寧小方 姬富才

(河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 河南 三門峽 472000)

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急性ST段抬高型心肌梗死患者行急診PCI治療120例臨床分析

寧小方 姬富才

(河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 河南 三門峽 472000)

目的 對急性ST段抬高型心肌梗死患者行急診PCI治療的效果進行分析和總結(jié)。方法 選擇河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院于2014年7月至2015年7月收治的120例行急診PCI治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者作為觀察組，選擇既往未行急診PCI治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者140例作為對照組，隨訪觀察12個月，回顧性分析其臨床資料，對比兩組的治療效果。結(jié)果 術(shù)后2周，觀察組的LVEF與LVED均優(yōu)于對照組(P<0.05)；隨訪12個月，觀察組的冠脈再狹窄率與心血管事件發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 急性ST段抬高型心肌梗死患者行急診PCI治療，可有效改善心室收縮功能，降低術(shù)后冠脈再狹窄率及心血管事件發(fā)生率，有利于提高患者生存質(zhì)量。

急性心肌梗死；ST段抬高型；急診PCI術(shù)；效果

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是臨床常見的疾病之一，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化或斑塊破裂而形成血栓，最終導(dǎo)致冠狀動脈急性閉塞的一類臨床綜合征[1]。對于STEMI，直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)由于能夠快速開通梗死區(qū)域冠狀動脈血管，在保護患者心功能、降低患者死亡率及改善預(yù)后方面可取得良好效果[2]。本研究對河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院近年收治的120例STEMI患者行急診PCI治療，現(xiàn)將詳情作如下報告。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院于2014年7月至2015年7月收治的120例行急診PCI治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者作為觀察組，選擇既往未行急診PCI治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者140例作為對照組。觀察組男75例，女45例；年齡為35～75歲，平均(50.5±4.5)歲；梗死部位：61例前壁，39例下壁，11例前間壁，5例廣泛前壁，4例下壁+右心室；心肌梗死類型：98例初發(fā)性心肌梗死，22例再發(fā)性心肌梗死。對照組男81例，女59例；年齡為37～73歲，平均(50.6±4.4)歲；梗死部位：72例前壁，48例下壁，11例前間壁，6例廣泛前壁，3例下壁+右心室；心肌梗死類型：115例初發(fā)性心肌梗死，25例再發(fā)性梗死。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 所有納入對象均滿足以下條件：①心電圖檢查顯示有至少2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；②實驗室檢查顯示多種心肌梗死指標升高；③臨床癥狀保持時間在30 min以上[3]。所有觀察對象均排除以下情況：①有嚴重心腎功能障礙者；②近期有重大手術(shù)史或腦血管意外史者；③有血液系統(tǒng)病變者；④對本次選用藥物過敏，或無法耐受治療者等[4]。

1.3 治療方法 觀察組患者急診行PCI治療，術(shù)前給予嚼服阿司匹林片0.3 g及口服氯吡格雷片0.6 g。冠狀動脈造影前經(jīng)鞘管給予肝素3 000 U，術(shù)前增加至100 U/kg；術(shù)中繼續(xù)以每1小時增加1 000 U的速度加用肝素。術(shù)后口服阿司匹林腸溶片0.1 g/d，氯吡格雷片75 mg/d，連續(xù)口服12個月。對照組因各種因素影響，擇期行PCI治療：入院時嚼服阿司匹林片0.3 g及口服氯吡格雷片0.3 g。在溶栓時間窗內(nèi)給予尿激酶150萬U于30 min內(nèi)靜脈滴注，行溶栓治療。溶栓后12 h，給予低分子肝素5 000 U，皮下注射，每日2次，連續(xù)5～7 d。常規(guī)口服阿司匹林腸溶片0.1 g/d，氯吡格雷片75 mg/d，連續(xù)12個月。在急性心梗后的7～14 d進行PCI治療。出院后，兩組均給予阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等藥物。以上兩組均于出院后12個月時復(fù)查冠脈造影檢查。

1.4 觀察指標 術(shù)后2周，均行超聲心動圖了解患者的心臟功能。隨訪12個月，復(fù)查冠脈造影檢查，了解兩組的冠脈再狹窄及心血管事件(如心源性死亡、再發(fā)心肌梗死、惡性心律失常等)發(fā)生情況。心血管事件發(fā)生率=發(fā)生心血管事件的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 心臟功能指標 觀察組的LVEF與LVED均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心臟功能指標比較

2.2 冠脈再狹窄及心血管事件發(fā)生情況 觀察組的冠脈再狹窄率及心血管事件發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組冠脈再狹窄及心血管事件發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

STEMI是臨床常見的一類心血管疾病，具有病情危重、變化快、發(fā)病率高、致死率高等特點，而及時行急診PCI治療，是改善患者預(yù)后、降低死亡率的關(guān)鍵。對于STEMI，臨床治療的首要目標是盡可能快地恢復(fù)造成心肌缺血、梗死的主要冠脈動脈前向血流，挽救缺血的心肌細胞，避免左心室重構(gòu)，以促進患者后期生活質(zhì)量的改善。目前，急診PCI被認為是治療STEMI的最有效手段之一，但在臨床實踐中由于各種因素影響，仍有患者未能及時行急診PCI治療。有報道稱，急診PCI由于實施時間較早，能夠快速、有效地開通閉塞的冠狀動脈，挽救缺血心肌的功能，使梗死范圍明顯縮小，有效減輕梗死心肌周圍水腫，抑制心室重構(gòu)，對保護與改善心室功能具有重要意義[5]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2周，觀察組的LVEF射血分數(shù)即明顯高于對照組，LVED則低于對照組，表明行急診PCI治療時，由于能夠迅速、有效開通冠狀動脈，恢復(fù)冠狀動脈前向血流灌注，故可有效改善STEMI患者的心功能指標，有利于心功能的恢復(fù)。隨訪12個月，觀察組的冠脈再狹窄率及心血管事件發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)，表明急診行PCI治療STEMI，近遠期療效均較佳，引發(fā)心血管不良事件的可能性較小，安全性好。急診行PCI治療者的冠脈再狹窄率低于擇期行PCI者，究其原因主要是：急診PCI的實施時間是發(fā)病后12 h內(nèi)，通過早期、持久、完全地開通梗死的相關(guān)血管，能夠恢復(fù)冠狀動脈遠端血流灌注，同時為其他冠狀動脈提供有效血液循環(huán)，減少或避免了心肌缺血或壞死的情況，故冠脈再狹窄事件減少；同時，冠狀動脈血流恢復(fù)后，改善了冠脈微循環(huán)的灌注血流量，冠狀動脈微循環(huán)灌注恢復(fù)，可以挽救梗死區(qū)周圍缺血心肌，避免了心肌壞死范圍擴大，有利于保護心肌功能，有效改善了患者心臟功能，從而有利于保持心電活動的穩(wěn)定，故因心肌缺血及心臟功能受損而引起的惡性心律失常、再發(fā)心肌梗死、心源性死亡等心血管事件也隨之減少；相反，擇期再行PCI時，由于部分患者心肌已出現(xiàn)壞死情況，即使通過PCI手術(shù)也只能恢復(fù)部分冬眠心肌功能，對心功能的保護與改善程度不如急診PCI有效，故復(fù)發(fā)心血管事件的可能性較高[6]。

綜上，急診PCI用于STEMI患者治療中，可早期恢復(fù)冠狀動脈血流灌注，在很大程度上保留患者的左室射血分數(shù)，且術(shù)后發(fā)生冠脈再狹窄的機率小，惡性心律失常、復(fù)發(fā)心肌梗死率低，提高了臨床治療效果及患者生活質(zhì)量，改善了患者預(yù)后，具有重要的臨床價值，不失為一種優(yōu)秀的治療方案，值得應(yīng)用與推廣。

[1] 李貴森，王云川.急診PCI 術(shù)前強化他汀藥物治療對急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12(8)：65-69.

[2] 陳亞磊，張東鳳，左惠娟，等.急性ST 段抬高型心肌梗死患者血小板分布寬度與急診冠狀動脈介入后心血管不良事件的關(guān)系[J].心肺血管病雜志，2016，35(1)：15-19.

[3] 夏經(jīng)鋼，曲楊，胡少東，等.替格瑞洛對急性ST 段抬高型心肌梗死患者行急診介入治療的中期隨訪[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2015，47(3)：494-498.

[4] 張景昆，趙運濤，吳濤，等.急性ST 段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后早期ST 段變化的意義[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，18(27)：3270-3275.

[5] 秦黎明，左紅，王阿莉，等.替羅非班在急性ST 段抬高型心肌梗死急診PCI 術(shù)前、術(shù)中的應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，33(6)：511-515.

[6] 張明亮，沈玉華，王環(huán)宇，等.替格瑞洛對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI血小板聚集率、CRP及主要不良心血管事件影響的研究[J].臨床急診雜志，2016，17(3)：189-191.

R 542.2+2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.011

2016-05-23)