鄭小燕　江　杰　李蕤絨　陳全麗

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集束化護(hù)理干預(yù)對腦出血微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)患者康復(fù)效果的影響

鄭小燕江杰李蕤絨陳全麗

目的:探討集束化護(hù)理干預(yù)對腦出血微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)患者康復(fù)效果的影響。方法：選取2013年3月～2015年12月就診于我院行微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)的腦出血患者60例并隨機(jī)等分為對照組和研究組，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)；研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后格拉斯哥昏迷評分法(GCS)和巴氏日常生活量表(Barthel)的評分、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組患者的GCS評分、手術(shù)后Barthel評分均高于對照組(P<0.05)；研究組患者的肺部感染、中樞性高熱、腎功能不全、電解質(zhì)紊亂的并發(fā)癥發(fā)生均低于對照組(P<0.05)；患者的滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：集束化護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善腦出血微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

腦出血；微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)；集束化護(hù)理；影響；康復(fù)

腦出血是臨床上的一種常見神經(jīng)科急癥，常發(fā)于中老年人群中，病情發(fā)展非常迅速，致殘率及病死率均較高[1]?；谀X出血患者的出血位置大部分都很深，而且有些患者年齡較高，進(jìn)行顱骨鉆孔或開顱治療時患者較差的耐受力將影響治療效果，因此目前治療腦出血首選微創(chuàng)外科治療[2]。錐顱血腫清除術(shù)是臨床常用的一種微創(chuàng)手術(shù)，具有操作簡單、手術(shù)時間短、對腦組織創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，治療腦出血能起到較好的療效，但術(shù)后會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致患者術(shù)后死亡，影響腦出血手術(shù)效果，因此，在腦出血的術(shù)后護(hù)理中，要采取行之有效的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥[3]。集束化干預(yù)是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來處理某種難治的臨床疾患，目的為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[4]。本研究對我院行微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)的腦出血患者應(yīng)用集束化護(hù)理理念，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有研究對象均符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。(2)符合微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)的臨床指征。(3)年齡20～80歲，出血量15～80 ml，體質(zhì)量45～70 kg。(4)無手術(shù)及應(yīng)用麻醉藥物的禁忌證者。(5)患者意識清晰，有正常的理解能力，能進(jìn)行有效溝通與交流。(6)患者對護(hù)理方案及分組知情且自愿簽署研究知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。(2)術(shù)后死亡，二次引流及硬膜外血腫患者。(3)合并有嚴(yán)重的心肝腎臟等內(nèi)科疾病者。(4)有心理疾病或者精神疾病。(5)資料不完整者。(6)依從性差，不愿積極配合護(hù)理人員護(hù)理及后期隨訪，或者在護(hù)理途中自行放棄者。

1.2一般資料選擇2013年3月～2015年12月就診于我院行微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)的腦出血患者60例，并隨機(jī)等分為研究組和對照組，研究組男17例，女13例；年齡27～73歲，平均(49.34±6.31)歲；出血量20～75 ml，平均(42.61±8.31)ml；體質(zhì)量47～65 kg，平均(55.29±6.44)kg；出血位置：丘腦5例，腦室內(nèi)7例，基底節(jié)10例，腦葉內(nèi)6例，其他2例。對照組男16例，女14例；年齡25～73歲，平均(48.01±6.57)歲；出血量22～78 ml，平均(43.11±8.36)ml；體質(zhì)量46～67 kg，平均(55.87±6.63)kg；出血位置：丘腦6例，腦室內(nèi)7例，基底節(jié)9例，腦葉內(nèi)6例，其他2例。兩組患者的性別、年齡、出血量、體質(zhì)量、出血位置等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法對照組患者給予常規(guī)護(hù)理；研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理，具體方法：(1)術(shù)前護(hù)理?；颊哌M(jìn)行手術(shù)前，先接受低流量吸氧，能夠確保呼吸道的通暢，動態(tài)監(jiān)測患者的血壓、心率等生命體征變化，注意保護(hù)患者的胃、腎臟等重要器官的功能，并保持皮膚干凈、口腔濕潤和清潔。(2)心理護(hù)理。護(hù)理人員了解患者的病史，注意患者的情緒波動，經(jīng)常與患者溝通交流，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者告知既往成功病例，減輕患者害怕、焦慮等不良情緒，保持心情開朗、心胸開闊，有利于病情的治療。(3)藥物飲食護(hù)理。在患者手術(shù)后利用抗炎、補(bǔ)液、降顱壓等治療方法將血壓控制在正常范圍。術(shù)后24 h內(nèi)采用鼻飼胃管進(jìn)食流質(zhì)，多食富高蛋白質(zhì)的營養(yǎng)膳食。(4)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。經(jīng)常為患者翻身、擦洗身體，定時檢查患者皮膚受損情況，防止出

現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象；每天適當(dāng)增加吸痰次數(shù)，有效避免出現(xiàn)肺部感染，對患者吸出的痰進(jìn)行痰培養(yǎng)，找出可能的致病菌，以便日后及時對癥治療；嚴(yán)密監(jiān)測術(shù)后患者體溫，針對高體溫患者采用冰塊冰敷頸部、腋窩等物理降溫，防止出現(xiàn)中樞性高熱；及時糾正患者蛋白血癥，對患者消化道反應(yīng)進(jìn)行密切關(guān)注，主要包括患者大便情況及嘔吐物，避免應(yīng)激性潰瘍；對電解質(zhì)紊亂的高風(fēng)險患者，在早期及時采用抗利尿激素治療，避免電解質(zhì)紊亂。(5)康復(fù)鍛煉?；颊咝g(shù)后當(dāng)天即可先進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及足趾活動，此后慢慢增加活動強(qiáng)度，循序漸進(jìn)進(jìn)行術(shù)后鍛煉，活動時間也可慢慢延長，根據(jù)患者的個人承受能力適當(dāng)制定計(jì)劃。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)依據(jù)格拉斯哥昏迷評分(GCS)標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者進(jìn)行睜眼、語言、運(yùn)動神經(jīng)功能評分，最低分為3分，最高分15分，分?jǐn)?shù)越高則意識障礙越輕[6]。依據(jù)臨床相關(guān)Barthel評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者術(shù)后1個月和3個月進(jìn)行生活能力的評分，分?jǐn)?shù)越高則生活能力越好[7]。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者的肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱、腎功能不全、壓瘡、電解質(zhì)紊亂、多臟器功能不全的發(fā)生情況。(3)護(hù)理滿意度。采用自制百分制護(hù)理滿意度調(diào)查表，對兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，非常滿意>90分，基本滿意70～90分，不滿意<70分。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者術(shù)后GCS評分比較(表1，表2)

表1　兩組患者術(shù)后GCS和Barthel評分比較(分，

注：兩組患者Barthel評分比較，F(xiàn)時間=4.518，P<0.001;F組間=5.723，P<0.001;F交互=5.987,P<0.001

表2　兩組患者Barthel評分比較(分，

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較(表4)

表4　兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3　討　論

腦出血是指非外傷性原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，在中老年人群中較為常見，病程進(jìn)展快且往往發(fā)病突然，有較高的患病率。如果不能進(jìn)行及時有效的治療，可能將造成患者行動不便、語言障礙、半身不遂等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活[8]。傳統(tǒng)的治療腦出血采用顱骨鉆孔或開顱效果并不理想，因此目前臨床治療腦出血常用微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)。錐顱血腫清除術(shù)除了手術(shù)時間短、操作簡單外，還具有對患者腦組織損傷小、心肺功能影響小及對血腫排出量可控制等優(yōu)點(diǎn)[9]。老年腦出血患者由于出血位置深、自身狀態(tài)較差、器官功能衰退，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，并且大多合并多種基礎(chǔ)疾病，因此在術(shù)后最易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[10]。如何有效降低腦出血術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，是護(hù)理工作者一直探討的課題。

集束化護(hù)理是一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理及治療措施的集合，其主要特點(diǎn)是采用主動預(yù)防措施，較傳統(tǒng)被動預(yù)防措施有更強(qiáng)的目的性和針對性，能夠大大提高護(hù)理方案的可行性[11]。在集束化護(hù)理中，護(hù)理人員首先要對不同患者的不同病情進(jìn)行詳細(xì)了解，對患者病情的發(fā)展進(jìn)行評估，基于循證基礎(chǔ)的理念對護(hù)理管理方案進(jìn)行有效改進(jìn)，將治療策略不斷完善，對患者實(shí)施個性化管理[12]。護(hù)理人員在患者術(shù)后護(hù)理中，要注重患者的術(shù)前護(hù)理，為患者更順利完成手術(shù)打下基礎(chǔ)；對患者進(jìn)行心理干預(yù)，讓患者消除害怕、恐懼的心理狀態(tài)，保持良好的心態(tài)，明白各護(hù)理措施的重要性和實(shí)施的必要性，提高患者依從性，使其主動配合治療；對患者進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，提前對術(shù)后并發(fā)癥實(shí)施有效的預(yù)防措施，能夠降低術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率；藥物飲食護(hù)理及康復(fù)鍛煉有利于減少不良事件發(fā)生，促進(jìn)病情恢復(fù)。有研究表明[13]，采取行之有效的護(hù)理措施能夠有效減少并發(fā)癥，提高腦出血的治療效果。另有文獻(xiàn)報(bào)道[14]，有效的護(hù)理管理措施能夠提高患者的依從性和對護(hù)理滿意度。本研究采用集束化護(hù)理對腦出血微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組患者的肺部感染、中樞性高熱、腎功能不全、電解質(zhì)紊亂的并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯低于對照組，進(jìn)一步證實(shí)了上述研究結(jié)論；研究組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，也證實(shí)了上述文獻(xiàn)的記載。本研究結(jié)果中研究組患者的GCS評分高于對照組；手術(shù)后Barthel評分高于對照組(P<0.05)，說明采用集束化護(hù)理能夠顯著提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)能夠提高腦出血微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)患者的治療效果，有效減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，且提高患者依從性和對護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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(本文編輯陳景景)

Effect of cluster nursing intervention on rehabilitation of patients with cerebral hemorrhage minimally invasive hematoma evacuation

ZHENG Xiao-yan,JIANG Jie,LI Rui-rong,et al

(Longgang District Second People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen518112)

Objective:To explore the effect of cluster nursing intervention on the rehabilitation of patients with cerebral hemorrhage minimally invasive hematoma evacuation.Methods:Selected 60 patients with cerebral hemorrhage in the hospital for treatment of minimally invasive cone cranial hematoma dated from March 2013 to December 2015 and randomly divided them into control group and study group with same number of people.The control group was given routine nursing intervention，the study group was treated with cluster nursing intervention.The scores of Glasgow coma scale (GCS),the scores of Barthel Index,the incidence of complications and nursing satisfaction were compared between these two groups.Results:The postoperative GCS score and Barthel Index score of the study group were higher than that of the control group (P<0.05);the pulmonary infection,central high fever, renal insufficiency and electrolyte disorder complications of study group were lower than that of the control group (P<0.05);patient’s satisfaction of the study group was higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Cluster nursing intervention can significantly improve the quality of life,reduce the incidence of complications,promote the rehabilitation of patients,and improve nursing satisfaction of patients with cerebral hemorrhage minimally invasive surgery.

Cerebral hemorrhage;Minimally invasive hematoma evacuation;Cluster nursing;Effect;Rehabilitation

518112深圳市廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科

鄭小燕：女，本科，主管護(hù)師

2016-06-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.025