淺談體位性低血壓的診療進展

徐加加+謝志泉

【摘要】體位性低血壓（OH）發(fā)病率高，在老年人群中尤為多見，嚴重影響生活質(zhì)量。但其發(fā)病癥狀隱匿，在臨床工作中常被忽略，且無統(tǒng)一診療方案。本文就目前對OH發(fā)病機制、治療等方面的研究進行綜述，以期為提高臨床療效提供參考。

【關(guān)鍵詞】體位性低血壓；診斷；發(fā)病機制；治療

【中圖分類號】R544.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

體位性低血壓（OH）是一種臨床常見疾病，尤其老年患者發(fā)病率越來越高，嚴重影響其生活質(zhì)量。本文主要綜述了目前OH發(fā)病機制的研究成果，并總結(jié)了其綜合治療方案，以期為OH的進一步診斷和治療研究提供參考。

1 OH的流行病學

OH在老年人群中較常見，體弱的患者更顯著。研究數(shù)據(jù)表明發(fā)現(xiàn)，在基層社區(qū)人群中，OH的總體患病率為6%～33.6%，中年人的患病率約5%，>65歲患病率是16.2%，而在養(yǎng)老院OH的患病率高達50%或更多[1]。多個流行病學研究報道，除此之外，OH與中風、心梗、心衰及慢性腎臟疾病事件相關(guān)[2]。

2 OH的相關(guān)發(fā)病機制

①年齡相關(guān)性：年齡增大引起的大動脈彈性減低、血管壁的壓力感受器反應(yīng)失常等都會導(dǎo)致出現(xiàn)OH。②疾病相關(guān)性：某些原發(fā)性的自主神經(jīng)疾病和因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病繼發(fā)的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙，也是引起OH 的原因之一。③藥物相關(guān)性：OH是降壓治療過程中經(jīng)常出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在理論上抗高血壓治療可誘發(fā)或加重老年患者潛在的輕度或隱匿性O(shè)H。④基因相關(guān)性：通過研究日本居民發(fā)現(xiàn)，G-蛋白相關(guān)基因GNAS1以及GNB3的多形性變化，影響了心血管交感神經(jīng)反射。NEDD4L的基因突變及神經(jīng)前體基因的影響了腎遠端小管對鈉的重吸收，參與OH的發(fā)生[3]。

3 OH的預(yù)防和治療

3.1 非藥物治療

通過雙腿交叉、蹲坐等動作可增加靜脈回流；增加鹽和水的攝入量可以預(yù)防血容量不足性低血壓；通過鍛煉增加回心血量，緩解OH癥狀；抬高患者床頭10°～20°可以激活有助于激活RAAS系統(tǒng)，減少夜間尿鈉的排泄，保持體液容量。另外，養(yǎng)成良好的生活習慣，如戒煙戒酒，避免接觸高溫，避免、體位的突然改變，飲食上應(yīng)少食多餐，食物宜以易消化、清淡的食物為主。

3.2 藥物治療

米多君：米多君為外周α1-受體激動劑，可以誘導(dǎo)動靜脈血管收縮，升高血壓。屈昔多巴：屈昔多巴是腎上腺素前體藥物，能在外周和中樞系統(tǒng)轉(zhuǎn)化為去甲腎上腺素，存在著升高臥位血壓的作用。氟氫可的松：本藥主要為鹽皮質(zhì)激素作用，促進腎小管重吸收鈉而保留水，增加血容量，并提高去甲腎上腺素對于血管α受體的敏感性，達到升壓作用。吡斯的明：是一種膽堿酯酶抑制劑，既能改善OH的癥狀又對臥位血壓的影響小，主要適用于OH合并臥位高血壓的患者。其他如參麥等中成藥對體位性的治療有一定的療效。

4 OH治療的特殊類型

4.1 餐后低血壓

餐后低血壓（PPH）的定義即餐后2 h內(nèi)血壓較餐前下降>20 mmHg，或若餐前收縮壓>100 mmHg，餐后<90 mmHg。餐后血壓最低點通常發(fā)生在餐后35～60 min，最長可至120 min。PPH最常見的表現(xiàn)是頭暈、嗜睡、短暫性腦缺血發(fā)作及心絞痛，往往和OH同時存在，增加暈厥和跌倒的風險，在老年人中更明顯。

4.2 老年高血壓

研究發(fā)現(xiàn)高血壓是OH發(fā)生的獨立危險因素，并與高血壓患者的年齡、合并疾病以及所用降壓藥物等因素有關(guān)。有關(guān)老年高血壓患者降壓治療的研究顯示[4]，由于根據(jù)J 型曲線效應(yīng)，舒張壓降得過低往往會導(dǎo)致預(yù)后不良。

5 結(jié) 語

年齡、疾病、藥物使用、基因多形性變化等作為高危因素，與OH的發(fā)病率和嚴重程度呈一定相關(guān)性，其病理生理學機制已引起一定關(guān)注。根據(jù)不同情況制定個性化降壓方案，并結(jié)合彈力襪、康復(fù)鍛煉等非藥物治療，可有效減少急性心腦血管事件的發(fā)生，降低致殘率和死亡率。然而患者早期癥狀無明顯特異性，且目前單次測量體位改變時血壓波動的診斷方法局限性明顯，診斷率較低，增加了OH臨床防治和安全護理的難度。未來工作中，動態(tài)監(jiān)測技術(shù)與可穿戴設(shè)備輔助下的OH診斷方案，有利于提高其診斷率、知曉率，結(jié)合相關(guān)發(fā)病機制和特殊類型的特點，及早進行針對性的綜合干預(yù)，緩解發(fā)病癥狀，促進人群健康，提高生活質(zhì)量，改善長期預(yù)后。

參考文獻

[1] Biaggioni I. New developments in the management of neurogenic orthostatic hypotension[J]. Curr Cardiol Rep，2014，16（11）：542.

[2] Franceschini N， Rose KM， Astor BC， et al. Orthostatic hypotension and incident chronic kidney disease： the atherosclerosis risk in communities study[J]. Hypertension，2010，56（6）：1054-1059.

[3] Luo F， Wang Y， Wang X， et al. A Functional Variant of NEDD4L Is Associated With Hypertension， Antihypertensive Response， and Orthostatic Hypotension[J]. Hypertension，2009，54（4）：796-801.

[4] Frewen J， Finucane C， Savva GM， et al. Orthostatic hypotension is associated with lower cognitive performance in adults aged 50 plus with supine hypertension[J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2014，69（7）：878-885.

本文編輯：劉帥帥