腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤1例

楊立民, 劉美蓮, 魁國(guó)菊, 黃江賓, 孟加榕

(中國(guó)人民解放軍第175醫(yī)院,廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院病理科，漳州　363000)

?

腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤1例

楊立民, 劉美蓮, 魁國(guó)菊, 黃江賓, 孟加榕

(中國(guó)人民解放軍第175醫(yī)院,廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院病理科，漳州363000)

腎上腺皮質(zhì)腺瘤；嗜酸細(xì)胞腺瘤

腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤(adrenocortical oncocytoma) 是一種非常罕見的腎上腺皮質(zhì)腫瘤，大多數(shù)為無(wú)功能性腫瘤，部分可有內(nèi)分泌異常，包括皮質(zhì)醇增多癥和性激素異常等。該病多數(shù)情況下無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，確診主要依靠病理診斷。目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道不足200例[1]，我院收治1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　病例資料

患者，男，62歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位5 d”于2016年6月7日入院?；颊? d前體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位，無(wú)其他特殊不適。查體：心率78次/min，血壓：100/60 mmHg，余未見明顯異常。SCT腎上腺平掃+增強(qiáng)示：左腎上腺區(qū)見一類圓形軟組織結(jié)節(jié)，邊界清楚，邊緣光滑，大小5.9 cm×5.0 cm×5.9 cm，平掃CT值17-46 Hu，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，動(dòng)脈期17-71 Hu，靜脈期17-84 Hu，考慮：①腺瘤；②嗜鉻細(xì)胞瘤。于2016年6月8日在全麻下行腹腔鏡下左側(cè)腎上腺切除術(shù)，標(biāo)本送病理檢查。大體所見：灰紅色腫物一個(gè)，大小6 cm×5.6 cm×4.3 cm，邊界清楚，有包膜，切面淡黃色，灶性灰褐色，實(shí)性，質(zhì)中。鏡檢：腫瘤有完整包膜，瘤細(xì)胞呈實(shí)性片狀、梁狀或中空的管狀排列(見圖1)，細(xì)胞大小不一，核居中，具有低脂滴的顆粒狀、嗜酸性胞質(zhì)，部分細(xì)胞漿及細(xì)胞核內(nèi)可見包涵體(見圖2)，腫瘤中見豐富的薄壁血管及血竇，未見核分裂像及出血壞死，間質(zhì)可見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫組化示：vimentin(+，見圖3),CD56(+), Syn(部分+),CD10(部分+),EMA(-), CgA(-),Ki-67低表達(dá)。病理診斷：腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤。患者術(shù)后偶感心悸，發(fā)汗明顯，查體：心率110次/min，血壓136/78 mmHg，血電解質(zhì)示鉀3.46 mmol/L，予抗生素靜滴預(yù)防感染、奧美拉唑注射劑預(yù)防術(shù)后應(yīng)激性潰瘍、氫化可的松預(yù)防腎上腺危象，口服補(bǔ)鉀，止血、補(bǔ)液等治療，治療后心悸基本緩解，多汗癥狀較前明顯減輕?；颊咝g(shù)后1月余，一般情況良好。

圖1　瘤細(xì)胞排列呈中空的管狀結(jié)構(gòu) (HE，×100)

圖2　瘤細(xì)胞具有低脂滴的顆粒狀、嗜酸性胞質(zhì)，細(xì)胞核內(nèi)可見包涵體 (HE，×200)

圖3　瘤細(xì)胞胞質(zhì)vimentin陽(yáng)性 (MaxVision法，×200)

2　討論

嗜酸細(xì)胞腺瘤多發(fā)生在腎、唾液腺、甲狀腺等部位，而原發(fā)于腎上腺皮質(zhì)罕見。該病的總體發(fā)病率未知，沒有確定的環(huán)境或遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素，多發(fā)生于36-61歲，中位年齡為46歲，主要發(fā)生在女性，且多發(fā)生于左側(cè)[2]。腎上腺皮質(zhì)腺瘤包括有功能性和無(wú)功能性腺瘤，以前者多見[3]，而在已報(bào)道的腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤中，大多數(shù)為無(wú)功能性腫瘤，部分可有內(nèi)分泌異常，包括皮質(zhì)醇增多癥和性激素異常，最常見臨床表現(xiàn)為庫(kù)欣綜合征、高血壓、女性男性化。

大多數(shù)腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，影像學(xué)無(wú)明顯的特征性表現(xiàn)[4]，因此，確診主要是依據(jù)病理診斷。典型嗜酸細(xì)胞腺瘤呈深棕色，光鏡下瘤細(xì)胞大小一致，具有低脂滴的顆粒狀、嗜酸性胞質(zhì)，核居中，排列成梁狀和中空的管狀結(jié)構(gòu)，被纖細(xì)的纖維間隔所包繞，間質(zhì)中可見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。電鏡下胞質(zhì)內(nèi)有大量伴有層狀和管泡狀嵴的線粒體以及小的電子致密包涵體[5]。

腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤大多數(shù)為良性，也有惡性報(bào)道。區(qū)別良惡性嗜酸細(xì)胞腺瘤主要是依據(jù)病理診斷。參照Bisceglia等[6]根據(jù)腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤的病理學(xué)特點(diǎn)提出的判斷標(biāo)準(zhǔn)：將核分裂像大于5個(gè)/50 HPF(每個(gè)HPF指顯微鏡400倍視野)不典型核分裂像和靜脈浸潤(rùn)作為主要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，將腫瘤直徑>10 cm和/或質(zhì)量>200 g、有壞死、包膜浸潤(rùn)和血竇浸潤(rùn)作為次要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。在組織學(xué)上，如符合任何1項(xiàng)主要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)就可診斷為惡性，如不符合任何1項(xiàng)主要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和次要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)則考慮為良性，如符合1項(xiàng)或更多次要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)則考慮有惡性潛能。本例病例不符合任何1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或次要標(biāo)準(zhǔn)，診斷為良性。

腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤治療首選手術(shù)切除腫瘤，對(duì)CT和MRI提示腫瘤邊界清楚和周圍無(wú)粘連的病例可行后腹腔鏡手術(shù)[7]，如術(shù)后病理診斷提示惡性，除手術(shù)切除外，還需聯(lián)合放療或化療。對(duì)于有惡性潛能者，在手術(shù)切除后需嚴(yán)格隨訪。

[1]張會(huì)朋,王海明,邵明明,等.腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤11例診治分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,49(6):896-898.

[2]Wong DD,Spagnolo DV,Bisceglia M,etal.Oncocytic adrenocortical neoplasms-a clinicopathologic study of 13 new cases emphasizing the importance of their recognition[J].Hum Pathol,2011,42(4):489-499.

[3]張志平,楊州,竇勇,等.成人腎上腺腫瘤32例的CT、病理和臨床分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,40(7):638-641.

[4]毛新峰,胡春洪,郁義星,等.腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞瘤的MSCT表現(xiàn)與病理分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2015,31(10):1645-1648.

[5]廖文峰,馬潞林.腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞瘤1例[J].中國(guó)腫瘤臨床,2012,39(3):179.

[6]Bisceglia M,Ludovico O,Di Mattia A,etal．Adrenocortical oncocytic tumors：Report of 10 cases and review of the literature[J].Int J Surg Pathol，2004,12(3):231-243．

[7]王亮,張峰,李黎明.后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤的可行性及安全性[J].中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版,2015,9(5):45-48.

楊立民，男，1984-01生，本科，主治醫(yī)師，E-mail：ylm013@163.com

2016-07-14

R736.6

B

1007-6611(2016)10-0953-02DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2016.10.018