張敏橋，易鵬程，戴天剛

首發(fā)精神分裂癥患者時(shí)間感知障礙的研究

張敏橋，易鵬程，戴天剛

目的研究首發(fā)精神分裂癥患者的時(shí)間感知障礙及與精神病性癥狀的相關(guān)性。方法比較首發(fā)精神分裂癥患者（研究組，34例）和健康志愿者（對(duì)照組34例）600 ms、3 s、5 s的時(shí)距復(fù)制實(shí)驗(yàn)中的差異，及研究組的時(shí)距復(fù)制誤差與陰性與陽性癥狀量表（PANSS）的關(guān)系。結(jié)果 （1）研究組在600 ms、3 s及5 s的時(shí)距復(fù)制實(shí)驗(yàn)中與對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），在600 ms時(shí)距復(fù)制實(shí)驗(yàn)中，延遲1 s和延遲5 s較對(duì)照組延長(zhǎng)（均＜0.05）；在3 s時(shí)距復(fù)制實(shí)驗(yàn)中，延遲1 s和延遲5 s較對(duì)照組縮短（均＜0.05）；在5 s時(shí)距復(fù)制實(shí)驗(yàn)中，延遲1 s和延遲5 s較對(duì)照組縮短（均＜0.05）。研究組時(shí)距復(fù)制誤差與PANSS中陰性癥狀分量表得分有較強(qiáng)的正相關(guān)（≥0.398，均＜0.05）。結(jié)論首發(fā)精神分裂癥患者對(duì)毫秒時(shí)間感知存在延長(zhǎng)現(xiàn)象，而對(duì)于中長(zhǎng)時(shí)間的感知存在縮短現(xiàn)象，精神癥狀影響時(shí)間知覺。

精神分裂癥，首發(fā)；時(shí)間感知障礙；時(shí)距復(fù)制

時(shí)間知覺是人們對(duì)客觀現(xiàn)象的延續(xù)性和順序性的反映，它是人類一切認(rèn)知活動(dòng)和動(dòng)作技能的基礎(chǔ)。時(shí)間知覺的形式包括：（1）對(duì)持續(xù)時(shí)間的估量，（2）對(duì)時(shí)間的確認(rèn)，（3）對(duì)時(shí)序的辨別，（4）對(duì)時(shí)間的預(yù)測(cè)等。時(shí)間知覺受到很多認(rèn)知因素的影響［1］，神經(jīng)生化研究提示多巴胺水平的變化可能會(huì)影響時(shí)間信息的感知［2］，而精神分裂癥目前較為公認(rèn)的機(jī)制即多巴胺功能異常，并得到多方面的證據(jù)支持［3］。本文假設(shè)精神分裂癥患者存在時(shí)間感知障礙，并采用時(shí)距復(fù)制實(shí)驗(yàn)對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行時(shí)間感知能力進(jìn)行測(cè)試。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2013 年3月浙江省象山縣第三人民醫(yī)院收治的首發(fā)精神分裂癥患者34例（研究組），均符合精神與行為障礙分類（ICD-10）［4］中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除有物質(zhì)濫用史或診斷為其他精神行為障礙患者，存有其他全身重大軀體疾病、肢體殘疾患者，妊娠期、哺乳期等特殊生理期婦女。另選本院醫(yī)護(hù)員工及家屬34名（對(duì)照組）。兩組在年齡、性別、文化程度、家庭背景大致匹配，均無全身重大軀體疾病，無精神異常行為史。

1.2方法

1.2.1精神病性癥狀評(píng)定由2名經(jīng)過量表培訓(xùn)合格的專業(yè)人員采用陰性與陽性癥狀量表（PANSS）中文版［5］評(píng)估研究組的精神癥狀。PANSS的組成有陽性癥狀分量表7項(xiàng)、陰性癥狀分量表7項(xiàng)和一般精神病理分量表16項(xiàng)，共30項(xiàng)及3個(gè)補(bǔ)充項(xiàng)目評(píng)定攻擊危險(xiǎn)性。每個(gè)項(xiàng)目按1～7分共7級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越重。評(píng)定的時(shí)間范圍為評(píng)定前1周內(nèi)的全部信息。

1.2.2時(shí)距復(fù)制測(cè)試試驗(yàn)采用1臺(tái) l7英寸陰極射線管（CRT）彩色顯示器呈現(xiàn)試驗(yàn)刺激及干擾刺激（刷新頻率為85 Hz），使用VB6.0編制試驗(yàn)程序。被試者距離屏幕約60 cm。（1）試驗(yàn)設(shè)計(jì)：試驗(yàn)范式為在屏幕中央呈現(xiàn)目標(biāo)刺激，持續(xù)一定的時(shí)距（600 ms、3 s或5 s）后消失，再延遲一段時(shí)間（1 s或5 s）后要求被試者復(fù)制出目標(biāo)時(shí)距。共60輪，組內(nèi)采用3（目標(biāo)時(shí)距為600 ms、3 s或5 s）×2（延遲時(shí)間為1 s或5 s）設(shè)計(jì)。（2）試驗(yàn)材料與步驟：被試者理解并熟悉試驗(yàn)任務(wù)后，按鍵開始試驗(yàn)，屏幕中央出現(xiàn)長(zhǎng)方形的目標(biāo)刺激，持續(xù)呈現(xiàn)一段時(shí)間（600 ms、3 s或5s，隨機(jī)）后消失，這段時(shí)間即目標(biāo)時(shí)距。目標(biāo)刺激消失后，再延遲一段時(shí)間（1 s 或5 s，隨機(jī)），目標(biāo)刺激再次出現(xiàn)，被試者根據(jù)對(duì)目標(biāo)時(shí)距的估計(jì)，當(dāng)主觀感覺再次出現(xiàn)的目標(biāo)刺激的呈現(xiàn)時(shí)間與目標(biāo)時(shí)距相同時(shí)，即按鍵以復(fù)制目標(biāo)時(shí)距，電腦自動(dòng)記錄被試者復(fù)制的時(shí)距。目標(biāo)刺激呈現(xiàn)的同時(shí)會(huì)出現(xiàn)隨機(jī)呈現(xiàn)的一些數(shù)字（0～9），隨機(jī)呈現(xiàn)的時(shí)間為300～1000ms，要求被試者在進(jìn)行時(shí)距復(fù)制任務(wù)的同時(shí)大聲讀出隨機(jī)數(shù)字，以排除被試者在試驗(yàn)中對(duì)時(shí)間進(jìn)行心里默數(shù)。試驗(yàn)總共約20 min，中間可休息。所有被試者均在上午10時(shí)左右進(jìn)行測(cè)試。

1.3統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組一般資料比較研究組中男18例，女16例；年齡14～35歲，平均（20±6.5）歲；受教育年限6～17年，平均（11.4±4）年；病程2～20個(gè)月，中位數(shù)7.5個(gè)月。PANSS總分（70.15±6.40）分，陽性癥狀分量表評(píng)分（29.80±2.53）分，陰性癥狀分量表（13.26±1.88）分，一般精神病理分量表（36.55±3.45）分。對(duì)照組中男18例，女16例；年齡17～35歲，平均（21±7.31）歲；教育年限6～18年，平均（11.8±2.4）年。兩組年齡、教育年限差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。

2.2時(shí)距復(fù)制實(shí)驗(yàn)結(jié)果在目標(biāo)刺激持續(xù)時(shí)間600 ms，延遲1s和5s的情況下研究組較對(duì)照組時(shí)間估計(jì)延長(zhǎng)（均＜0.05）；在目標(biāo)刺激持續(xù)時(shí)間3s，延遲1 s和5s的情況下研究組較對(duì)照組時(shí)間估計(jì)縮短（均＜0.05）；在目標(biāo)刺激持續(xù)時(shí)間5 s，延遲1 s的情況下研究組較對(duì)照組時(shí)間估計(jì)縮短（＜0.05）；在延遲5s的情況下，研究組較對(duì)照組估計(jì)縮短（＜0.05）。見表1。

2.3時(shí)距復(fù)制結(jié)果與精神癥狀的相關(guān)性在不同的目標(biāo)時(shí)距和不同的延遲時(shí)間情況下，時(shí)距復(fù)制誤差均和陰性癥狀量表得分呈中等強(qiáng)度相關(guān)（均＜0.05），與陽性癥狀量表得分及一般精神病理量表得分相關(guān)不明顯（均＞0.05）。見表2。

表1　兩組時(shí)距復(fù)制實(shí)驗(yàn)結(jié)果的比較

表2　時(shí)距復(fù)制誤差與精神病性癥狀相關(guān)性

3　討論

時(shí)間知覺是一種重要的認(rèn)知功能，是其他各種認(rèn)知活動(dòng)的重要基礎(chǔ)，與其他認(rèn)知活動(dòng)及高級(jí)認(rèn)知功能有密切聯(lián)系。多名學(xué)者研究認(rèn)為時(shí)間感知與黑質(zhì)、紋狀體、基底節(jié)等結(jié)構(gòu)及功能有關(guān)［6］。而對(duì)于上述結(jié)構(gòu)和功能異常導(dǎo)致的精神-神經(jīng)疾病的研究證實(shí)多巴胺功能的降低或者升高能影響對(duì)時(shí)間的感知為高估或者低估［7］。

本研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于對(duì)照組，精神分裂癥患者對(duì)毫秒時(shí)距的高估和秒以上的時(shí)距低估，其機(jī)制可能與精神分裂癥患者腦內(nèi)多巴胺功能下降，導(dǎo)致陰性癥狀出現(xiàn)，而注意障礙是陰性癥狀的一個(gè)重要方面，表現(xiàn)為激活度降低［8］，即對(duì)外界刺激作出反應(yīng)的能力和及時(shí)性降低；注意專注與轉(zhuǎn)移困難，有的患者過度執(zhí)著于原有信息，注意難以轉(zhuǎn)移到新的信息上去。在時(shí)距復(fù)制實(shí)驗(yàn)中，目標(biāo)時(shí)距600ms時(shí)間極短，精神分裂癥可能因上述表現(xiàn)過于執(zhí)著于短時(shí)距刺激而忽略時(shí)距的復(fù)制、對(duì)時(shí)距復(fù)制操作的反應(yīng)遲鈍導(dǎo)致對(duì)極短時(shí)距的高估。而由于注意分散即主動(dòng)注意明顯減弱，對(duì)干擾工作過程的無關(guān)信息的排斥能力降低，很容易從正在做的事情上轉(zhuǎn)移到其他一些無關(guān)的事情上。故導(dǎo)致對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的低估，尤其是間隔時(shí)間為5 s時(shí)，對(duì)時(shí)距估計(jì)的縮短相比對(duì)照組更加明顯。

而研究中發(fā)現(xiàn)時(shí)距復(fù)制的誤差與PANSS量表的陰性癥狀量表得分存在較強(qiáng)的正相關(guān)，與陽性癥狀量表及一般病理量表得分相關(guān)性不明顯。這與多巴胺功能的升高導(dǎo)致陽性癥狀的出現(xiàn)，進(jìn)而影響對(duì)時(shí)間的感知低估的推斷不符，考慮為精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，同一患者可同時(shí)具有陽性和陰性癥狀，無法完全消除陰性癥狀對(duì)陽性癥狀在時(shí)間感知上的干擾。

綜上所述，首發(fā)精神分裂癥患者存在時(shí)間感知障礙，且對(duì)極短時(shí)距的復(fù)制和長(zhǎng)時(shí)距的復(fù)制存在分離現(xiàn)象，且時(shí)距復(fù)制的誤差與陰性癥狀量表相關(guān)程度高，這提示時(shí)間感知障礙可能不僅僅與多巴胺功能有關(guān)，可能還與注意障礙有關(guān)。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.023

R749.3

A

1671-0800（2016）04-0461-03

2015-05-20

（本文編輯：孫海兒）

象山縣科技局社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目（2013C6007）

315711浙江省象山，象山縣第三人民醫(yī)院

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