保留子宮與切除子宮全盆底重建術(shù)后盆底功能及生活質(zhì)量的對(duì)比研究

孫嫚娜 許小莉

【摘要】目的：探討保留子宮與切除子宮全盆底重建術(shù)后盆底功能及生活質(zhì)量評(píng)估。方法：選擇2013年4月至2014年5月我院收治的50例全盆底重建術(shù)患者作為本次探討的對(duì)象，經(jīng)患者同意，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組患者各25例，其中實(shí)驗(yàn)組患者保留子宮（UC）；對(duì)照組患者切除子宮（CH），并對(duì)兩組全盆底重建患者術(shù)后的盆底功能及生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05。結(jié)論：保留子宮的全盆底重建術(shù)較切除子宮的全盆底重建術(shù)損傷更小，更安全，并且各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于切除子宮患者。

【關(guān)鍵詞】全盆底重建術(shù)；保留子宮；切除子宮；生活質(zhì)量

Comparative study of uterus preservation and hysterectomy after whole pelvic floor reconstruction on the effect of pelvic floor function and quality of lifeSUN Manna， XU Xiaoli. Department of Obstetrics and Gynecology， Taizhou Municipal Hospital， Taizhou 318000， Zhejiang， China

【Abstract】Objectives： To investigate the effect of uterus preservation and hysterectomy after whole pelvic floor reconstruction on pelvic floor function and quality of life. Methods： 50 patients received whole pelvic floor reconstruction in our hospital from April 2013 to May 2013 were selected and randomly divided into experimental group and control group， with 25 cases in each group. The uterus of patients in experimental group was retained （UC）； uterus in control group was removed （CH）. The pelvic floor function and quality of life of two groups after whole pelvic floor reconstruction were compared. Results： The data of patients in experimental group was better than that in control group， with significant differences， P<0.05. Conclusion： Uterus preservation after whole pelvic floor reconstruction surgery is safer with less injury. The data are better than that of hysterectomy patients.

【Key words】Whole pelvic floor reconstruction； Uterus； Hysterectomy； Quality of life

【中圖分類(lèi)號(hào)】R713【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

在中老年女性中，最常見(jiàn)、多發(fā)的疾病要屬女性盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）[1，2]，并且隨著人口老齡化的加劇，該疾病的發(fā)生率還在呈上升趨勢(shì)[3]。在臨床中，Prolift全盆底重建術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用[4]。我科對(duì)全盆底重建術(shù)子宮保留或者切除對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年4月至2014年5月我院收治的50例全盆底重建術(shù)患者作為本次研究的對(duì)象。經(jīng)患者同意，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組患者各25例?；颊叩哪挲g為55～75歲，平均（65.12±8.89）歲；孕次為2～7次，平均（4.57±2.32）次；產(chǎn)次為2～6次，平均（4.12±2.32）次；絕經(jīng)時(shí)間為6～20個(gè)月，平均（13.42±6.75）月。兩組全盆底重建患者的年齡、孕次、產(chǎn)次以及絕經(jīng)時(shí)間等一般資料均無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

兩組全盆底重建患者均采用全盆底重建術(shù)，并且運(yùn)用Prolift盆底懸吊系統(tǒng)為手術(shù)材料。對(duì)照組患者在進(jìn)行全盆底重建術(shù)前，先采用陰式子宮切除術(shù)對(duì)患者子宮進(jìn)行切除。兩組全盆底重建患者在手術(shù)前均進(jìn)行婦科檢查，并且依照盆腔器官脫垂定量（POP-Q）分析法對(duì)兩組患者的盆腔器官脫垂定量分度進(jìn)行測(cè)量。兩組全盆底重建患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，均進(jìn)行1個(gè)月的隨訪，隨后每隔2個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，并了解是否有復(fù)發(fā)或者補(bǔ)片侵蝕情況。

1.3觀察指標(biāo)

兩組全盆底重建患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，均在半年后對(duì)兩組全盆底重建患者進(jìn)行調(diào)查，采用調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)患者的術(shù)后狀況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括三點(diǎn)：盆底疾病對(duì)生活的影響、盆底功能障礙性相關(guān)疾病以及性生活質(zhì)量。

盆底疾病對(duì)生活的影響使用模糊數(shù)字評(píng)分方法，由患者自行打分，滿(mǎn)分為100分，表示盆底疾病對(duì)生活產(chǎn)生了極大的影響；最低分為0分表示對(duì)生活無(wú)影響。患者根據(jù)自己的情況選擇合適的分值。

盆底功能障礙性相關(guān)疾病量表使用盆底功能障礙問(wèn)卷（PFDI-20），由20個(gè)問(wèn)題組成，包括盆腔器官脫垂困擾量表、結(jié)直腸肛門(mén)困擾量表、排尿困擾量。其中無(wú)癥狀評(píng)價(jià)為0分，有癥狀但對(duì)患者的生活沒(méi)有太大影響為1分，對(duì)患者有輕度生活影響為2分，有中度影響評(píng)價(jià)為3分，有重度影響為4分。量表得分范圍為0～100分。

性生活質(zhì)量評(píng)分采用女性性生活質(zhì)量問(wèn)卷，包括滿(mǎn)意度、性焦慮、性交流、性態(tài)度、性反應(yīng)及性體像，每個(gè)題目1～5分計(jì)分方法，評(píng)分越高，性生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

兩組全盆底重建患者進(jìn)行治療情況的研究數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用[n（%）]的形式表示計(jì)數(shù)資料，對(duì)比方法使用χ2檢驗(yàn)；使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示為計(jì)量數(shù)據(jù)，對(duì)比方法為t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組全盆底重建患者時(shí)候經(jīng)過(guò)半年隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后盆底疾病對(duì)生活的影響、盆底功能障礙相關(guān)疾病和性生活質(zhì)量評(píng)分均較術(shù)前后顯著降低。經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者在術(shù)前的各項(xiàng)評(píng)分均無(wú)顯著性差異，而術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05。見(jiàn)表1。

3討論

女性盆底功能障礙性疾病最為有效的治療方式就是采用全盆底重建術(shù)[8]。有資料表明[9]，采用Prolift作為手術(shù)材料會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，例如膀胱損傷、尿潴留、尿失禁、膀胱感染、網(wǎng)片暴露以及侵蝕等。因此，選用的手術(shù)材料需改進(jìn)，美國(guó)食品及藥品管理局（FDA）對(duì)Prolift材料已經(jīng)停用[10]。有專(zhuān)家稱(chēng)[11]，女性盆底功能障礙性疾病運(yùn)用盆底重建術(shù)治療理念是正確的，而對(duì)于保留子宮還是切除子宮這個(gè)問(wèn)題還一直處于探討中。在以往盆腔的研究中，子宮起著中心結(jié)構(gòu)的作用，若必須將宮頸切除時(shí)，可以采用筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)進(jìn)行切除。由于保留了患者的一系列結(jié)構(gòu)，如韌帶以及筋膜等，使患者的陰道長(zhǎng)度得到了完整的保留，有利于防止盆腔器官發(fā)生脫垂。運(yùn)用Prolift全盆底重建術(shù)后，能夠有效的保留患者的子宮，相當(dāng)于完整的保留了患者的宮頸周?chē)h(huán)，Prolift全盆底重建術(shù)對(duì)維持盆底結(jié)構(gòu)穩(wěn)定具有一定的積極意義[12]。與惡性腫瘤手術(shù)不同，盆底重建手術(shù)的重點(diǎn)在于改善患者的臨床癥狀，提升患者的日常生活質(zhì)量，降低對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷。絕大多數(shù)接受盆底重建手術(shù)的患者為老年絕經(jīng)婦女，隨著一系列合并癥如高血壓、冠心病、糖尿病以及肺部慢性疾病等的發(fā)生率越來(lái)越高，加大了患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者報(bào)道[13]，在對(duì)患者實(shí)施保留子宮手術(shù)時(shí)，由于手術(shù)步驟得到了簡(jiǎn)化，術(shù)中出血量有明顯降低的跡象，并且手術(shù)時(shí)間明顯縮短，有利于醫(yī)師對(duì)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的控制，降低手術(shù)損傷及感染的幾率。患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后，其術(shù)后狀況均表現(xiàn)良好，并且服用抗生素的時(shí)間也大大縮短，降低了患者的治療費(fèi)用。有相關(guān)資料[14]顯示，Prolift會(huì)使陰道壁瘢痕化，導(dǎo)致患者的性功能出現(xiàn)障礙。性生活質(zhì)量與女性盆底功能障礙性疾病患者的生理及心理等因素息息相關(guān)，患者絕經(jīng)后，在生理上，其卵巢功能會(huì)有所衰退，降低患者性激素分泌量，生殖器官也發(fā)生萎縮；在心理上，患者會(huì)受到諸多方面的影響，例如環(huán)境、社會(huì)以及風(fēng)俗等，降低了患者對(duì)性生活的要求。女性盆底功能障礙性疾病患者由于疾病的存在，其性生活質(zhì)量受到了一定的影響[15-18]。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組保留子宮患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)評(píng)分均高于對(duì)照組切除子宮患者，充分證明了保留子宮能夠有效的提高患者的生活質(zhì)量。

綜合以上所述，在全盆底重建術(shù)中，保留子宮患者較切除子宮的患者治療效果更佳，并且其創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)較快、手術(shù)更加安全，充分顯示出了保留子宮的優(yōu)勢(shì)。但其遠(yuǎn)期的治療效果還需進(jìn)一步進(jìn)行探討。

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