劉松華　莫湘　文黛薇　孫玉霞　黃大榮　陳艷斌

[摘要]目的 觀察NBI聯(lián)合放大內鏡對早期胃癌及癌前病變情況。方法 選取我院2014年6月～2016年3月期間接診的240例早期胃癌及癌前病變患者作為研究對象，將其進行隨機分組，每組各120例，兩組均進行電子胃鏡檢查，其中對照組患者用普通電子胃鏡觀察后進行活檢，而研究組患者用NBI聯(lián)合放大內鏡觀察后進行活檢。記錄兩組患者的圖像清晰度、活組織檢查標本病理診斷結果、對早期胃癌的診斷能力的結果等，并對其結果進行比較分析。結果 在病變輪廓、胃小凹形態(tài)以及微血管形態(tài)的檢測中，研究組患者的圖像清晰度均明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在對兩組患者的萎縮、萎縮伴腸上皮化生，低級別、高級別上皮內瘤變以及早期胃癌的診斷結果中發(fā)現(xiàn)，研究組患者的病癥檢出率均明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者對早期胃癌患者的敏感度檢查率為26.7%，明顯高于對照組患者15.0%的敏感度檢查率，而在特異度方面的檢出率為13.3%，明顯低于對照組患者23.3%的檢查率，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而兩種不同方法在陽性預測、陰性預測以及準確率等方面的診斷能力均沒有明顯的差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組的方法對患者不同病變部位的檢出率為75.83%，明顯高于對照組51.67%的總檢出率，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組患者采用不同的方法對腺管開口分型均沒有明顯的差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 NBI聯(lián)合放大內鏡對早期胃癌及癌前病變的檢測不僅安全簡便，有效提高了患者圖像清晰度，還可以大大提高早期胃癌及癌前病變的檢出率，使患者可以及早采取治療，具有臨床應用價值，值得推廣。

[關鍵詞]NBI；放大內鏡；早期胃癌；癌前病變

[中圖分類號]R735.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2095—0616（2016）08—23—05

胃癌是我國最常見的消化道腫瘤，是危害人體健康的惡性腫瘤之一，占惡性腫瘤死亡率的第一位。胃癌的發(fā)病部位大多在胃竇部，在發(fā)病的早期，由于胃部本身特殊而復雜的結構，常常很難被發(fā)現(xiàn)，到被確診時往往已為胃癌晚期，以至于錯過了最佳的治療時期，從而使得胃癌的死亡率高居不下，在我國的農(nóng)村地區(qū)，大約有60%以上的胃癌患者不能早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療從而延誤病情導致死亡。因此，尋找一種有效的檢測手段及早地發(fā)現(xiàn)病情并及時治療顯得至關重要，本次研究采用普通電子胃鏡觀察后活檢和NBI聯(lián)合放大內鏡觀察病變后活檢兩種不同的方法進行檢測，研究結果顯示，采用NBI聯(lián)合放大內鏡進行檢測的圖像清晰度更高，可以明顯提高在萎縮、萎縮伴腸上皮化生，低級別、高級別上皮內瘤變，早期胃癌的檢出率，使患者可以及早發(fā)現(xiàn)病情并及早治療，具有重要的臨床推廣價值?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究病例選取標準及評判標準均根據(jù)中華醫(yī)學會內科分會制定的診斷標準進行。納入標準：（1）胃黏膜呈顆粒狀，黏膜血管線路，色澤灰暗：（2）局部黏膜充血糜爛、顏色異常、微隆起或凹陷等改變；（3）符單發(fā)或多發(fā)直徑約2～3mm結節(jié)，表面呈絨毛狀或西顆粒狀。排除標準：（1）有嚴重心肺疾病患者；（2）肝腎功能不全者；（3）有顯著呼吸系統(tǒng)疾病患者，最近患上呼吸道感染有明顯發(fā)熱、喘息、鼻塞和咳嗽等；（4）急性上消化道出血；（5）消化道梗阻或穿孔者。選取梧州市中醫(yī)醫(yī)院2014年6月～2016年3月期間接診的240例早期胃癌及癌前病變患者作為研究對象，將其進行隨機分組，每組各120例，其中對照組中男57例，女63例，年齡為25～68歲，平均（48.2±4.3）歲，病程為2～12年，平均病程為（7.8±2.3）年，研究組中男64例，女56例，年齡為24～67歲，平均（47.6±3.9）歲，病程為2.5～12.5年，平均病程為（8.3±2.6）年，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。本次研究符合我院倫理委員會的規(guī)定，且在征得患者本人及家長的同意下進行。

1.2方法

在進行操作前做好消毒、儀器調試等一系列準備。整個診斷及操作過程均由一名資歷高深的醫(yī)師進行。首先，對所有患者均選擇普通內鏡（GIF-Q240Z內鏡，日本奧林巴斯公司生產(chǎn)）進行診斷，然后對照組患者保持不變，而研究組患者在此基礎上進行NBI放大內鏡的檢查。具體操作如下：用NBI內鏡通過食道，當?shù)竭_胃腔部位時并逐漸緩慢進入十二指腸，通過內鏡的緩慢推動，觀察十二指腸部位以及胃部，當發(fā)現(xiàn)患者有藍中帶白斑片區(qū)，則應對該區(qū)域的嵴狀結構進行取樣并送檢，如果沒有嵴狀結構存在，則應在胃竇前后壁進行取樣送檢，若發(fā)現(xiàn)有癌變部位時，應用醫(yī)用生理鹽水對病變部位進行清洗，并對病變部位進行拍照處理，保存相應的圖片后，在NBI+放大內鏡觀察下對可以病變進行活檢。

1.3觀察指標

觀測兩組患者的病變輪廓、胃小凹形態(tài)、微血管形態(tài)的圖像清晰度、兩組患者的萎縮、萎縮伴腸上皮化生，低級別、高級別上皮內瘤變，早期胃癌的診斷結果以及對早期胃癌的診斷能力的結果等。

1.4判斷標準

根據(jù)內鏡圖像清晰度判斷標準，如果圖像顯示模糊，無法對病灶部位的輪廓進行清楚的辨別，則為1分：如果圖像顯示模糊，但可以對病灶部位的輪廓有較為清晰的辨別，則為2分；如果圖像顯示較為清晰，可以對病灶部位的輪廓及細節(jié)有清晰的辨別，則為3分：如果圖像顯示非常清晰，可以清楚對病灶部位的輪廓及細節(jié)進行辨別，則為4分。

1.5統(tǒng)計學分析

根據(jù)SPSS16.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，t檢驗應用于計量資料，x²檢驗應用于計數(shù)資料，秩和檢驗應用于等級資料，當P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1不同檢驗方式的圖像清晰度的比較

經(jīng)過不同的檢驗方式，圖像的清晰度均有所差別，在檢測病變輪廓、胃小凹形態(tài)、微血管形態(tài)的過程中，研究組患者的圖像清晰度均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者活組織檢查標本病理診斷結果的比較

在對兩組患者的萎縮、萎縮伴腸上皮化生，低級別、高級別上皮內瘤變，早期胃癌的診斷結果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的病變檢出率均明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組方法對早期胃癌的診斷能力的比較

經(jīng)過兩種不同方法的檢測，研究組患者在敏感度方面的檢出率明顯高于對照組患者，而在特異度方面的檢出率方面明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而兩種方法在陽性預測、陰性預測、準確率等方面的診斷能力沒有明顯的差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表3。

2.4兩種不同方法對不同病變部位的檢出情況的比較

研究組的方法對患者不同病變部位的檢出情況明顯高于對照組，其中研究組的總檢出率為75.83%，而對照組的總檢出率為51.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表4。

2.5兩種不同方法對腺管開口分型的比較

兩組患者采用不同的方法對腺管開口分型均沒有明顯的差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表5。

3討論

據(jù)報道，近年來，胃癌逐漸成為危害人體健康的惡性腫瘤之一，在全球，平均每年由于胃癌而死亡的人數(shù)高達16萬以上，嚴重威脅著人類正常的工作與生活。胃癌的發(fā)病部位大多在胃竇部，在發(fā)病的早期，由于胃部本身特殊而復雜的結構，常常很難被發(fā)現(xiàn)，到被確診時往往已為胃癌晚期，以至于錯過了最佳的治療時期，從而使得胃癌的死亡率高居不下。有數(shù)據(jù)顯示，在胃癌早期，經(jīng)過手術治療，其存活率高達90%以上，而在胃癌晚期，其存活率僅有10%～25%。因此，對于胃癌而言，早發(fā)現(xiàn)，早治療顯得至關重要。

在過去，對于胃癌的診斷，常常采用普通電子胃鏡觀察，但由于在胃癌的早期，癌變部位極其微小且較為模糊，很難被發(fā)現(xiàn)，以至于常常會被漏診，延誤治療。而在現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展與進步，研究發(fā)現(xiàn)，NBI聯(lián)合放大內鏡對于早期胃癌的診斷與癌變部位的觀察有重要的意義。NBI內鏡是指利用窄帶影像技術完成影像處理的電子內鏡系統(tǒng)，即利用濾光器過濾掉內鏡光源所發(fā)出的紅藍綠光波中的寬帶光譜，僅留下窄帶光譜用于診斷消化道以及胃部的各種疾病。NBI聯(lián)合放大內鏡對早期胃癌的診斷有其獨特的優(yōu)勢：NBI技術可提高內鏡成像對比度，清晰顯示黏膜表淺的微血管形態(tài)和微細表面結構：NBI聯(lián)合放大內鏡可以更加清晰的觀察胃部的形態(tài)和微小血管形態(tài)如微血管的直徑、走向、有無分支等，為內鏡醫(yī)生提供更為可靠的診斷信息，盡早的確定癌變部位的位置與范圍，及早診斷與治療。本次研究采用普通電子胃鏡觀察后活檢和NBI聯(lián)合放大內鏡觀察后進行活檢兩種不同的方法進行檢測，研究結果顯示，采用NBI聯(lián)合放大內鏡對病變輪廓、胃小凹形態(tài)、微血管形態(tài)的檢測中，其圖像清晰度有了很大的提高，除此之外，患者在萎縮、萎縮伴腸上皮化生，低級別、高級別上皮內瘤變以及早期胃癌的檢出率也有明顯的進步，其中用NBI聯(lián)合放大內鏡對早期胃癌的敏感度檢查率有了很大的提高，在本研究中其具體檢出率為26.7%，明顯高于普通內鏡活檢15.0%的敏感度檢查率，而在特異度方面的檢出率為13.3%，明顯低于普通內鏡活檢23.3%的檢查率，而兩種不同方法在陽性預測、陰性預測、準確率等方面的診斷能力均沒有明顯的差異。采用NBI聯(lián)合放大內鏡對不同病變部位的總檢出率為75.83%，明顯高于普通內鏡活檢51.67%的總檢出率，但采用不同的方法對腺管開口分型均沒有明顯的差異。

綜上所述，NBI聯(lián)合放大內鏡對早期胃癌進行檢測可以大大提高早期胃癌的癌前病變的檢出率，使患者可以及早采取治療，其操作簡便，安全性高，具有臨床應用價值，值得推廣。