李日健　閆?！↑S瑞娜　柯偉良　吳鏗　游瓊　李騰　李上海

[摘要]目的 探討氟伐他汀治療老年心力衰竭的療效及對(duì)心功能、血漿N-末端腦鈉肽（NT-ProBNP）及炎性因子水平的影響。方法 選取2012年1月～2015年4月我院收治的120例老年心力衰竭患者，隨機(jī)將所選患者分為研究組和對(duì)照組，每組60例，對(duì)照組采用心力衰竭常規(guī)藥物治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用氟伐他汀治療，綜合比較兩組患者治療總有效率、治療前后NT-ProBNP、腫瘤壞死因子（TNF-a）、白介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及不良反應(yīng)情況的差異。結(jié)果 研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組的81.7%（P<0.05）；治療后研究組NT-ProBNP、TNF-a、IL-6及hs-CRP水平均低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生，患者耐受性好。結(jié)論 氟伐他汀治療老年心力衰竭患者效果確切，可明顯改善患者心功能，抑制血小板聚集，顯著降低血漿NT-ProBNP及炎性因子水平，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]氟伐他?。焕夏?；心力衰竭；血漿N-末端腦鈉肽；炎性因子

[中圖分類號(hào)]R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）06-137-03

慢性心力衰竭是老年心血管疾病的主要致死原因，主要是由多種原因引起心肌損傷，進(jìn)而造成心肌結(jié)構(gòu)、功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。心力衰竭患者多種炎性因子水平增加，導(dǎo)致心肌肥大，心肌收縮力下降，心肌細(xì)胞凋亡，心室重塑等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。氟伐他汀可抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，刺激低密度脂蛋白受體合成，降低血漿總膽固醇濃度。為探討氟伐他汀治療老年心力衰竭的療效及對(duì)心功能、血漿NT-ProBNP及炎性因子水平的影響，筆者所在醫(yī)院展開本次研究并報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2015年4月我院收治的120例老年心力衰竭患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合美國(guó)心臟病學(xué)院及心臟病學(xué)會(huì)1995年制定的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，NYHA分級(jí)Ⅱ-Ⅳ級(jí)；（2）患者同意參與本次研究，并簽署知情同意書；（3）排除惡性腫瘤、免疫缺陷病、嚴(yán)重肝腎障礙等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分為研究組和對(duì)照組，各60例，分組取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組男38例，女22例，平均年齡（63.6±7.1）歲；冠心病23例，高血壓心臟病17例，肺心病8例，風(fēng)濕性心臟病5例，擴(kuò)張性心臟病1例，老年心率瓣膜病6例。對(duì)照組男36例，女24例，平均年齡（63.1±7.3）歲；冠心病20例，高血壓心臟病18例，肺心病6例，風(fēng)濕性心臟病6例，擴(kuò)張性心臟病2例，老年心率瓣膜病8例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：給予吸氧、美托洛爾（安徽萬森制藥有限公司，H20066315，規(guī)格為0.1g）50～100mg，1次/d，依那普利（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，H32026568，規(guī)格為5mg）10mg/d，地高辛片（九寨溝天然藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司，H51021112，規(guī)格為0.25mg）0.125～0.5mg，1次/d，氫氯噻嗪片[天子福國(guó)際藥業(yè)（江蘇）有限公司，H32022499，規(guī)格為25mg]25～50mg/次，1次/d等心力衰竭常規(guī)藥物治療，治療3個(gè)月。

研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用氟伐他汀緩釋片（北京諾華制藥有限公司，H20090179，規(guī)格為80mg）80mg/次，1次/d，治療3個(gè)月。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：心功能改善≥2級(jí)；有效：心功能改善≥1級(jí)；無效：心功能無改善甚至死亡。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）抽取治療前后肘靜脈血，采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定NT-ProBNP水平，放射免疫分析法測(cè)定血漿TNF-a、IL-6及hs-CRP水平，并密切觀察不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較

研究組治療總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的81.7%（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后NT-ProBNP、TNF-a、IL-6及hs-CRP水平比較

治療前，兩組NT-ProBNP、TNF-a、IL-6及hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組NT-ProBNP、TNF-a、IL-6及hs-CRP水平分別為（1035.27±68.28）pg/mL、（9.75±3.26）ng/L、（41.26±6.67）ng/L、（8.96±3.11）mmol/L，均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生，患者耐受性好。

3.討論

冠心病是老年患者的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率逐年上升，血脂異常是冠心病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，采取有效治療措施，降低LDL-C水平，減輕炎癥應(yīng)激反應(yīng)至關(guān)重要。常規(guī)治療心力衰竭的方案包括經(jīng)面罩吸氧、靜脈注射利尿劑、強(qiáng)心劑、擴(kuò)血管藥物。對(duì)于慢性心力衰竭患者，后續(xù)的治療主要以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主，目的是改善衰竭心臟的生物特性。潘永源研究指出，他汀類藥物通過抑制羥甲戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶，在調(diào)脂、抑制炎癥反應(yīng)、抑制血小板聚集、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等方面效果確切。慢性心力衰竭的主要發(fā)病機(jī)制為心室重塑，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活，循環(huán)中的多種炎性因子水平增加，損害心肌細(xì)胞的活性，TNF-a是具有多種生物學(xué)效應(yīng)的細(xì)胞因子，升高程度與患者病死率呈正相關(guān)，可增加氧自由基的釋放，降低心肌收縮力，誘導(dǎo)心室重構(gòu)，hs-CRP水平與患者冠狀動(dòng)脈病變密切相關(guān)。劉德彪等研究結(jié)果表明，氟伐他汀是一種HMG-CoA還原酶抑制劑，可有效減緩心臟損傷的進(jìn)程，改善內(nèi)皮功能，促進(jìn)新生血管形成，增加心肌灌注。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用氟伐他汀可有效改善內(nèi)皮功能，增加NO的釋放，抑制心肌肥大和心室重構(gòu)，減少心力衰竭病變進(jìn)展過程中伴隨的氧化反應(yīng)，明顯改善心功能，增加心肌收縮功能。兩組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生，證實(shí)了藥物的安全性和患者的耐受性良好。本研究中分別采用心力衰竭常規(guī)藥物治療和常規(guī)藥物治療聯(lián)用氟伐他汀，旨在探討氟伐他汀治療老年心力衰竭的療效及對(duì)心功能、血漿NT-ProBNP及炎性因子水平的影響，結(jié)果表明：治療后研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），血漿NT-ProBNP、TNF-a、IL-6及hs-CRP水平低于對(duì)照組（P<0.05），在藥物不良反應(yīng)方面，兩組患者均耐受性好，同邢作英等研究結(jié)果一致，說明氟伐他汀治療老年心力衰竭患者效果顯著，可有效抑制炎癥反應(yīng)，延緩心力衰竭的發(fā)生發(fā)展。

綜上所述，氟伐他汀治療老年心力衰竭患者效果確切，可明顯改善心功能，降低血漿NT-ProBNP及炎性因子水平，值得臨床推廣使用。