臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革探討

劉巖　楊雙琪　李金陽　宗萍

[提要] 培養(yǎng)高素質(zhì)人才是各高校教育教學(xué)的出發(fā)點和落腳點，如何提升臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)水平，改革現(xiàn)有的臨床教學(xué)模式是擺在各高校醫(yī)學(xué)院面前的重要課題。本文從高校醫(yī)學(xué)學(xué)科面臨的時代背景和改革需求出發(fā)，分析現(xiàn)今醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)，并從知識建構(gòu)視角提出醫(yī)學(xué)教學(xué)改革建議。

關(guān)鍵詞：知識建構(gòu)；教學(xué)改革；人才培養(yǎng)

基金項目：華北理工大學(xué)教改重點課題：“基于隱性知識建構(gòu)的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)研究”（z151607）；2016年度河北省社科聯(lián)民生調(diào)研項目：“創(chuàng)新驅(qū)動背景下高校服務(wù)區(qū)域創(chuàng)新體系建設(shè)模式及路徑研究”（201601022）

中圖分類號：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

收錄日期：2016年10月21日

知識經(jīng)濟(jì)時代，我國高校已經(jīng)成為知識傳播、知識應(yīng)用和知識創(chuàng)造的基地。創(chuàng)造知識、培養(yǎng)高素質(zhì)人才是各高校教育教學(xué)的出發(fā)點和落腳點，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)也不例外。如何提升臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的水平，改革現(xiàn)有的臨床教學(xué)模式是擺在各高校醫(yī)學(xué)院面前的重要課題。

一、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)

隨著現(xiàn)代自然科學(xué)、信息技術(shù)和人文科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)也得到了長足的發(fā)展和進(jìn)步。醫(yī)學(xué)人才的知識體系中應(yīng)該包含醫(yī)學(xué)和多種相關(guān)學(xué)科內(nèi)容，包括心理學(xué)、計算機(jī)科學(xué)、信息技術(shù)和人際交往等。醫(yī)學(xué)又是一門實踐性非常強(qiáng)的科學(xué)，學(xué)科的特點決定了醫(yī)學(xué)人才除了要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識外，還要培養(yǎng)臨床思維和臨床決策能力。更為重要的是，要經(jīng)過正規(guī)、嚴(yán)格的實踐訓(xùn)練，掌握運用知識理論解決實際問題的專業(yè)技能。在終身學(xué)習(xí)時代，醫(yī)學(xué)人才還應(yīng)該擁有終身學(xué)習(xí)的意識、自主學(xué)習(xí)的能力和合作能力。

二、醫(yī)學(xué)課程體系改革

醫(yī)學(xué)課程結(jié)構(gòu)和課程體系改革是醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的難點。改革的基本思路是改變傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的課程體系，根據(jù)各學(xué)科在醫(yī)學(xué)課程中的重要性，把全部課程分成核心課程、指定選修課和自由選修課，并隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，不斷更新教學(xué)內(nèi)容，增設(shè)新興、交叉學(xué)科課程和邊緣學(xué)科課程。在保證完成核心課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，允許學(xué)生有較多的機(jī)會選修本人感興趣的知識領(lǐng)域，以此增強(qiáng)課程體系的靈活性，保證學(xué)生的全面發(fā)展。

課程體系的設(shè)置不再以課程內(nèi)容和類別為依據(jù)，教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生智能、思維方式及運用、分析知識的方式和手段。以建立核心課程體系為基礎(chǔ)，保證培養(yǎng)人才的專業(yè)根基。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的改革，減少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程橫向知識的重復(fù)，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與臨床專業(yè)課的有機(jī)聯(lián)系。注重臨床專業(yè)課程的改革，開設(shè)一些反映臨床診療技術(shù)新進(jìn)展的選修課程，擴(kuò)大學(xué)生在醫(yī)學(xué)實踐中的適應(yīng)性。

三、醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革

知識經(jīng)濟(jì)時代，知識更新速度的加快和更新周期的縮短，使教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時的矛盾日益凸顯。醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計一直非常強(qiáng)調(diào)各學(xué)科知識的系統(tǒng)性和完整性，教學(xué)學(xué)時數(shù)較多，一些重要的人文社會科學(xué)內(nèi)容很難進(jìn)入教學(xué)內(nèi)容體系。隨著社會對醫(yī)學(xué)教育認(rèn)識的不斷深入，預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健逐漸結(jié)合，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)也趨于統(tǒng)一，教學(xué)內(nèi)容改革勢在必行。醫(yī)學(xué)教育教學(xué)內(nèi)容改革包括以下幾個方面：

（一）增加人文社科學(xué)科內(nèi)容。加強(qiáng)人文社會科學(xué)的教學(xué)順應(yīng)了醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的需要。人文社科是醫(yī)學(xué)人才知識結(jié)構(gòu)的重要組成部分，缺乏人文社會科學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)，會使學(xué)生在醫(yī)學(xué)生涯中喪失應(yīng)付挑戰(zhàn)的智力和能力。具體應(yīng)增設(shè)社會學(xué)、社會心理學(xué)、倫理學(xué)、行為科學(xué)、文學(xué)教育、人口學(xué)、法律、經(jīng)濟(jì)學(xué)等學(xué)科知識課程。

（二）加強(qiáng)社會醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)同衛(wèi)生服務(wù)需要密切聯(lián)系，預(yù)防醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)教育在教學(xué)中的比重應(yīng)增加。教學(xué)內(nèi)容不僅包括傳統(tǒng)的衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)，也包括衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生服務(wù)的組織、行為科學(xué)和社會科學(xué)等，不少醫(yī)學(xué)院校還利用社區(qū)衛(wèi)生資源積極開展預(yù)防醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)現(xiàn)場教學(xué)。對醫(yī)學(xué)學(xué)生社會醫(yī)學(xué)見習(xí)期的教學(xué)安排中，就已充分考慮到要把衛(wèi)生人才培養(yǎng)同衛(wèi)生服務(wù)需要相結(jié)合，重視社會醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)教育。重視非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)中的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，使預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)趨向更加緊密地結(jié)合，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)化相吻合。

四、醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革

醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式是關(guān)于醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐的總體設(shè)計。主要的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革包括以問題為中心和以社區(qū)為中心的兩種模式。

（一）以問題為中心的教學(xué)模式。這是一種既不按照學(xué)科開設(shè)，也不按器官系統(tǒng)綜合，而是根據(jù)學(xué)生在自學(xué)中所涉及的各種問題，以培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題的能力為目標(biāo)，邊實踐邊學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，簡稱PLB模式。PLB模式從提出后，一直進(jìn)行著探索和完善，其基本的教學(xué)過程一般是按單元施教：首先，教師通過一個簡短的病歷向?qū)W生提供有關(guān)病人的信息（即提出問題）；其次，學(xué)生根據(jù)所獲得的信息進(jìn)行討論，提出最可能的情況（即提出假設(shè)），在此基礎(chǔ)上將學(xué)生的意見歸納為幾個比較集中的問題，由學(xué)生選擇某一問題進(jìn)行自學(xué)，并準(zhǔn)備書面報告；最后，每位學(xué)生就自己所準(zhǔn)備的內(nèi)容進(jìn)行報告，再展開討論，對最初假設(shè)進(jìn)行論證，將所涉及到的問題再歸納成幾個問題；學(xué)生再選擇其中某個問題進(jìn)行自學(xué)，然后再次進(jìn)行集中匯報和討論，如此滾動實施，直至達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。

這一教學(xué)模式突出以問題為中心，以病例為基礎(chǔ)的小組討論學(xué)習(xí)，通過學(xué)生主動建構(gòu)知識可以幫助學(xué)生明確學(xué)習(xí)的目標(biāo)是自我教育與主動學(xué)習(xí)。進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系處理與醫(yī)學(xué)知識及實踐技能方面的學(xué)習(xí)和鍛煉，促進(jìn)學(xué)生與患者交流和實際操作技能的形成，提升學(xué)生運用所學(xué)知識分析和解決實際問題的能力。在實施PLB教學(xué)的過程中，教師應(yīng)注意激發(fā)與調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)，提高學(xué)生獲得與掌握知識的能力。

（二）以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的臨床實踐教學(xué)模式。實驗實踐教學(xué)環(huán)節(jié)是醫(yī)學(xué)人才全面掌握和深入融會知識、錘煉臨床思維和培養(yǎng)創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。高校臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革，要突破現(xiàn)有的實驗實踐教學(xué)體制，建立以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的新的實驗文踐教學(xué)體系和教學(xué)模式、通過實驗內(nèi)容、實驗教學(xué)方式方法、考核辦法、教學(xué)管理等一系列改革，以真實的知識建構(gòu)情境促進(jìn)學(xué)生從記憶型、模仿型學(xué)習(xí)向思考型、創(chuàng)新型學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。

建立綜合性實驗室和實驗中心，改善實驗教學(xué)條件、優(yōu)化實驗技術(shù)、簡化設(shè)備使用手續(xù)，最大限度地滿足學(xué)生實驗動手的需要。注重創(chuàng)新精神和實踐能力培養(yǎng)，提升學(xué)生分析問題與解決問題的邏輯思維能力和實踐能力；切實提高學(xué)生的獨立工作能力和協(xié)作配合精神；引導(dǎo)學(xué)生有計劃、系統(tǒng)地達(dá)到能力培養(yǎng)的教學(xué)目標(biāo)，積極建立起功能強(qiáng)勁、管理高效的實驗教學(xué)運行機(jī)制與管理體制，改變實驗教學(xué)管理落后的狀況。

五、結(jié)語

研究利用知識管理理論改革現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式，基于隱性知識建構(gòu)理論框架的改革醫(yī)學(xué)特別是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，能進(jìn)一步深化醫(yī)學(xué)生對所學(xué)專業(yè)及其價值的認(rèn)識；提高其在臨床學(xué)習(xí)中的主動性和積極性；提升學(xué)生學(xué)習(xí)導(dǎo)師具備的隱性知識的效果；促進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)技能和技巧的掌握；推進(jìn)師生、生生間的互動交流。從而從根本上提高醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)的培養(yǎng)水平，切實推動醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)實踐的發(fā)展。

主要參考文獻(xiàn)：

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