趙玲玲

(鞏義市人民醫(yī)院 婦科 河南 鄭州 451200)

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不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響分析

趙玲玲

(鞏義市人民醫(yī)院 婦科 河南 鄭州 451200)

目的 分析不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響。方法 選取2015年2月至2016年4月鞏義市人民醫(yī)院收治的需再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦120例，根據(jù)剖宮產(chǎn)方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)縱切剖宮產(chǎn)，觀察組采用改良式橫切剖宮產(chǎn)，比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、子宮切口愈合良好率及新生兒健康率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與常規(guī)傳統(tǒng)縱切剖宮產(chǎn)相比，采用改良式橫切剖宮產(chǎn)效果理想，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，術(shù)后并發(fā)癥少，且子宮切口愈合良好率高，值得推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)術(shù)式；再次剖宮產(chǎn)；效果

剖宮產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科領(lǐng)域十分重要的手術(shù)之一。剖宮產(chǎn)可有效解決產(chǎn)婦難產(chǎn)及其他合并癥，因此成為挽救新生兒生命和產(chǎn)婦的重要手術(shù)[1]。傳統(tǒng)意義上的陰道分娩雖然不會(huì)經(jīng)歷手術(shù)的復(fù)雜過(guò)程，但是陰道分娩給產(chǎn)婦帶來(lái)的疼痛及壓力相對(duì)較大，因此剖宮產(chǎn)逐漸發(fā)展起來(lái)。隨著國(guó)家政策的改革，二胎制已經(jīng)普遍實(shí)行。許多婦女在自身?xiàng)l件及家庭條件允許的情況下，會(huì)選擇進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)。但是再次剖宮產(chǎn)的難度相對(duì)更大，主要原因在于子宮堅(jiān)固性差，且易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，因此選擇剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)更加慎重[2]。傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術(shù)主要采取縱切式剖宮產(chǎn)，但是縱切式剖宮產(chǎn)切口疤痕不美觀，且傷口較長(zhǎng)，術(shù)后拆線相對(duì)復(fù)雜。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，將改良后的橫切式運(yùn)用到剖宮產(chǎn)中，本文旨在分析不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年4月鞏義市人民醫(yī)院收治的需再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦120例，根據(jù)剖宮產(chǎn)方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均(26.18±3.21)歲，孕周32～38周，平均(34.2±1.12)周；觀察組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均(25.39±2.64)歲，孕周31～37周，平均(33.1±0.89)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)縱切式剖宮產(chǎn)。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外連續(xù)阻滯麻醉，縱向于正中線行切口，切口長(zhǎng)度15 cm左右，按照皮膚、皮下脂肪的順序逐層切開(kāi)，并將膀胱適當(dāng)下推。進(jìn)入腹腔后，分離部分粘連，同時(shí)，暴露子宮下段，順利娩出胎兒后，取出胎盤，擦拭宮腔，并逐層縫合，5～6 d后拆線。觀察組采用改良橫切式剖宮產(chǎn)。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外連續(xù)阻滯麻醉，切除原有的瘢痕組織后，對(duì)腹直肌、腹膜及皮下脂肪進(jìn)行鈍性分離。于正中線行改良橫向切口，暴露子宮下段。順利娩出胎兒后，取出胎盤，擦拭宮腔，并逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦在不同剖宮產(chǎn)方法下的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量；統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、子宮切口愈合良好率及新生兒健康率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、子宮切口愈合良好率及新生兒健康率 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、子宮切口愈合良好率及新生兒健康率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、子宮切口愈合良好及新生兒健康情況比較[n(%)]

3 討論

傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術(shù)主要采取縱切式，雖然取出胎頭比較容易，手術(shù)中的視野暴露相對(duì)充分，但是縱切式剖宮產(chǎn)也具有一定的缺點(diǎn)，如切口疤痕不美觀，傷口較長(zhǎng)，術(shù)后拆線相對(duì)復(fù)雜等[3]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們將改良后的橫切式運(yùn)用到剖宮產(chǎn)中。改良后的橫切式剖宮產(chǎn)具有如下優(yōu)點(diǎn)：橫切式所用的皮內(nèi)縫合線，其張力較大，因此無(wú)需拆線，術(shù)后的恢復(fù)期較短[4]；橫切口在醫(yī)學(xué)上被稱為美容刀口，是因?yàn)槠淝锌谙鄬?duì)于縱切口而言切口的位置相對(duì)較低，其線型和皮膚的紋理比較相符，更加美觀；橫切式剖宮產(chǎn)的肌肉層相對(duì)較薄，出血量相對(duì)較少[5]；橫切式剖宮產(chǎn)針對(duì)較胖的產(chǎn)婦效果更加明顯，發(fā)生脂肪液化的情況相對(duì)較少[6]?；谏鲜鰞?yōu)點(diǎn)，臨床上運(yùn)用橫切式剖宮產(chǎn)機(jī)會(huì)更多。不管是常規(guī)縱切式剖宮產(chǎn)還是改良橫切式剖宮產(chǎn)，術(shù)后均應(yīng)注意對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理，術(shù)后容易出現(xiàn)傷口發(fā)癢、傷口痛或者滲液較多等現(xiàn)象，應(yīng)酌情進(jìn)行處理。本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、子宮切口愈合良好率及新生兒健康率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，與常規(guī)傳統(tǒng)縱切剖宮產(chǎn)相比，采用改良式橫切剖宮產(chǎn)效果理想，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，術(shù)后并發(fā)癥少，且子宮切口愈合良好率高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 蔣馥霞,馬九珍.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(2):222-223.

[2] 王平.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(14):109-110.

[3] 歐紅英.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(18):191-192.

[4] 劉君紅.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(2):72.

[5] 蔣馥霞,馬九珍.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(2):222-223.

[6] 王笑艷,王永閣.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響研究[J].河北醫(yī)藥,2012,34(17):2649-2650.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.086

2016-04-14)