兒童共同性外斜視矯正后的預(yù)后情況分析

趙　曄，劉志峰

兒童共同性外斜視矯正后的預(yù)后情況分析

趙曄，劉志峰

目的探討兒童共同性外斜視矯正后的預(yù)后情況。方法選取120例共同性外斜視患兒，年齡2～15歲，通過調(diào)整患兒外直肌、內(nèi)直肌恢復(fù)眼位，按患兒年齡階段、外斜視類型、手術(shù)矯正程度分組進(jìn)行回顧性研究，觀察各因素對(duì)術(shù)后預(yù)后情況的影響。結(jié)果各年齡段術(shù)后1及6個(gè)月眼位正位率之間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在術(shù)后6和12個(gè)月，隨著患兒年齡的增加，眼位正位率呈下降趨勢(shì)；在術(shù)后12個(gè)月時(shí)，3組的眼位正位率有顯著差異（P＜0.05）；從眼位正位率的變化趨勢(shì)看，＜8歲組術(shù)后眼位正位率呈逐漸升高趨勢(shì)，而其他兩組呈逐漸降低趨勢(shì)。術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月，間歇性斜視患兒的正位率明顯高于恒定性斜視患兒（P＜0.05）。手術(shù)矯正程度完全正位的患兒，在術(shù)后1、6、12個(gè)月的正位率均明顯高于手術(shù)矯正出現(xiàn)小度數(shù)偏斜的患兒（P＜0.05）。結(jié)論＜8歲患兒實(shí)施手術(shù)后視功能治愈率更高，間歇性外斜視的患兒宜早發(fā)現(xiàn)、早矯正，以免影響雙眼視功能的恢復(fù)；手術(shù)矯正程度應(yīng)以正位為原則，以確保患兒術(shù)后的眼位正位率。

共同性外斜視；眼位變化；正位率；視功能

共同性外斜視是較為常見的斜視類型之一，治療方法主要為手術(shù)矯正。由于共同性外斜視對(duì)患兒未來外貌方面有較大影響，同時(shí)對(duì)其雙眼視覺也造成了不同程度的損害，因此應(yīng)在兒童易矯正的年齡段盡早實(shí)施手術(shù)，以免留下后遺癥［1-2］。共同性外斜視的發(fā)病機(jī)制尚不明確，然而通過患兒術(shù)后眼位的測(cè)量，可以較好地評(píng)估預(yù)后效果［3］。為了探討手術(shù)的預(yù)后效果及其影響因素，本研究將我院眼科收治的共同性外斜視患兒120例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1病例資料選擇2013年2月～2015年1月在本院眼科門診矯正治療的共同性外斜視患兒120例，年齡2～15歲，其中男53例，女67例；斜視類型：間歇性外斜視36例，恒定性外斜視84例；基本型62例，集合不足型38例，外展過強(qiáng)型20例。術(shù)后隨訪時(shí)間5～25個(gè)月。

1.2治療方案在術(shù)前和術(shù)后1、6、12個(gè)月，采用三棱鏡遮蓋試驗(yàn)法檢查患兒斜視角。有屈光不正的患兒，先矯正屈光不正；弱視患兒術(shù)前通過弱視訓(xùn)練，將視力恢復(fù)到1.0即可進(jìn)行手術(shù)。12歲以下患兒采用全麻，若一眼單純外直肌縮短1 mm，則矯正2～3°；一眼單純內(nèi)直肌縮短1 mm，則矯正3～4°；一眼內(nèi)外直肌均縮短1 mm，則矯正8～9°。對(duì)于小度數(shù)外斜（＜40°）的患兒，行單眼外直肌后徙術(shù)；對(duì)于大度數(shù)外斜（＞40°）患兒，行雙眼外直肌超常量后徙術(shù)。手術(shù)開始時(shí)，以角膜緣為切口做結(jié)膜瓣，顯露并分離外直肌與周圍組織，于肌止端后1 mm作雙套環(huán)縫線，于肌止端切斷肌肉，平行后退外直肌，將外直肌套環(huán)縫線縫合于對(duì)應(yīng)淺層鞏膜上。需要做內(nèi)直肌縮短的患兒，做穹窿部結(jié)膜切口，顯露并分離內(nèi)直肌與周圍組織，自肌止端處向后測(cè)量，使鞏膜固定點(diǎn)與原附著點(diǎn)中點(diǎn)及瞳孔中心處在同一水平，在肌止端處作雙套環(huán)縫線，將肌肉固定于原附著點(diǎn)上；結(jié)扎縫線后，于縫線前1.5 mm處剪除肌肉。術(shù)后1～3 d內(nèi)開放點(diǎn)眼，滴加氧氟沙星滴眼液抗感染。

1.3觀察指標(biāo)眼位矯正結(jié)果參照中華眼科分會(huì)全國弱視斜視防治學(xué)組1996年制定的斜視療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中的眼位部位，正位，包括完全正位、含隱斜及小度數(shù)偏斜（≤8°）；輕度欠矯或過矯（＞-8°）；明顯欠矯或過矯（≥15°）［4］。

眼位變化［5］：采用三棱鏡加遮蓋檢查患兒術(shù)后1、6、12個(gè)月的斜視度，檢測(cè)近端33 cm和遠(yuǎn)處5 m的最大斜視度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各年齡段與術(shù)后眼位變化的關(guān)系各年齡段術(shù)后1及6個(gè)月眼位正位率之間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后6和12個(gè)月，隨著患兒年齡的增加，眼位正位率呈下降趨勢(shì)；在術(shù)后12個(gè)月時(shí)，3組的眼位正位率有顯著差異（P＜0.05）；從眼位正位率的變化趨勢(shì)看，＜8歲組術(shù)后眼位正位率呈逐漸升高趨勢(shì)，而其他兩組呈逐漸降低趨勢(shì)，表明＜8歲患兒手術(shù)治療效果更好，且術(shù)后效果更穩(wěn)定。見表1。

2.2外斜視類型與術(shù)后眼位變化的關(guān)系術(shù)后1個(gè)月，間歇性斜視患兒與恒定性斜視患兒的眼位正位率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月，間歇性斜視患兒的正位率明顯高于恒定性斜視患兒（P＜0.05），見表2。

2.3手術(shù)矯正程度與術(shù)后眼位變化在術(shù)后1、6、12個(gè)月，手術(shù)矯正程度完全正位的患兒的正位率均明顯高于手術(shù)矯正出現(xiàn)小度數(shù)偏斜的患兒（P＜0.05，表3）。

表1　不同年齡段患者術(shù)后眼位變化［n（%）］

表2　外斜視類型與術(shù)后眼位變化［n（%）］

表3　手術(shù)矯正程度與術(shù)后眼位變化［n（%）］

3　討論

兒童共同性外斜視影響患兒雙眼單視功能，影響其將來的生長發(fā)育［6］。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，共同性外斜視在學(xué)齡期兒童的發(fā)生率達(dá)0.42%～1.6%，外斜視在兒童12歲之前發(fā)病率較高，12歲之后發(fā)病率明顯降低［78］。共同性外斜視主要分為兩大類，分別是間歇性外斜視和恒定性外斜視。外斜視最開始為外隱斜，進(jìn)一步發(fā)展成為間歇性外斜視，若治療不及時(shí)，最終將發(fā)展為恒定性外斜視［9］。恒定性外斜視將導(dǎo)致雙眼功能嚴(yán)重混亂，甚至喪失立體視功能。因此，對(duì)兒童共同性外斜視，要盡可能地保存或恢復(fù)雙眼視功能，降低術(shù)后眼位欠矯的發(fā)生率［10］。

本研究中，在術(shù)后6和12個(gè)月，隨著患兒年齡的增加，眼位正位率呈下降趨勢(shì)；在術(shù)后12個(gè)月時(shí)，3組的眼位正位率有顯著差異（P＜0.05）；從眼位正位率的變化趨勢(shì)看，＜8歲組術(shù)后眼位正位率呈逐漸升高趨勢(shì)，而其他兩組呈逐漸降低趨勢(shì)，表明＜8歲患兒手術(shù)治療效果更好，且術(shù)后效果更穩(wěn)定。因此，患兒在較低年齡段實(shí)施手術(shù)，眼位更易得到矯正，視功能治愈率更高，且欠矯的發(fā)生率相對(duì)較低。間歇性外斜視類型的患兒術(shù)后6和12個(gè)月的正位率明顯高于恒定性外斜視類型的患兒，說明恒定性外斜視由于病情較重，術(shù)后眼位正位率不高，即使術(shù)后短期內(nèi)正位，由于術(shù)后雙眼單視功能建立困難，無融合功能，視軸逐漸分開，容易造成遠(yuǎn)期的欠矯。所以，應(yīng)在患兒處于間歇性外斜視時(shí)盡早實(shí)施手術(shù)，可達(dá)到較為滿意的預(yù)后效果。手術(shù)矯正程度完全正位的患兒，在術(shù)后12個(gè)月內(nèi)的正位率均明顯高于手術(shù)矯正出現(xiàn)小度數(shù)偏斜的患兒（P＜0.05），一般認(rèn)為，外斜視矯正術(shù)的關(guān)鍵在于手術(shù)矯正量的掌握，然而共同性外斜視矯正手術(shù)受諸多因素影響，不易控制手術(shù)矯正量達(dá)到完全正位的目的，而且常常出現(xiàn)欠矯的復(fù)發(fā)，難以達(dá)到理想的手術(shù)結(jié)果。從手術(shù)矯正程度上看，矯正程度完全的患兒，眼位遠(yuǎn)期的正位效果要好于適度過矯或欠矯的患兒。

＜8歲患兒實(shí)施手術(shù)后視功能治愈率更高，間歇性外斜視的患兒宜早發(fā)現(xiàn)、早矯正，以免影響雙眼視功能的恢復(fù)；手術(shù)矯正程度應(yīng)以正位為原則實(shí)施，方能提高患兒的眼位正位率。

［1］戴紅梅，李蘭，吳炳成，等.手術(shù)矯正142例共同性外斜視的臨床研究［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2015，23（1）:10-13.

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［5］任孝偉，易軍暉.共同性外斜視78例手術(shù)療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（16）:2458-2459

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［10］張巖艷.手術(shù)治療小兒共同性外斜視療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（20）:141-142.

Analyze of prognosis of concomitant exotropia in children after correction

Zhao Ye，Liu ZhifengDepartment of Otorhinolaryngology，Baoji Maternity and Child Health Care Hospital，Baoji，Shaanxi，721000，China

ObjectiveTo explore the prognosis of concomitant exotropia in children after correction.MethodsA total of 120 children patients aged 2-15 with concomitant exotropia and eye position corrected by adjustment of the lateral rectus and medial rectus，were selected and divided into groups according to the age，type of exotropia，degree of surgical correction for retrospective study to observe the impacts of various factors on postoperative prognosis.Resultsone month and six months after the operation，thedifference of the rates of correct eye position among the different age groups was of no statistical significance（P＞0.05）；6 and 12 months after the operation，with the increase of age，the rate of correct eye position decreased；12 months after the operation，there was significant difference of the rate of correct eye position among the three groups（P＜0.05）；in terms of the variation trend of the rate of correct eye position，the rate of correct eye position in the group with an age＜8 increased gradually，and that in the other two groups decreases gradually.6 and 12 months after the operation，the rate of correct eye position of children patients with intermittent strabismus was obviously higher than that of those with constant strabismus（P＜0.05）.1，6 and 12 months after the operation，the rate of correct eye position of children patients whose eye position was completely corrected by surgery was much higher than that of those suffered minor deviation during surgery（P＜0.05）.ConclusionThe visual function cure rate in children patients with an age＜8 is relatively higher.The intermittent exotropia of children patients should be diagnosed and corrected as early as possible not to impact the recovery of visual function.The degree of surgical correction should be based on correct eye position to ensure the rate of correct eye position after the operation.

concomitant exotropia；eye position change；rate of correct eye position；visual function

R 777.41/779.7

A

1004-0188（2016）08-0878-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.019

721000陜西寶雞，寶雞市婦幼保健院五官科

（2015-12-03）