朱彩紅　陳敏華　李冠英

（中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

東莞市某基層醫(yī)院門診就診者焦慮與抑郁障礙的調(diào)查

朱彩紅陳敏華李冠英

（中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

目的：了解基層醫(yī)院就診者焦慮抑郁障礙的患病率。方法：采用患者健康問卷（GHQ-12）、Zung抑郁自評量表（SDS）和Zung焦慮自評量表（SAS）對東莞市沙田鎮(zhèn)醫(yī)院的2 011例就診者進行調(diào)查。結(jié)果：焦慮障礙的檢出率為8.71%，抑郁障礙的檢出率為15.53%。就診者的一般健康總分、抑郁焦慮得分與既往健康狀況、出生地、年齡、性別、受教育年限和居住狀況相關(guān)。結(jié)論：基層綜合醫(yī)院就診者抑郁焦慮障礙患病率高識別率低，既往有疾病者、外來工、年輕、女性、受教育時間短和獨居是重點關(guān)注對象。

東莞基層醫(yī)院焦慮抑郁調(diào)查

了解基層綜合醫(yī)院就診者中多少患有焦慮抑郁障礙對于提高臨床診治率、合理運用醫(yī)療資源有重要的意義。為此，于2015年7月，我們在東莞市沙田醫(yī)院門診對焦慮或（和）抑郁障礙的患病情況進行調(diào)查。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象

2015年7月1日～2015年7月10日在東莞市沙田醫(yī)院（一級甲等醫(yī)院）門診的所有就診者，年齡≥18歲，能獨自或協(xié)助下填寫調(diào)查表，簽署知情同意書。共2 011例，男1 069例，女942例。年齡l8～88（33.02±13.13）歲。本鎮(zhèn)人370例，本省人412例，外省人1 299。在當?shù)氐木幼r間0.1～88（11.37±18.43）年。受教育年限0～23（10.12±3.54）年。未婚724例，已婚1 275例，分居或喪偶12例。獨自生活459例，與父母（或以及配偶、子女）一起生活238例，與配偶一起生活664例，與配偶和子女一起生活371例，與親戚或朋友友合住84例，與朋友同居195例。

1.2調(diào)查方法

就診者接受醫(yī)生診治前，首先進行人口統(tǒng)計學信息及量表的評估。包括患者健康問卷（GHQ-12）、Zung抑郁自評量表（SDS）和Zung焦慮自評量表（SAS）。一般健康問卷（GHQ-12），總分≥27分表示心理狀況不佳［1］。抑郁自評量表（SDS）［2］：SDS標準分≥50為存在抑郁癥狀。焦慮自評量表（SAS）［2］：SAS標準分≥50分者視為存在焦慮癥狀。

1.3統(tǒng)計學處理

運用SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)分析，得分性別之間的差異用t檢驗，居住地之間的差異使用方差分析，率的差異使用Χ2檢驗，影響因素分析使用逐步多元回歸分析。

2　結(jié)果

2.1患者診治情況

沒有就診者在本次就診中被診斷為心理疾病。2 011例就診者中8.55%有重大或慢性軀體疾病既往史，68.3%無既往史。

2.2心理健康狀況

就診者在GHQ-12的精神緊張和抑郁兩個分量表的異常率最高，都是33.71%。有651例的GHQ總分≥27分，即心理狀況不佳的檢出率32.37%。GHQ總分性別之間差異無統(tǒng)計學差異（t=0.575，P=0.566），不同出生地就診者之間的差異也無統(tǒng)計學意義（Χ2=2.053，P=0.129）（見表1）。

表1　不同性別和出生地就診者的GHQ、SAS和SDS均分比較（±s）

表1　不同性別和出生地就診者的GHQ、SAS和SDS均分比較（±s）

男女GHQ總分SAS分SDS分25.45±3.63 35.72±8.12 38.47±9.66 25.54±3.86 37.24±8.76 40.17±10.78本鎮(zhèn)人25.15±3.92 34.82±8.23 37.61±9.86本省人25.49±4.33 36.37±8.84 39.01±10.85外省人25.60±3.46 36.94±8.34 39.85±10.08

2.3就診者焦慮抑郁分析

就診者的SAS均分為36.44±8.46，性別之間差異有統(tǒng)計學意義（t=4.014，P=0.000），女性較高。不同出生地就診者之間的差異有統(tǒng)計學意義（F=9.03，P=0.000），q檢驗發(fā)現(xiàn)本鎮(zhèn)人低于本省人和外省人（P＜0.05），見表2。SDS均分39.27± 10.24，性別之間差異有統(tǒng)計學意義（t=3.712，P=0.000），女性較高。不同出生地就診者之間的差異有統(tǒng)計學意義（F=7.010，P=0.001），q檢驗發(fā)現(xiàn)本鎮(zhèn)人低于本省和外省人（P＜0.05），見表1。

2.4就診者焦慮抑郁癥狀發(fā)生率分析

見表2。175例（8.71%）就診者有焦慮癥狀。性別之間差異有統(tǒng)計顯著性（Χ2=10.080，P=0.001），女性較高。不同出生地之間的無統(tǒng)計學顯著性 （Χ2=2.710，P=0.258）。308例（15.33%）就診者有抑郁癥狀，性別之間的差異有統(tǒng)計學顯著性（Χ2=11.836，P=0.001），女性較高。不同出生地之間的有統(tǒng)計學顯著性（Χ2=6.740，P=0.034），本鎮(zhèn)人低于本省人和外省人。SDS≥60分者32名，占有抑郁癥狀者的1.59%，即就診者的抑郁癥狀多數(shù)為輕度抑郁。

表2　不同性別和出生地的就診者的焦慮和抑郁發(fā)生率比較

2.5就診者的心理狀況和抑郁焦慮情緒的影響因素分析

分別以GHQ總分（Y1）、SAS（Y2）和SDS得分（Y3）為因變量，以其性別以其性別（X1）、年齡（X2）、婚姻（X3）、出生地（X4）、教育年限（X5）、當?shù)鼐幼r間（X6）、職業(yè)（X7）、居住狀態(tài)（X8）、既往健康狀況（X9）、民族（X10）等可能影響因素為自變量進行多元回歸分析。在a=0.05時，得方程Y1=22.43+1.34X9+0.41X4-0.02 X2（F=13.605，P= 0.000），Y2=26.99+4.14X9+1.35X4+1.69X1-0.29X8（F=19.394，P=0.000），Y3=29.90+4.33X9+1.53X4+ 1.80X1-1.49X5（F=13.888，P=0.000）。

3　討論

綜合醫(yī)院抑郁焦慮障礙的患病率在不同地區(qū)有較大的變化范圍。本研究發(fā)現(xiàn)在東莞沙田醫(yī)院門診就診者中的心理狀況不佳檢出率為32.37%，焦慮障礙檢出率是8.71%，抑郁障礙的檢出率是15.33%，但沒有就診者被診斷為心理疾病。結(jié)果提示，初級綜合醫(yī)院的就診者中心理狀況不佳者為數(shù)眾多，但其識別率及治療率很低。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)女就診者的焦慮和焦慮發(fā)生率均高于男性。這可能與成年普通人口中女性的抑郁焦慮患病率高于男性有關(guān)［3］。此外，本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)了本鎮(zhèn)人的焦慮和抑郁發(fā)生率均是本鎮(zhèn)人低于本省人和外省人。這可能與本地人在改革開放后，經(jīng)濟發(fā)展快，收入增加，生活水平明顯改善且穩(wěn)定以及不會因軀體原因影響工作與經(jīng)濟收入而明顯影響心理過程有關(guān)。而外地人多為到當?shù)卮蚬さ膭趧诱撸杖氩桓咔也环€(wěn)定，一旦在軀體方面有大的問題就面臨無法繼續(xù)工作或失業(yè)的危險，故此在軀體有病時易出現(xiàn)焦慮和抑郁等情緒癥狀。

逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)就診者既往健康狀況、出生地來源和年齡與其心理健康狀況有關(guān)。既往有重大或慢性軀體疾病、外地人和年齡輕者的心理狀況較差。而焦慮程度與既往健康狀況、出生地來源、性別和居住狀態(tài)有關(guān)。既往有重大或慢性軀體疾病、外地人、女性和單獨生活者的焦慮情緒較嚴重。抑郁程度與既往健康狀況、出生地來源、性別和教育年限有關(guān)。既往有重大或慢性軀體疾病、外地人、女性和受教育時間短者的抑郁情緒較嚴重。本調(diào)查的結(jié)果提示了既往有重大軀體疾病和慢性病、外地、年輕、女性、受教育時間短和獨居的門診就診者是心理健康不良以及出現(xiàn)焦慮抑郁的高危人群。既往患有重大疾病和慢性疾病對就診者的心理健康、焦慮和抑郁狀況都有較大的影響。這與張氏報道的健康狀況是影響人們心理和情緒狀況的主要因素之一相一致［4］。外地人的心理健康狀況、焦慮抑郁情緒都較差。這可能與外地人生活壓力較大有關(guān)。

綜上所述，初級綜合醫(yī)院對門診就診者焦慮抑郁的識別率低。既往有重大軀體疾病和慢性病、外地、年輕、女性、受教育時間短和獨居的門診就診者易于出現(xiàn)心理健康不良和焦慮抑郁情緒。

［1］楊廷忠，黃麗，吳貞一.中文健康問卷在中國大陸人群心理障礙篩選的適宜性研究［J］.中華流行病學雜志，2003，24（9）：769-773.

［2］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.

［3］Sagud M，Hotujae L J，MihaljeviO-Peles A，et al. Gender differences in depression［J］.Coil Antropol，2002，26（1）：149-157.

［4］張晉碚，關(guān)念紅，唐濟湘.老年心身疾病患者生活質(zhì)量與生活滿意度的相關(guān)性研究［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2001，27（5）：332-334.