持留置針針柄以10°～15°直刺血管。見回血后降低穿刺角度，繼續(xù)沿血管進針1～2 mm，使外套管尖全部進入血管，固定針芯［4］，推入外套管直至外露1～2 mm，松開止血帶，用無菌透明敷料妥善固定導管，并記錄留置日期、時間、操作者姓名在透明膜上。固定導管末端時，要將后面的導管U型固定，肝素帽高于導管尖端且與血管平行［5］。②靜脈治療完畢后，護士應對封管液進行排氣連接，將頭皮針退出至針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，先進行脈沖式?jīng)_管，剩下1 mL封管液時予正壓式封管。③使用彈力網(wǎng)套保護留置針，減少留置針與周圍環(huán)境的摩擦，同時減少留置針對患者生活造成的不便。④加強維護知識的健康教育 運用護士制造的圖文并茂、字體清晰、顏色鮮艷的卡片向患者宣教，保證患者清楚使用留置針的肢體不能進行哪些危險活動，通過患者對維護知識的復述來確定患者的接受情況。⑤護士加強補液巡視，完好記錄患者信息，包括留置日期、拔針日期、穿刺部位。

1.2.2實驗組：在常規(guī)方法的基礎上實施護理干預，即成功將外套管送入之后，將一個醫(yī)用脫脂棉球適中地墊在留置針針座下，使針座稍微抬高1～2 mm，再使用3M敷貼對脫脂棉球內(nèi)空氣行壓縮排氣的同時無張力妥善固定留置針。

1.3評價標準。使用時間：使用時間（d）=拔除日期-留置日期，平均使用時間（d）=患者總使用時間/患者人數(shù)，拔除日期為發(fā)現(xiàn)穿刺口紅腫滲液、導管堵塞、滴注不暢等留置針并發(fā)癥時，須拔除留置針處理的時間。留置針使用時間達到7 d、出院要求、患者感到不適等不涉及留置針并發(fā)癥的例數(shù)不納入本次研究數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。兩組患者留置針穿刺部位比較采用χ2比較，兩組患者留置針使用時間比較采用t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

實驗組136例，穿刺部位為手背處靜脈42例（30.88%），前臂掌側(cè)處靜脈94例（69.11%）；對照組穿刺部位為手背處靜脈51例（44.85%），前臂內(nèi)側(cè)處靜脈85例（55.15%）。兩組比較，χ2=1.323，P=0.053（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義，兩組患者的穿刺部位差異對研究留置針使用時間的比較沒有顯著影響。使用脫脂棉球前后兩組患者留置針使用時間比較見表1，由表1可見，兩組留置針使用時間比較，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義，即實驗組留置針使用時間明顯高于對照組。

3　討 論

護理人員在進行留置針穿刺時，一般都以10°～15°角進針，見回血后降低角度再將外套管送進去血管。由于位于皮膚內(nèi)的套管與血管內(nèi)的套管形成一個鈍角關系，隨著患者的日?；顒右约办o脈治療的作用，容易造成鈍角處導管狹窄、甚至堵塞。同時，因本科室老年血管多存在彈性差、硬化、細等特點，隨著血流、藥物、封管液的流動作用，留置針套管斜面容易與血管壁相貼合，造成藥物、血液的阻塞，從而影響留置針的正常使用。在留置針針座與導管交接處墊下一個脫脂棉球，能有效使針座適當抬高1～2 mm，從而使針座與皮膚內(nèi)及血管內(nèi)導管的角度降低，減少導管扭曲、堵塞的發(fā)生，保證了滴注藥物的順暢，避免藥物或血液堵塞導管。另一方面，針座與導管的角度減少，能減少穿刺口處留置針對皮膚的摩擦，從而減少穿刺口紅腫滲血的可能性。

4　小 結

綜上所述，在完善的留置針操作方法上，使用脫脂棉球適當墊起留置針針座，減少導管的彎曲角度，能起到保護留置針正常使用的作用，從而延長留置針的使用時間，減少患者多次更換留置針的痛苦，有效提高護理人員的工作效率和護理質(zhì)量。

［1］ 李雪玲.靜脈留置針常見并發(fā)癥的原因與預防及護理［J］.包頭醫(yī)學院學報，2014，30（2）：96-97.

［2］ 申琳.靜脈留置針的穿刺技術及護理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（12）：302-303.

［3］ 陳紹惠.分析不同穿刺部位對靜脈留置針保留時間的影響［J］按摩與康復醫(yī)學，2012，3（35）：416-416.

［4］ 張囡，宋柳.留置針常見并發(fā)癥預防及護理［J］.吉林醫(yī)學，2014，35 （17）：3846.

［5］ 蔣美琴.延長外周靜脈留置針使用時間的技巧［J］吉林醫(yī)學，2014，35（11）：2459-2460.

1671-8194（2016）21-0142-02

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