有效情感支持訓練用于護理實習生人文關(guān)懷能力塑造的觀察

任杰+賈臻

摘 要：目的：觀察有效情感支持訓練在護理實習生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法：選擇162名護理實習生作為觀察對象，根據(jù)單盲法分為實驗組與對照組，每組81名，兩組在臨床實習期根據(jù)教學方案共同進行以提高臨床心理危機干預(yù)水平為目標的專業(yè)理論授課及培訓，實驗組在此基礎(chǔ)上單獨進行標準化有效情感支持訓練，共8學時；訓練實施前后采用CBI關(guān)懷行為量表評定兩組護生人文關(guān)懷能力的變化與趨勢。結(jié)果：進行有效情感支持訓練前，實驗組護生CBI關(guān)懷行為量表得分與對照組護生總分差異無顯著性（P>0.05），通過階段性標準有效情感支持訓練，實驗組護生CBI關(guān)懷行為量表總分較對照組護生顯著提升，組間差異具有顯著性（P<0.05）。

關(guān)鍵詞：護理實習生；有效情感支持訓練；人文關(guān)懷能力；觀察

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1216（2016）08C-0093-02

護士的人文關(guān)懷能力是體現(xiàn)護理職業(yè)素養(yǎng)及價值的源頭保護條件，現(xiàn)代醫(yī)學模式下，已被列為護士的一項必備基礎(chǔ)能力。實習期是護理實習生個體人文關(guān)懷能力塑造的重要階段，有效提升護生人文關(guān)懷能力，是人文素質(zhì)教育的需要，也是護理臨床教學任務(wù)中亟為迫切和重要的內(nèi)容。近年來，我院護理管理層及教育者根據(jù)實習護生關(guān)懷能力現(xiàn)狀，嘗試進行多系統(tǒng)循序漸進的專業(yè)基礎(chǔ)訓練，本文將對我院在護生中開展的標準化有效情感支持訓練效果進行觀察，以期為護理臨床教學中有針對性地進行人文關(guān)懷能力培養(yǎng)提供借鑒，具體報道如下。

一、資料與方法

（一）研究資料

采用方便抽樣法，選擇內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2016年在崗護理實習生162人作為觀察對象，其中男性12名、女性150名，平均年齡（23.17±0.61）歲；具體學歷層次為：本科48名、高職高專85名，中專29名。

（二）方法

1.研究方法。

162名觀察對象根據(jù)單盲法實施實驗分組，分為實驗組（n=81）和對照組（n=81），兩組根據(jù)教學方案共同進行以提高臨床心理危機干預(yù)水平為目標的專業(yè)理論授課及培訓，課時12～15學時，實驗組在此基礎(chǔ)上單獨進行以提高臨床溝通能力為主的標準化有效情感支持訓練，共8學時，兩組其他臨床培訓（授課）內(nèi)容及時間一致，兩組性別、年齡、學歷等比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。

2.有效情感支持訓練方法。

執(zhí)行訓練計劃的授課老師均具有較高臨床資質(zhì)，并就訓練方案隨時接受專家咨詢，學生入科后，按照培訓目標采取相應(yīng)的培訓形式，每周進行1～2次授課，分階段訓練步驟如下：

第一階段：提出臨床中情感支持的觀念，調(diào)動護生認識“向患者提供高品質(zhì)情感支持”的重要性，激發(fā)參與熱情與意識；向護生重點闡釋情感支持的類型與構(gòu)成，講解有效情感支持的有關(guān)概念及模型，讓護生逐步形成正確的危機管理、情感干預(yù)理念。同時，該階段還要強化護生主動思維意識，克服緊張自卑心理，提高護理禮儀、護理倫理素養(yǎng)。培養(yǎng)護生良好查房、巡視習慣，傳遞心理學、教育學、營養(yǎng)學知識，增強法律意識；要求護生查閱文獻資料，聽取和獲得有效情感支持理論中最有代表性與權(quán)威性的論斷和實證。

第二階段：加強護生情感支持的素材儲備，設(shè)計出具有啟發(fā)性、實用性的臨床關(guān)懷實例，如利用“情景模擬”（按照科室特點及?？萍膊√卣鳎O(shè)置患者心理壓力源現(xiàn)象、模擬患者情緒狀態(tài)，模擬場景要突出互動），使護生盡快了解和鑒別一般患者心理危機的傾向及分類，引導護生關(guān)注臨床中“護、患”溝通與聯(lián)系的核心問題。利用“角色扮演”（按照病房醫(yī)療過程設(shè)置臨床溝通的問題情景，護生分別扮演護士、醫(yī)生患者或家屬），通過大量舉例，互換角色扮演，加強護生臨床判斷患者心理危機的意識及能力，提高護生臨床情感支持的有效性。包括：①關(guān)注患者個體化人格因素的差異性，理解并分析每一位患者的現(xiàn)實心理需求，及時確認、表達感受并將情感回饋給對方；②醫(yī)患出現(xiàn)分歧，不急于解釋或采取決斷措施，選擇轉(zhuǎn)移法或建議法，澄清和闡明觀點的同時，避免主觀批評和建立道德優(yōu)越感；③溝通中技巧及平衡效應(yīng)的合理應(yīng)用；④溝通時傾聽及語言表達的技巧運用。

第三階段：加強組內(nèi)溝通和分組討論，引導護生討論護患溝通失敗或無效情感支持的原因，探討臨床常見溝通障礙的影響因素，授課老師要根據(jù)不同階段情感支持的動態(tài)效果提供符合護生需求的理論再補充。此階段，授課老師同時要為每位護生寫出情感支持訓練的階段性報告，確認和評價學生處理患者醫(yī)療困惑和心理危機時的反應(yīng)狀況，考察其先進性和成熟度，總結(jié)個體情感支持過程中存在的諸多主觀問題，由此達到有效情感支持訓練的最佳狀態(tài)。

3.評價方法。

在訓練開展前及全部結(jié)束后對過程進行評價，評價工具采用漢化版關(guān)懷行為量表（Caring Behaviors Inenoter，CBI），該量表為Wolf（美國）制訂的，后經(jīng)國內(nèi)學者根據(jù)需要進行了適當修訂，是國際通用的測評護士關(guān)懷能力的優(yōu)秀調(diào)查工具。該量表為自評量表，包括4個維度，理解、耐心、鼓勵和實施，共24個子項目，列出了可能體現(xiàn)護理關(guān)懷行為的系列行為，采用Likert 4級評分，得分越高，表示受試者在提供護理行為中的人文關(guān)懷次數(shù)越多，水平越高。該量表內(nèi)部一致性Cronbachsa系數(shù)為0.941，具有較好的信度。

4.調(diào)查方法

所有評價調(diào)查始終由研究者本人完成，評價調(diào)查開展前統(tǒng)一指導語，說明調(diào)查目標、方法并釋疑。調(diào)查問卷由受試者本人自填，當場收回。調(diào)查過程中做好質(zhì)量控制，及時補充遺漏項目，請專家審閱后歸檔，所獲資料納入統(tǒng)計分析。本研究共發(fā)放問卷162份，回收162份，正確回收率100%。

（三）統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)資料納入SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（（x±s）表示，行統(tǒng)計描述、t檢驗，檢驗水準α=0.05。

二、結(jié)果

本研究中兩組觀察對象入組時CBI關(guān)懷行為量表總分差異性不顯著（P>0.05），隨著實習期延伸，兩組CBI關(guān)懷行為量表總分均有不同程度提高，當實驗組8學時有效情感支持訓練結(jié)束后，2組比較，實驗組護生關(guān)懷行為量表得分較對照組護生顯著提升，組間差異具有顯著性（P<0.05）。具體見附表。

三、討論

人文關(guān)懷是一種主動關(guān)懷人的意愿、責任和行動，是社會行為理論中的一項重要內(nèi)容。有報道稱，國際護理界對護理人員定義的第一要素就是關(guān)愛能力，因此，新的醫(yī)學模式下應(yīng)把人文關(guān)懷作為護理職業(yè)的本質(zhì)來對待。從目前研究來看，護理人文關(guān)懷中護士根本性的行為特征是：把人文素養(yǎng)融入到日常護理行為中，在具體行動中體現(xiàn)出對患者的尊重，對患者個體身心給予精神的、文化的、情感的服務(wù)。這其中，情感支持是人文關(guān)愛體系中不可或缺的一部分，只有在與患者的接觸聯(lián)系中，做到情感表達與溝通的有效性，讓患者充分感知被尊重、被理解、被安慰，才能激發(fā)患者對健康真諦的覺悟，促進健康行為信念的建立；也只有這樣才能實現(xiàn)對患者心理危機的預(yù)警與干預(yù)，滿足患者的健康需求；因而可以認為，給予患者有效情感支持是護理專業(yè)關(guān)愛行為實施的主線。

護理實習生作為護理學科的新生力量，正處于樹立專業(yè)人文素養(yǎng)的關(guān)鍵時期，在實施關(guān)愛的過程中，往往對患者情感支持的有效性嚴重不足，表現(xiàn)為臨床觀察、應(yīng)變能力滯后，護患溝通環(huán)節(jié)的有效傾聽、有效感受、問題確認、有效表達及有效傳遞的能力缺乏，所有這一切，導致護生在工作中的關(guān)愛能力及行為不足，引發(fā)護患矛盾的風險加大。正確情感支持方法的建立是護生關(guān)愛能力塑造的關(guān)鍵，在護生群體中普及有效情感支持是當務(wù)之急。然而目前在此項人文關(guān)懷專項素質(zhì)的培養(yǎng)上，目前國內(nèi)醫(yī)學院校還有很大空白，缺乏教學培養(yǎng)計劃，素質(zhì)培養(yǎng)僅停留在理論階段，較少有實踐環(huán)節(jié)訓練，即使有也缺乏規(guī)范統(tǒng)一的訓練方案，致使理論與實踐脫節(jié)。

為了尋求較好的人文關(guān)懷專項素質(zhì)培養(yǎng)方法，體現(xiàn)情感支持效果的真實性，本研究對部分在院臨床實習護生進行有效情感支持訓練，該訓練以建構(gòu)主義為培訓理念，在授課老師的言傳身教下，將行動學習法落實于訓練中并使訓練行為和效果分階段轉(zhuǎn)變，在更加貼近臨床的基礎(chǔ)上，訓練方法與變化階段匹配度提高，從而保證了訓練質(zhì)量。評價結(jié)果顯示，參與有效情感支持訓練的實驗組護生，CBI關(guān)懷行為量表得分提高明顯，與未進行有效情感支持訓練的對照組護生比較差異顯著（P<0.05），體現(xiàn)在護理人文關(guān)懷意識增加明顯，表達關(guān)愛情感的能力增強，日常人文關(guān)懷行為的頻率增多等，也進一步提示，針對護理實習生開展標準化的有效情感支持訓練，對有效提高護生人文關(guān)懷能力有明顯的促進效果。

培養(yǎng)護生的人文關(guān)懷能力，已成為當今國內(nèi)護理教育最重要的挑戰(zhàn)之一，護理教育者應(yīng)該注重人文教育實踐中優(yōu)質(zhì)培訓方法的總結(jié)和探索。本次培訓初步研究了一種提高護生人文關(guān)愛能力的方法，但因研究時間較短暫，針對該項訓練的教學模式尚未成熟，訓練效果的他評量表及評價方法也尚待研究和檢驗。

參考文獻：

[1]王艷紅， 洪豐穎，楊叔禹，周文.護士人文關(guān)懷能力和關(guān)懷行為比較研究[J].護理研究，2016，（30）.

[2]張麗君，陳細瑜，黃秋慧.體驗式教學在高職《老年護理》教學中的應(yīng)用效果觀察[J].護理管理雜志，2015，（15）.

[3]單君，顧艷葒，陳宏林.中文版實習護生護理關(guān)懷行為量表信效度研究[J].護士進修雜志，2011，（26）.

[4]楊延忠.健康行為理論與研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[5]趙文婷，周云，唐四元，等.護理本科生共情水平及培訓效果評價[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，（12）.

[6]翟春曉，謝暉.本科實習護生情緒智力、共情能力與護患溝通能力的相關(guān)性研究[J].護理管理雜志，2015，（15）.

[7]溫繡藺，辛霞，李潔瓊.情感傳遞反饋用于新入職護士護患溝通能力培訓[J].護理學雜志，2015，（30）.