論理氣祛痰法在中醫(yī)急診中的運(yùn)用

鐘聲++劉建和

【摘要】本文通過(guò)對(duì)中醫(yī)急診學(xué)的認(rèn)識(shí)，以及對(duì)痰的概念、形成原因、致病機(jī)理、致病特點(diǎn)等方面進(jìn)行分析，以“痰濁”為患，闡述理氣祛痰法在中醫(yī)急診中的運(yùn)用，因痰邪是急診的臨證關(guān)鍵，而“辨痰”和“祛痰”在急診中價(jià)值甚高，為拓展臨床急診的辨證思路，認(rèn)識(shí)到中醫(yī)的普通治法，同樣可以用于急危重癥的治療，而不拘泥于中醫(yī)治慢性疾病的世俗觀念，發(fā)揮出中醫(yī)治法的靈活多變性，研究發(fā)現(xiàn)理氣祛痰法在中醫(yī)急診中具有廣闊的臨床運(yùn)用前景，此為中醫(yī)急診學(xué)的發(fā)展與轉(zhuǎn)型提供了新的思路與方法。

【關(guān)鍵詞】理氣祛痰；中醫(yī)；急診

【中圖分類(lèi)號(hào)】R241 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.17..02

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為中醫(yī)急診學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律及急救技術(shù)的一門(mén)跨學(xué)科的臨床醫(yī)學(xué)，其具有病因繁多，證候復(fù)雜；變化急劇，預(yù)后不良；預(yù)防為主，重視調(diào)護(hù)等幾大特點(diǎn)[1]。

近年來(lái)，隨著臨床上藥源性疾病的增加以及難治性疾病的出現(xiàn)，中醫(yī)對(duì)急危重癥的特殊治療效果逐漸突顯出來(lái)，尤其是在中醫(yī)藥治療嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）、中風(fēng)等疾病中更是取得顯著療效，不僅給中醫(yī)藥帶來(lái)了良好的發(fā)展機(jī)遇，也給中醫(yī)藥發(fā)展帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)[2]。

1 中醫(yī)急診的認(rèn)識(shí)

《內(nèi)經(jīng)》總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)學(xué)成就，奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，書(shū)中所記載的“暴厥”、“煎厥”、“卒厥”，標(biāo)志著中醫(yī)急診學(xué)的初步形成，其對(duì)后世中醫(yī)急診的發(fā)展與進(jìn)步產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。東漢末年，華佗已采用“麻沸散”、“剖腹術(shù)”等方法應(yīng)用于外科治療。至東晉葛洪所著《肘后備急方》中記載“卒中惡死、卒心痛、卒腹痛、卒霍亂、卒中諸毒”等幾十種急癥的治療方藥，對(duì)后世治療急癥產(chǎn)生了很大的啟發(fā)作用，其口對(duì)口吹氣法，更遠(yuǎn)早于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人工呼吸[3]。到明、清時(shí)期，兩代醫(yī)家在八綱辨證的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨證，不僅完善了溫病的診療體系，也對(duì)中醫(yī)急性熱病的治療做出了巨大貢獻(xiàn)。

時(shí)至近代，張錫純對(duì)治療急癥中風(fēng)病總結(jié)出中風(fēng)證的五條先兆，并指出：“中風(fēng)其脈必弦硬而長(zhǎng)，或寸盛尺虛……”，停藥必以“脈象平和，毫無(wú)弦硬之意”為標(biāo)準(zhǔn)，否則必致病情反復(fù)，此理論已成為當(dāng)代中醫(yī)治療中風(fēng)的臨證指南。顏德馨教授，常年采用中醫(yī)療法治療急性重癥，如用肺炎方治急性肺炎、凈胰湯治急性胰腺炎、麻黃附子細(xì)辛湯治哮喘等急性重癥，并指出中醫(yī)急診是中醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)涵，也是中醫(yī)療效的具體體現(xiàn)，中醫(yī)急診診治的理想狀態(tài)是令危重患者“一劑知，二劑已”[4]，而今其理論觀點(diǎn)正在不斷地被挖掘與運(yùn)用。

縱觀歷代醫(yī)家，無(wú)論是張仲景創(chuàng)立傷寒六經(jīng)學(xué)說(shuō)，吳又可發(fā)揮溫疫雜氣學(xué)說(shuō)，還是葉天士、吳鞠通創(chuàng)立溫病衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證，皆為急癥而創(chuàng)[5]。通過(guò)歷代醫(yī)家對(duì)中醫(yī)急診理論體系的不斷完善與歸納，總結(jié)出一系列至今臨床仍有效的方劑，如麻黃湯、承氣類(lèi)方、銀翹散、安宮牛黃丸、生脈飲等。從中醫(yī)學(xué)體系發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過(guò)程來(lái)看，中醫(yī)學(xué)歷來(lái)重視急危重癥的治療，歷代名醫(yī)都不是四平八穩(wěn)的“慢郎中”，而是治療急危重癥的高手。諸多中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展多以急癥治療為突破口，并與中醫(yī)急診治療水平的進(jìn)步密切相關(guān)[6]。由此可見(jiàn)，中醫(yī)在急危重病的預(yù)防和治療中發(fā)揮著巨大的作用。

2 痰邪的致病特點(diǎn)

中醫(yī)的痰邪是指津液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，分為有形之痰與無(wú)形之痰。有形之痰指咯吐出來(lái)有形可見(jiàn)的痰液，或表現(xiàn)為瘰疬、痰核等；無(wú)形之痰指停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)等組織中不見(jiàn)形質(zhì)的痰液，其病變部位可通過(guò)其臨床表現(xiàn)的癥狀而確定。此與西醫(yī)對(duì)痰的理解有著本質(zhì)的區(qū)別，通過(guò)從中醫(yī)的角度去認(rèn)識(shí)痰的本質(zhì)特點(diǎn)，能夠更好的為痰邪所致疾病的治療提供新的思路與方法。

中醫(yī)認(rèn)為痰的形成多由外感六淫，或飲食所傷，或七情內(nèi)傷所致，致使肺、脾、腎及三焦等臟腑氣化功能失常，津液代謝障礙，以致水液停滯而成，其致病特點(diǎn)[7]主要表現(xiàn)為：（1）阻滯氣血運(yùn)行：痰為有形之邪，可隨氣流行，或停滯于經(jīng)脈，或留滯于臟腑，阻滯氣機(jī)，妨礙氣血運(yùn)行。（2）影響水液代謝：痰是水液代謝失常的病理產(chǎn)物，形成后可作為一種繼發(fā)性致病因素反過(guò)來(lái)作用于人體，進(jìn)一步影響肺、脾、腎等臟腑的功能活動(dòng)，影響水液代謝。（3）蒙蔽心神：痰為濁物，心神清凈，故痰濁為病，隨氣上逆，尤易蒙蔽清竅，擾亂心神，使心神活動(dòng)失常，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、精神不振等癥，或痰濁上犯，與風(fēng)、火相合，蒙蔽心竅，擾亂神明，以致出現(xiàn)神昏譫妄，或引起癲、狂、癇等疾病。（4）致病廣，變幻多：痰隨氣流行，內(nèi)而五臟六腑，外而四肢百骸、肌膚腠理，均可停滯而致多種疾病。由于其致病面廣，發(fā)病部位不一，且又易兼邪致病，因而臨床上形成的病證繁多，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，故有“百病多由痰作祟”之說(shuō)。

3 理氣祛痰法的運(yùn)用

在中醫(yī)急診領(lǐng)域，催吐、灌腸、霧化、吹喉等都是常用的急救方法，而痰邪所致疾病的治療中尤以理氣祛痰法最為常用，其主要適用于以下諸類(lèi)病癥[8]：（1）痰結(jié)于心胸，病位在上所致突然昏仆、口噤難言、手足厥冷、癲狂類(lèi)精神神志病癥。（2）熱毒邪氣蘊(yùn)結(jié)咽喉所致喉腫疼痛、痰涎阻塞咽喉，妨礙呼吸、氣息不利、梗阻難言類(lèi)病癥。（3）積飲滯痰橫阻胸膈所致胸悶不適、吞咽不爽、胸脅痞滿、怔忡、頭昏痛等病癥。（4）暴飲暴食或過(guò)食生冷雜物，損傷中焦脾胃，宿食滯而不行，痰飲停于胃脘，胃失和降，中氣不舉之胃脘痛、泄瀉等病癥。（5）嗜食肥甘酒濕厚味，痰濁內(nèi)生，痰阻氣機(jī)，氣滯血瘀，胃失和降所致噎膈、嘔吐等病癥。諸多急癥皆與痰邪作祟有關(guān)，故臨床急診更需審證求因，治病求本。

痰邪所致急癥多以理氣祛痰為法，只因痰邪易阻氣機(jī)，常言“氣滯則痰凝，氣行則痰消”，又因氣為一身之主，升降出入，周行全身，以溫養(yǎng)內(nèi)外，使四肢百骸均得以正?；顒?dòng)，若勞倦過(guò)度，或情志失調(diào)，或飲食失節(jié)或寒溫不適等均可使氣之升降失常，導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)，或氣逆不降等癥。張景岳指出：“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣，凡表里虛實(shí)逆順緩急，無(wú)不因氣而至，故百病皆生于氣。”調(diào)理氣機(jī)升降，旨為平衡陰陽(yáng)之治療目的[9]，理氣祛痰法正合“百病皆生于氣”、“百病多由痰作祟”之言，故臨證常配伍理氣藥，以加強(qiáng)化痰之功。

4 痰邪致病當(dāng)辨證論治

4.1 辨痰性寒熱及主證

急診辨痰之寒熱，直接關(guān)系到所投藥物之藥性，寒痰宜溫，熱痰宜清，兩者截然不同。傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為有形之痰應(yīng)以痰色分白痰為寒、黃痰為熱，而臨證實(shí)踐中則以痰質(zhì)區(qū)分，稀薄為寒、稠黏為熱。在治療中常言“治痰之則，必須燥脾”，故多以“三子養(yǎng)親湯”和“二陳湯”為主方，寒痰用紫蘇子、萊菔子、白芥子，以橘紅代陳皮，投姜半夏，并伍溫肺的杏仁、桔梗；熱痰以葶藶子易白芥子，并伍清肺的全瓜蔞、桑白皮，臨床治療多有療效。若為無(wú)形之痰，則當(dāng)以舌脈為主，結(jié)合其他臨床表現(xiàn)辨證施治。其中辨痰之主證是投以理氣祛痰法的決定因素，因急診所見(jiàn)疾病多危急繁雜，及時(shí)準(zhǔn)確的判斷是否為痰邪致病至關(guān)重要，其臨床痰邪致病包括6大主癥如：頭重、胸悶、口黏、納呆、苔膩、脈滑，尤以苔膩?zhàn)顬殛P(guān)鍵，改用仲景之言“但見(jiàn)此癥便是，不必悉具”。

4.2 辨痰之兼證及對(duì)癥治療

中醫(yī)治病重視整體觀念，以調(diào)和陰陽(yáng)平衡為目的，急診治痰除佐以“豁痰、滌痰”外，還需結(jié)合兼證進(jìn)行治療，如：（1）痰瘀互結(jié)，兼見(jiàn)舌紫、絡(luò)顯、脈澀者，加化瘀的丹參、赤芍、川芎等。（2）痰凝氣滯，兼見(jiàn)脅脹、太息、脈弦者，加理氣的郁金、香附、木香等。（3）食滯痰凝，兼見(jiàn)納呆食臭，脘腹?jié)M脹，脈象弦滑，加消導(dǎo)的萊菔子、生雞內(nèi)金、焦三仙等。（4）痰邪戀表，兼見(jiàn)惡寒發(fā)熱，面浮喘急，干嘔胸痞，身重而痛，苔白滑，脈浮緊者，加桂枝、法半夏、干姜等。（5）風(fēng)痰蒙竅，兼見(jiàn)痙攣，抽搐，昏仆者，加熄風(fēng)的鉤藤、天麻、荊芥等。（6）痰火擾心，兼神志證和尿赤證者，加清心的黃連、生梔子、竹葉等。（7）痰濁夾虛，宜先祛痰后補(bǔ)虛，祛痰時(shí)不傷正，補(bǔ)虛時(shí)不戀痰。脾虛加黨參、白術(shù)、茯苓、山藥等；腎虛加枸杞子、生地黃、菟絲子等；肺虛加生黃芪、沙參、百合等。故急診的臨床實(shí)際運(yùn)用中，當(dāng)主癥兼癥同治，以達(dá)事半功倍之效。

5 結(jié) 語(yǔ)

近年來(lái)，中醫(yī)急診已在急性熱病、急性中風(fēng)、厥脫證等[10]疾病治療的研究中取得了標(biāo)志性的成果，如清開(kāi)靈注射液以及參附注射液在臨床治療中已得到廣泛應(yīng)用?？梢?jiàn)中醫(yī)急診在臨床中確有其療效，理氣祛痰法若在急診中得以充分應(yīng)用，勢(shì)必?fù)Q來(lái)“痰濁學(xué)說(shuō)”的創(chuàng)新與輝煌[11]。中醫(yī)急診的發(fā)展離不開(kāi)國(guó)家政策的支持，高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)理論水平的提高，診療技術(shù)和方法的改進(jìn)，臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究的支撐，以及中醫(yī)藥制劑的快速發(fā)展，不僅要把握傳統(tǒng)中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)的主體特征，還要吸收現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，培養(yǎng)繼承創(chuàng)新的雙重意識(shí)，只有全面的提升醫(yī)療水平，才能使中醫(yī)急診在維護(hù)人類(lèi)健康的大業(yè)中更好地發(fā)揮才能，相信只要醫(yī)者膽大心細(xì)、辨證準(zhǔn)確、用藥精當(dāng)、攻補(bǔ)得宜，中醫(yī)中藥亦可在治療急重癥疾病中發(fā)揮重大的作用。

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本文編輯：劉帥帥