任建軍　喬建梁

摘 要：作為臨床醫(yī)學(xué)生在毫無臨床接觸時(shí)，要用臨床思維接受純理論的書本知識，這樣的理論既枯燥、又復(fù)雜、有大量的信息要接受，讓醫(yī)學(xué)生叫苦連天、一頭霧水、不知所措，只能埋頭死記硬背。怎樣才能讓醫(yī)學(xué)臨床課程輕松消化吸收又能成為臨床醫(yī)學(xué)生們愿意上的興趣課？作為一名臨床外科醫(yī)生，又是醫(yī)學(xué)生臨床課程的教師，談?wù)劚救说慕虒W(xué)經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)思路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；臨床課程；興趣

【中圖分類號】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1216（2016）10C-0071-02

一、 建立有效的教學(xué)能力評估和激勵機(jī)制

臨床醫(yī)生兼職帶教不像中小學(xué)教師，大多沒有經(jīng)過系統(tǒng)的教育培訓(xùn)，也缺少教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。雖然他們對于專業(yè)知識有著較為深入的理解，但缺乏邏輯性闡述和綜合性概括的表達(dá)技巧，甚至有好多教師照本宣科，讓學(xué)生死記硬背，學(xué)生毫無興趣。而目前對于高校教師教學(xué)能力的長期系統(tǒng)性培訓(xùn)基本缺失，此外，由于教學(xué)的特點(diǎn)，教育教學(xué)機(jī)構(gòu)對于教師教學(xué)能力的評估也缺乏有效標(biāo)準(zhǔn)。目前教學(xué)效果評估大多只是依賴同行專家的聽課及部分學(xué)生的問卷調(diào)查，這就造成了許多青年教師目標(biāo)不明確，并不能區(qū)分何為傳授知識的教學(xué)和能得獎的教學(xué)，也出現(xiàn)學(xué)生認(rèn)可度高的教學(xué)方式不一定被接受，使學(xué)生口碑與教學(xué)評估結(jié)果不一致，這些都阻礙了教師對于提升教學(xué)能力的積極性。

重視教育教學(xué)發(fā)展，給青年教師搭建一個(gè)能夠充分發(fā)揮才能的平臺，可以發(fā)掘精品課程，例如，《門靜脈高壓》這節(jié)課，鼓勵肝膽外科醫(yī)生踴躍報(bào)名參加試講比賽，然后從中選取幾名精品課教師，相對固定以后就由他們講這節(jié)課。當(dāng)然從參加到最后勝出，要有明確的獎勵辦法，這樣大家積極參與，使盡渾身解數(shù)把這節(jié)課講好。過程中需要重視學(xué)生對于教師的教學(xué)效果評價(jià)，設(shè)計(jì)并使用合理有效的問卷，提高學(xué)生評價(jià)在教師教學(xué)能力評估體系中的權(quán)重。教師教學(xué)能力評估體系才能使那些教學(xué)能力突出的老師脫穎而出，并與成熟的激勵機(jī)制緊密聯(lián)動，使“教得好”也能作為一條光明的出路，給這些既承受巨大臨床壓力又承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)的臨床醫(yī)生的發(fā)展提供一個(gè)明確的方向。

二、挖空心思、用心備課

備好一節(jié)課要有前提：1.臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富的老師，一心想把這節(jié)課備好，這樣才能簡潔明了，抓住重點(diǎn)；2.以學(xué)生最愿意、最能接受的方式備課，如圖文并茂、順口溜等。以講門靜脈高壓癥為例，其實(shí)就是講的“門靜脈”和“高壓”兩個(gè)內(nèi)容。（1）門靜脈的解剖說了那么多，老師應(yīng)該用很簡潔的辦法告訴學(xué)生，門靜脈就是由三條靜脈，即腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、脾靜脈組成，畫一個(gè)示意圖，然后總結(jié)為“上”“下”、“兩賴皮（脾）”，很容易就記住了。（2）門靜脈入肝、肝靜脈入下腔靜脈再畫一個(gè)簡圖，即門靜脈入肝、肝靜脈入下腔靜脈，像一個(gè)河道，肝臟像河道中的揚(yáng)水站，知道了這個(gè)結(jié)構(gòu)，門靜脈高壓的三大病因也很清楚了，即門靜脈在“肝前”“肝內(nèi)”“肝后”的這條道上流動阻塞，就形成“高壓”。（3）對難記的點(diǎn)要找規(guī)律、歸納，例如：門靜脈由3條靜脈組成，門靜脈壓力大于30cm水柱就是高壓，門靜脈內(nèi)徑大于等于13mm就是門靜脈增粗，這幾個(gè)都有數(shù)字“3”，教師要善于總結(jié)發(fā)現(xiàn)這些不易記憶又易混淆的東西，這樣學(xué)生會豁然開朗。（4）門靜脈和腔靜脈之間的四大交通支，是理解和記憶臨床表現(xiàn)的必知點(diǎn)，所以我們把它比作連接門靜脈和下腔靜脈的小河（小血管）道路上的“蓄水池”，主河道（門靜脈）壓力增高，這些小河自然爆滿，“蓄水池”自然暴漲，即四大交通支開放。這就是門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)即四大交通支開放。那么四大交通支怎么來記呢？“上、下通道；一前一后”，把消化道比作通道，那么“上”就是胃底食管交通支，“下”就是直腸肛管交通支，“前”就是前腹壁交通支，“后”就是腹膜后交通支。同時(shí)我們配有胃鏡、腸鏡以及腹壁靜脈曲張的圖片，很容易就記住了這四大交通支。（5）腹水形成機(jī)制的四個(gè)要點(diǎn)，既是重點(diǎn)又是難點(diǎn)，我們編成順口溜：“【壓】【蛋】【巴】結(jié)人，分泌了點(diǎn)【激素】”，【壓】是門靜脈壓力增高，【蛋】是低蛋白血癥，【巴】是淋巴液生成過多，【激素】是醛固酮、抗利尿激素增多。（6）對解剖結(jié)構(gòu)熟悉后，門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)自然可推倒出來：四大蓄水池爆滿，即“四大交通支開放”；脾靜脈回流受阻，脾被活生生憋大，即“脾大”；門靜脈壓力那么高，河水就要滲漏，形成“腹水”。

教師要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對某一疾病的部位解剖、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療要了然于心，同時(shí)反復(fù)研讀教材，吃透教材，具備了這些才能對教材的內(nèi)容進(jìn)行概括提煉和升華，抓住重點(diǎn)，做到簡潔明了，讓學(xué)生享用真正有質(zhì)、有味、有價(jià)值的盛宴，而不是照本宣科給學(xué)生帶來厭煩的學(xué)習(xí)情緒。

三、推導(dǎo)類比式講解，抓考點(diǎn)重點(diǎn)

推導(dǎo)式講解總結(jié)，例如，門靜脈高壓癥：從門靜脈構(gòu)成就能自然推導(dǎo)出門靜脈高壓后的臨床表現(xiàn)，即“支流暴漲”，四大蓄水池爆滿，產(chǎn)生“四大交通支開放”；脾活生生憋大，即“脾大”；水滿產(chǎn)生滲漏，即“腹水”。再往下推導(dǎo)，門靜脈高壓的手術(shù)治療，河道里的水太多，我們可讓它向別的河道分流一部分，即“分流術(shù)”；主河道爆滿那么把它的支流給斷掉堵上，即“斷流術(shù)”。 （下轉(zhuǎn)94頁）（上接71頁）類比形象講解，例如，上消化道出血，決定其臨床表現(xiàn)的主要因素是考點(diǎn)，但不容易記住，我們用一個(gè)蚊子和一架飛機(jī)分別去撞一個(gè)人，這個(gè)人被撞后出血多表現(xiàn)重的肯定是飛機(jī)，因?yàn)轱w機(jī)的質(zhì)量（“量”）大，飛機(jī)的“速度”快；這樣，我們形象地去記，這個(gè)出血的主要因素決定于“量”和“速度”。形象地記住飛機(jī)和蚊子就行，然后類比推倒即可。

講解要把考點(diǎn)和重點(diǎn)提出來，讓學(xué)生有的放矢，重點(diǎn)突出。例如，講解門靜脈高壓時(shí)，門靜脈與腔靜脈之間的四大交通支開放，四大交通支前面說了就是“上、下、前、后”，最有臨床意義的即距離門、腔靜脈最近、影響最早最顯著的是胃底食道下段交通支，這也是一個(gè)選擇題，老師要點(diǎn)出來，還要告訴怎么記，要告訴學(xué)生“上”是上級，當(dāng)然影響是最大的。

總之，課堂講解應(yīng)當(dāng)做到基本概念和基本理論準(zhǔn)確，條理分明，層次清晰，內(nèi)容熟練，要突出重點(diǎn)，思路清晰。為此，教師必須吃透教材，把教材的意圖變?yōu)樽约旱囊鈭D，把教材的語言變?yōu)樽约旱恼Z言。尤其要理清教學(xué)思路，掌握教學(xué)要點(diǎn)、重點(diǎn)和難點(diǎn)。

四、看效果——學(xué)生的反響和認(rèn)可度

大家說起外科，給人的感覺就是手術(shù)、血肉，這樣的課程是不是就是帶著血腥呢？再說理論課，是不是更是枯燥乏味加恐懼呢？其實(shí)不然，給學(xué)生帶來有質(zhì)、有味的教學(xué)盛宴，是完全有可能的。需要一個(gè)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的教師，這個(gè)教師具備對教材的內(nèi)容進(jìn)行高度概括提煉和升華的能力，具有把教材的意圖變?yōu)樽约旱囊鈭D的能力，具有把教材的語言變?yōu)樽约赫Z言的方法。然后，用心備課。在講解的時(shí)候要簡明，抓考點(diǎn)、重點(diǎn)，加入學(xué)生感興趣的臨床實(shí)例，做到使我們的外科臨床理論課成為學(xué)生聽得懂、愿意聽、聽后就有收獲的興趣課。檢驗(yàn)我們教學(xué)成果最有說服力的標(biāo)準(zhǔn)就是學(xué)生的反響和認(rèn)可度，結(jié)合本人多年講授“門靜脈高壓癥”的學(xué)生反響和課后調(diào)查，這種教學(xué)方式方法很受學(xué)生歡迎和認(rèn)可，一個(gè)班長發(fā)來的信息至今保留：“老師，您下節(jié)課還來給我們講外科嗎？特別喜歡聽您講課?！毕Ｍ@樣的教學(xué)方法能給臨床老師以啟迪，能為醫(yī)學(xué)生提供輕松愉悅的學(xué)習(xí)途徑，形成一種個(gè)性化的特色教學(xué)方法。

通訊作者：喬建梁，1982年12月生，男，漢族，副主任醫(yī)師。從事外科教學(xué)工作。

基金項(xiàng)目：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)教學(xué)改革研究項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：NYJGB2201529）。

參考文獻(xiàn)：

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