老年COPD患者應(yīng)用卡泊芬凈治療侵襲性真菌感染的療效與安全性分析

房穎 周洪偉 劉金林 宋建奇

（北京市大興區(qū)紅星醫(yī)院內(nèi)二科 北京 100076）

老年COPD患者應(yīng)用卡泊芬凈治療侵襲性真菌感染的療效與安全性分析

房穎 周洪偉 劉金林 宋建奇

（北京市大興區(qū)紅星醫(yī)院內(nèi)二科 北京 100076）

目的：分析老年COPD患者應(yīng)用卡泊芬凈治療侵襲性真菌感染的療效與安全性。方法：選擇我院2013年1月至2015年1月收治的老年COPD合并侵襲性真菌感染患者80例，將其隨機(jī)分成對照組和實驗組各40例，對照組患者給予兩性霉素B脂質(zhì)體治療，實驗組患者給予卡泊芬凈治療。結(jié)果：實驗組患者的臨床治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：卡泊芬凈治療老年COPD合并侵襲性真菌感染具有比較顯著的臨床療效，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

老年COPD 卡泊芬凈 侵襲性真菌感染 療效 安全性

在臨床老年呼吸科中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見病和多發(fā)?。?］。COPD合并侵襲性肺部真菌感染的發(fā)病人數(shù)越來越多，對COPD患者預(yù)后造成比較嚴(yán)重的影響［2］。要想對老年COPD患者合并侵襲性真菌感染進(jìn)行有效救治，在有效預(yù)防的同時，還需要對侵襲性真菌感染進(jìn)行早期診斷，并給予有效的抗真菌藥物。我院在老年COPD合并侵襲性真菌感染患者中應(yīng)用卡泊芬凈治療取得了比較理想的效果，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月至2015年1月收治的老年COPD合并侵襲性真菌感染患者80例，全部患者均通過影像學(xué)檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)、涂片培養(yǎng)活檢結(jié)果等綜合診斷為肺部真菌感染。全部患者中男43例，女37例；年齡60-81歲，平均年齡（67.6±3.1）歲；COPD病程10-23年，平均病程（16.2±2.4）年。將全部患者隨機(jī)分成對照組和實驗組各40例，兩組患者在年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在對COPD臨床癥狀進(jìn)行對癥治療的前提下，給予兩性霉素B脂質(zhì)復(fù)合體治療，給藥劑量為每天3mg/kg。實驗組患者在對COPD臨床癥狀進(jìn)行對癥治療的前提下，給予卡泊芬凈靜脈滴注，首劑量為每天70mg，之后給藥劑量為每天50mg。如果患者肝腎功能存在輕度異?；蛘哒?，則根據(jù)以上給藥劑量連續(xù)治療2周 。如果患者肝腎功能存在重度異?；蛘咧卸犬惓?，則應(yīng)調(diào)整首劑量為每天50mg，之后給藥劑量為每天35mg，而且應(yīng)每隔一天給藥1次。兩組患者的治療時間為持續(xù)到患者臨床癥狀消失后5天。

1.3 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗感染藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［3］：痊愈：治療后患者臨床體征、癥狀、病原學(xué)檢查、實驗室檢查全部恢復(fù)正常；顯效：治療后患者病情顯著好轉(zhuǎn)，患者臨床體征、癥狀、病原學(xué)檢查、實驗室檢查中有1項沒有恢復(fù)正常；進(jìn)步：治療后患者病情有一定好轉(zhuǎn)，但是并不明顯；無效：治療后患者病情沒有變化，甚至加劇?？傆行?痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

治療后實驗組患者的臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率30.0%（12/40）顯著低于對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率70.0%（28/40）；兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n，%）

3 討論

在各種呼吸系統(tǒng)疾病中，都可能并發(fā)侵襲性肺部真菌感染，而在慢性阻塞性肺疾病中合并侵襲性肺部真菌感染最為常見。老年COPD患者機(jī)體免疫力降低，咳嗽反射較弱，肺部清除能力不強(qiáng)，因此也就增加了侵襲性肺部真菌感染的幾率；老年COPD患者的生理防御功能不強(qiáng)，降低了呼吸道防御功能，如果吸入外界環(huán)境中的真菌或者口腔不衛(wèi)生，則容易導(dǎo)致肺部真菌感染；除此之外侵襲性操作的不斷增加以及糖皮質(zhì)激素、廣譜抗生素的濫用也會增加侵襲性肺部真菌感染的發(fā)生幾率。

臨床中治療侵襲性真菌感染的抗震藥物種類較多，卡泊芬凈是一種新型的棘白菌素類抗真菌藥物，合成真菌細(xì)胞壁的葡聚糖合酶作為卡泊芬凈的作用靶點，能對真菌壁完整性進(jìn)行有效破壞，影響真菌細(xì)胞內(nèi)滲透壓的穩(wěn)定性，進(jìn)而溶解真菌細(xì)胞，實現(xiàn)抗真菌的效果?？ú捶覂艟哂休^強(qiáng)的抗菌活性，同時和其他抗真菌藥物沒有交叉耐藥性。

綜上所述，針對老年COPD患者，如果疑為侵襲性真菌感染則應(yīng)及時給予副作用小、安全性高的藥物，避免患者病情惡化和多臟器功能衰竭，并為患者進(jìn)一步的治療贏得寶貴的時間，最終來改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者疾病更好康復(fù)。

［1］虞敏.卡泊芬凈治療老年患者侵襲性肺部真菌感染34例的療效評價［J］.中國藥業(yè)，2013，11：11-12.

［2］吳偉.卡泊芬凈治療35例COPD合并侵襲性肺部真菌感染臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，23：59.

［3］劉神幼，張琳玲，周天玖.卡泊芬凈治療老年肺部侵襲性真菌感染112例臨床分析［J］.實用醫(yī)藥雜志，2014，03：215-216.

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A

1674-2060（2016）02-0195-01