徐曉波

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·論著·

隧道式拖線術(shù)治療單純性肛瘺療效觀察

徐曉波

目的 觀察隧道式拖線術(shù)治療單純性肛瘺的臨床療效。方法 選擇2012年10月～2015年10月我院收治的106例單純性肛瘺患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各53例。對(duì)照組行掛線療法治療，觀察組行隧道式拖線術(shù)治療。對(duì)兩組患者臨床療效、治愈時(shí)間及治療費(fèi)用展開對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組（94.34%＞73.58%），差異顯著（P＜0.05）；觀察組治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 隧道式拖線術(shù)治療單純性肛瘺較掛線療法臨床療效更為顯著，且能夠有效加速治療進(jìn)程，減少治療費(fèi)用，從而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

隧道式拖線術(shù)；單純性肛瘺；臨床療效

肛瘺是指肛周的肉芽腫性管道，主要包括內(nèi)口、外口、瘺管三部分，多由肛管發(fā)生感染導(dǎo)致膿腫所引起［1］。單純性肛瘺屬于肛瘺的一種類型，臨床表現(xiàn)為肛瘺外口疼痛，并出現(xiàn)血性、粘液性、膿性分泌物，給患者生活造成諸多的不便［2］。目前臨床治療肛瘺的手術(shù)方法較多，常見的有掛線療法、切除術(shù)、肛瘺拖線術(shù)、括約肌結(jié)扎術(shù)等，不同的手術(shù)療法之間存在著不同的臨床療效。傳統(tǒng)的掛線療法雖治療效果較好，但存在著康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)等缺陷，導(dǎo)致患者接受程度不高［3］。隧道式拖線術(shù)在取得確切臨床療效的同時(shí)，還能夠有效縮短療程，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究即進(jìn)一步探討隧道式拖線術(shù)治療單純性肛瘺的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年10月～2015年10月我院收治的單純性肛瘺患者106例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各53例。觀察組中男32例，女21例，年齡18～67歲，平均年齡（42.37±5.46）歲，25例高位肛瘺、28例低位肛瘺；對(duì)照組中男33例，女20例，年齡19～68歲，平均年齡（43.12±6.31）歲，24例高位肛瘺、29例低位肛瘺。所有患者均排除心肺功能不全、高血壓、肝腎功能障礙、糖尿病等疾病。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者性別、年齡、病情等一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2方法

1.2.1隧道式拖線術(shù)觀察組行隧道式拖線術(shù)治療。將銀質(zhì)球形探頭探入患者肛門外口，若因閉塞較為嚴(yán)重，導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)一步探入，可根據(jù)情況實(shí)施切口，應(yīng)用探針探查肛門內(nèi)口部位，將內(nèi)口與外口連接貫穿，并將內(nèi)口與外口壞死組織清除。應(yīng)用探針牽拉10股醫(yī)用絲線至主管道內(nèi)，于絲線兩端打結(jié)，將其置于瘺管內(nèi)，絲線保持松弛狀態(tài)。術(shù)后對(duì)患者局部清潔后進(jìn)行換藥，2～3次/d。患者撤線后立即采用墊棉按壓患者傷口，至傷口恢復(fù)。

1.2.2掛線療法對(duì)照組行掛線療法治療。將銀球探針探入患者肛門外口位置，若存在暫時(shí)性閉塞，采取切口，將患者內(nèi)口位置探明后，將銀球探針經(jīng)內(nèi)口穿至肛門，切除全部管道。針對(duì)高位肛瘺患者，則沿其肛門外口切至齒線上5 mm處，將上部組織用橡皮筋懸掛；低位肛瘺者則懸掛下部組織。術(shù)后24 h開始換藥，2～3次/d，采用消毒紅油膏填充創(chuàng)面，再采用生肌散加速創(chuàng)面痊愈。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩種手術(shù)方法臨床療效，記錄兩組患者治愈時(shí)間與治療費(fèi)用，并對(duì)比。

1.4療效評(píng)價(jià)

顯效：肛門腫脹、流膿等臨床癥狀消失，肛管內(nèi)口與外口閉合，肛門功能恢復(fù)正常；有效：肛門腫脹、流膿等臨床癥狀改善情況顯著，肛管內(nèi)口與外口有所閉合，肛門功能明顯改善；無(wú)效：肛門處仍存在腫脹、流膿等癥狀，肛門疼痛，功能未明顯改善［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組（94.34%＞73.58%），差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者治愈時(shí)間與治療費(fèi)用對(duì)比

觀察組治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

3　討論

隨著人們生活節(jié)奏與飲食結(jié)構(gòu)的變化，肛瘺疾病患者數(shù)量不斷增多，其主要發(fā)病機(jī)制多由直腸肛管外傷或化膿性感染所致，具有反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈的特點(diǎn)，加之病變部位較為隱私，導(dǎo)致患者身心健康均嚴(yán)重受損［5］。臨床研究顯示［6］，肛管內(nèi)括約肌反射與外括約肌的功能是影響肛門功能的重要因素。因此，有效治療肛瘺的關(guān)鍵在于如何最大限度的保護(hù)患者肛門內(nèi)括約肌與外括約肌功能。

目前臨床治療肛瘺的主要手段為手術(shù)治療，且種類較多。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)是徹底切開肛瘺支管，保持引流暢通，術(shù)后給予換藥及護(hù)理等促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但存在易復(fù)發(fā)、愈合時(shí)間長(zhǎng)、組織損傷大，肛周血循環(huán)不良等缺陷，導(dǎo)致其預(yù)后效果較差［7-8］。括約肌保留術(shù)能夠有效避免對(duì)患者肛門內(nèi)括約肌與外括約肌的損壞，預(yù)防肛門失禁，從而顯著提高預(yù)后效果，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用隧道式拖線術(shù)治療的觀察組臨床治療總有效率為94.34%，而應(yīng)用掛線療法的對(duì)照組臨床治療總有效率為73.58%，對(duì)比兩組治療總有效率，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），提示隧道式拖線術(shù)能夠顯著改善治療效果，有助于保護(hù)患者肛門內(nèi)外括約肌功能，從而促進(jìn)肛門功能的恢復(fù)；觀察組治愈時(shí)間與治療費(fèi)用分別為（20.46±2.5）d、（4119.39±128.37）元，均明顯低于對(duì)照組的（32.51±3.2）d、（5430.47±231.42）元，差異顯著（P＜0.05），說明隧道式拖線術(shù)治療單純性肛瘺可有效加速治療進(jìn)程，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，從而減輕治療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源。這得益于隧道式拖線術(shù)具有良好的脫腐作用，可有效清除膿腐，促進(jìn)管道內(nèi)肉芽的新生，且撤線時(shí)應(yīng)用墊棉壓迫法能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合［10］。另外，由于該手術(shù)無(wú)需切除過多的肌肉組織，最大限度減少損傷肛周組織，從而起到了良好的保護(hù)肛門功能的作用。

表1　兩組患者臨床療效對(duì)比［n（%）］

表2　兩組患者治愈時(shí)間與治療費(fèi)用對(duì)比（）

綜上所述，隧道式拖線術(shù)治療單純性肛瘺能夠有效保護(hù)肛門功能，縮短療程，提高治療效率，同時(shí)可顯著減少治療費(fèi)用，值得臨床應(yīng)用。

［1］代述東，鄭德，何濤，等. 切口單邊對(duì)稱縫合治療單純性肛瘺的臨床研究［J］. 中醫(yī)外治雜志，2012，21（3）：6-8.

［2］鐘磊. 隧道式拖線術(shù)治療單純性肛瘓臨床分析［J］. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（22）：113.

［3］徐旭，蔡亮亮，鄒善樣. 肛瘺掛線療法研究新進(jìn)展［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（33）：5084-5086.

［4］董青軍，梁宏濤，姚一博，等. 國(guó)內(nèi)拖線術(shù)治療肛瘺的臨床療效性及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］. 世界中醫(yī)藥，2015，10（4）：594-597.

［5］王華軍. 隧道式拖線術(shù)治療低位單純性肛瘺65例［J］. 中國(guó)中醫(yī)藥科技，2013，20（1）：95-96.

［6］董青軍，郭修田，胡德昌，等. 隧道式拖線術(shù)治療低位復(fù)雜性肛瘺的多中心臨床研究［J］. 上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，27（6）：43-46.

［7］何慧斌. 隧道式拖線術(shù)治療單純性肛瘺療效分析［J］. 中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2014，21（15）：62-63.

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［9］陳偉偉，谷云飛. 黏膜下移保留括約肌術(shù)治療肛瘺臨床療效觀察［J］. 山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，16（1）：56-58.

［10］陳強(qiáng)，陳寶元. 掛線療法治療肛瘺術(shù)式探析［J］. 陜西中醫(yī)，2015，35（8）：1048-1049.

Clinical Observation of Simple Anal Fistula Treated by Thread Dragging Through Fistula

XU Xiaobo Department of Anorectal，Sichuan Province Yuechi County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yuechi Sichuan 638300，China

Objective To observe the effect of simple anal fstula treated by thread dragging through fistula. Methods 106 cases of patients with perianal abscess at our hospital from October 2012 to October 2015 were selected as the object of study. The patients were randomly divided into two groups，each group had 53 cases. The control group was treated by ligation therapy，and the treatment group was treated by thread dragging through fstula，the clinical effect，cure period and treatment charge of two groups were compared and analyzed. Results The total treatment effective rate of the treatment group was significantly higher than the control group（94.34%＞73.58%），there was statistical significance （P＜0.05）. The cure period of the treatment group was signifcantly shorter than the control group，the treatment charge was significantly less than the control group，there was statistical signifcance （P＜0.05）. Conclusion That has better clinical effect of the simple anal fstula treated by thread dragging through fstula，and able to effective expedite the treatment process，reduce the treatment charge，thus to alleviate the fnancial burden of patients，that is worth for promotion.

Thread dragging through fstula，Simple anal fstula，Clinical effect

R657.16

A

1674-9308（2016）18-0063-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.041

四川省岳池縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，四川 岳池 638300