楊奎

(羅山縣中醫(yī)院 骨科 河南 信陽 464200)

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椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的臨床效果分析

楊奎

(羅山縣中醫(yī)院 骨科 河南 信陽 464200)

目的 探討椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折中的效果。方法 隨機選取2013年4月至2015年4月羅山縣中醫(yī)院收治的80名胸腰椎骨折的患者為研究對象，對患者實施椎弓根螺釘內固定治療，觀察患者治療后的效果。結果 所有患者手術平均時間為(46.31±2.52)min，術中平均出血量為(100.12±2.50)ml，切口平均長度為(65.01±5.20)μm。術后患者的矢狀位后凸Cobb角、矢狀位指數及傷錐前緣高度均顯著優(yōu)于術前(P<0.05)。結論 采用椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折具有安全可靠、創(chuàng)傷小、出血少、術后并發(fā)癥少的優(yōu)點，能夠顯著提高患者的生存質量。

胸腰椎骨折；椎弓根螺釘內固定；效果

胸腰椎骨折是脊柱骨折中最常見的類型，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢。胸腰椎骨折可能會嚴重損傷患者的脊髓以及馬尾神經，甚至導致患者胸腰部及雙下肢功能出現障礙，嚴重影響患者的生活質量。臨床常采用保守方法治療，但遠期效果不佳[1]。為了探討椎弓根螺釘內固定方式治療胸腰椎骨折的效果，現選取胸腰椎骨折患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年4月至2015年4月羅山縣中醫(yī)院收治的80名胸腰椎骨折患者為研究對象，患者均為A型骨折，椎管占位≤椎管矢狀徑1/3，無需椎管減壓或者無神經癥狀的單節(jié)段椎體骨折[2]。80例患者中男45例，女35例，年齡為40～70歲，平均(55.6±2.5)歲。受傷原因：交通事故55例，高處墜落20例，其他原因5例。受傷節(jié)段：T11骨折20例，T12骨折25例，L1骨折25例，L2骨折10例。

1.2 治療方法 術前對患者進行全面的影像學檢查，行常規(guī)的胸腰段正側位X線、CT平掃+三維重建，查看患者骨折的類型以及椎管占位的具體情況。

采用強生公司生產的微創(chuàng)椎弓根釘棒系統(tǒng)，對患者行氣管插管麻醉后持俯臥位，腹部懸空，C型臂X線機位定位傷椎，采用克氏針標記椎弓根中心點的體表投影傷椎的上下椎，沿著標記做4處1.5 cm的縱向切口，切開皮膚后達到腎筋膜，頓性分離多裂肌以及最長肌間隙，達到關節(jié)突和橫突。在X線的引導下將穿刺針置入椎弓根投影的外緣，向內傾斜10°～15°，平行終板向椎內進行穿刺，進入到骨質2 cm處后確定穿刺針的尖端，然后繼續(xù)穿刺到椎體后緣的1 cm處，將內芯拔出，置入導絲，取出穿刺針。通過導絲將擴大管以及保護套依次導入，取出導絲，確定固定的位置是否良好，同時將另外3根椎弓根釘置入其中。安裝置棒器，經皮下將固定棒置入到上下椎弓根螺釘尾槽中，擰緊螺帽后用撐開器撐開復位，然后縫合傷口。

1.3 評價標準 觀察患者手術時間、流血量、切開長度。比較患者術前術后的傷錐椎體前緣高度、矢狀面指數以及后凸Cobb角。

2 結果

所有患者手術平均時間為(46.31±2.52)min，術中平均出血量為(100.12±2.50)ml，切口平均長度為(65.01±5.20)μm。術后患者的矢狀位后凸Cobb角、矢狀位指數及傷錐前緣高度均顯著優(yōu)于術前(P<0.05)。見表1。

表1 術前術后患者傷錐椎體前緣高度、矢狀面指數以及后凸Cobb角比較

3 討論

傳統(tǒng)的胸腰椎骨折內固定主要采用后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定，但該手術方式遠期并發(fā)癥較多，如螺絲松動、傷錐高度丟失等，有研究表明這些遠期并發(fā)癥主要是由于術中廣泛剝離以及長期牽拉造成的。

近年來隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，椎弓根螺釘內固定逐漸成為臨床治療胸腰椎骨折的主要方式，其主要適應證為破裂性不穩(wěn)定型骨折，椎管內無占位或者占位小于三分之一的患者，且無神經系統(tǒng)癥狀的患者，或能夠接受保守治療，但不能長期臥床休息或者佩戴支具的患者。本研究結果顯示術后患者的矢狀位后凸Cobb角、矢狀位指數及傷錐前緣高度均顯著優(yōu)于術前(P<0.05)，提示采用椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折效果良好，與其他研究結果一致[3]。該術式在手術操作過程中要注意準確定位切口，進針口要準確，另外要確定進針的深度；術中使用撐開復位器使椎管內小骨塊閉合復位，恢復傷錐的椎體高度，糾正后凸成角，恢復脊柱的生理彎曲；術后要循序漸進地進行功能恢復，早期下床活動，但不易過早進行負重活動，防止內固定斷裂或者松動。

綜上，采用椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折安全可靠、創(chuàng)傷小、出血少、術后并發(fā)癥少，能夠顯著提高患者的生存質量，值得臨床推廣使用。

[1] 張文志，尚希福，段麗群，等.微創(chuàng)經皮與傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的臨床對比研究[J].中國骨與關節(jié)外科，2012，(2)：109-114.

[2] 段麗群，張文志，尚希福，等.微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折的臨床療效分析[J].頸腰痛雜志，2012，(5)：336-339.

[3] 蔡明，劉雅，賈小平，等.微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，(31)：442-443.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.050

2016-05-26)