韓 柱，李惠芬，李靜亞，王樹梅，楊會義，吳志華

(1.河北省沽源縣人民醫(yī)院內(nèi)科,河北 沽源 076550；2. 河北省張家口市肺科醫(yī)院內(nèi)科， 河北 張家口 075000；3. 河北省石家莊市第四醫(yī)院外科,河北 石家莊050011；4. 河北省懷安縣中醫(yī)院內(nèi)科,河北 懷安076150)

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·論 著·

西藥引入蒲地藍(lán)口服液治療上呼吸道感染效果觀察

韓 柱1，李惠芬2，李靜亞3，王樹梅4，楊會義3，吳志華2

(1.河北省沽源縣人民醫(yī)院內(nèi)科,河北 沽源 076550；2. 河北省張家口市肺科醫(yī)院內(nèi)科， 河北 張家口 075000；3. 河北省石家莊市第四醫(yī)院外科,河北 石家莊050011；4. 河北省懷安縣中醫(yī)院內(nèi)科,河北 懷安076150)

目的觀察蒲地藍(lán)聯(lián)合西藥治療上呼吸道感染的臨床療效。方法將上呼吸道感染患者87例分為對照組(43例)和治療組(44例)。對照組給予西藥治療；治療組給予蒲地藍(lán)聯(lián)合西藥治療。比較2組臨床用藥效果,用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況,治療前和治療后炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白(C-reactionprotein，CRP)、白細(xì)胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-10、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factors-α, TNF-α)水平,患者退熱時間、停止流涕時間、咽痛消失時間、住院總時間。結(jié)果治療組總有效率高于對照組(P<0.05)；2組臨床不良反應(yīng)(頭暈、皮疹等)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療前2組炎癥指標(biāo)CRP、IL-1β、IL-10、TNF-α差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 治療后2組CRP、IL-1β、TNF-α水平均明顯低于治療前，IL-10水平明顯高于治療前，治療組CRP、IL-1β、TNF-α水平均明顯低于對照組，IL-10水平明顯高于對照組(P<0.05)。治療組退熱時間、停止流涕時間、咽痛消失時間、住院總時間明顯短于對照組(P<0.05)。結(jié)論蒲地藍(lán)聯(lián)合西藥治療上呼吸道感染療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)機(jī)體炎癥水平的降低，加速癥狀消退，且無明顯用藥不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

呼吸道感染；蒲地藍(lán)；抗菌藥

中醫(yī)把上呼吸道感染視為瘟病、傷寒等，西醫(yī)認(rèn)為是感染病毒所致，并可以繼發(fā)細(xì)菌感染。上呼吸道感染發(fā)病率逐年升高，對患者生命質(zhì)量造成影響。目前，臨床治療上呼吸道感染無可靠藥物，長期給予抗病毒制劑可減弱患者抵抗力。近年來，中醫(yī)在治療上呼吸道感染等呼吸道疾病中應(yīng)用廣泛且效果確切。張捷等[1]對蒲地藍(lán)消炎口服液治療小兒上呼吸道感染療效和安全性進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示蒲地藍(lán)消炎口服液治療小兒上呼吸道感染療效確切且安全性高?？梢娭嗅t(yī)藥在上呼吸道感染治療中有獨(dú)特優(yōu)勢和安全性。本研究旨在分析蒲地藍(lán)聯(lián)合西藥治療上呼吸道感染的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月—2015年11月在河北省沽源縣人民醫(yī)院住院接受治療的上呼吸道感染患者87例。均符合上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。均有不同程度發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽痛等臨床癥狀和體征，能夠堅(jiān)持研究治療。排除中途退出研究治療及非上呼吸道感染引起類似臨床表現(xiàn)者。按編號單雙數(shù)方法分為對照組43例和治療組44例。治療組男性17例，女性27例；年齡21～65歲，平均(43.34±11.29)歲；病程2～45 h，平均(23.67±0.32) h；體溫37.5～42.0 ℃，平均(38.2±0.6) ℃。對照組男性16例，女性27例；年齡21～64歲，平均(43.29±11.32)歲；病程2～45 h，平均(23.45±0.42) h；體溫37.5～41.8 ℃，平均(38.2±0.5) ℃。2組性別、年齡、體溫、病程等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可行性。

1.2 方法 對照組給予西藥治療，鼓勵患者多飲水和休息，給予物理降溫。當(dāng)患者出現(xiàn)黃痰時考慮合并細(xì)菌感染，將0.25 g頭孢呋辛鈉+1 mL生理鹽水搖勻成為不透明混懸液后肌內(nèi)注射；給予利巴韋林注射液，0.5 g/次， 2次/d，用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋成每1 mL含1 mg的溶液后靜脈緩慢滴注，20 min/次。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予蒲地藍(lán)治療，10 mL/次，3次/d[3]。2組均治療3～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前和治療后患者炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白(C-reactionprotein，CRP)、白細(xì)胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-10、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factors-α,TNF-α)水平，患者退熱時間、停止流涕時間、咽痛消失時間、住院總時間，以及用藥不良反應(yīng)。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，經(jīng)治療患者咳嗽、流涕、咽痛消失，發(fā)熱、肺部陰影消退；有效，經(jīng)治療，患者咳嗽、流涕、咽痛改善，發(fā)熱、肺部陰影消退有所好轉(zhuǎn)；無效，經(jīng)治療，患者咳嗽、流涕、咽痛無改善，發(fā)熱、肺部陰影還存在，甚至惡化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較分別采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)和配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組治療前后炎癥指標(biāo)CRP、IL-1β、IL-10、TNF-α水平比較 治療前2組炎癥指標(biāo)CRP、IL-1β、IL-10、TNF-α水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組CRP、IL-1β、TNF-α水平均明顯低于治療前，IL-10水平明顯高于治療前，治療組CRP、IL-1β、TNF-α水平均明顯低于對照組，IL-10水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組臨床療效比較 (例數(shù)，%)

表2 2組治療前后炎癥指標(biāo)CRP、IL-1β、IL-10、TNF-α水平比較

組別例數(shù)CRP(g/L)治療前治療后IL-1β(μg/L)治療前治療后IL-10(μg/L)治療前治療后TNF-α(μg/L)治療前治療后對照組4332.94±10.198.66±2.09*76.79±24.2155.73±24.48*62.71±5.5665.27±7.04*13.68±3.357.71±1.60*治療組4432.96±10.373.51±0.13*76.82±24.5421.97±12.07*61.28±5.6474.58±8.20*13.76±3.694.61±1.30*t0.00916.3150.0068.1871.1915.6760.1069.929P0.9930.0000.9950.0000.2370.0000.9160.000

*P<0.05與治療前相比較(配對t檢驗(yàn))

2.3 2組用藥不良反應(yīng)比較 2組均無明顯用藥不良反應(yīng)，發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組用藥不良反應(yīng)比較 (例數(shù)，%)

2.4 2組退熱時間、停止流涕時間、咽痛消失時間、住院總時間比較 治療組退熱時間、停止流涕時間、咽痛消失時間、住院總時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

組別例數(shù)退熱時間(h)停止流涕時間(h)咽痛消失時間(h)住院總時間(d)對照組4364.72±2.7050.94±3.6150.85±4.299.80±2.64治療組4445.66±2.3740.58±2.4040.63±4.747.84±1.31t35.01515.79710.5374.402P0.0000.0000.0000.000

3 討 論

上呼吸道感染為常見多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，多因病毒感染所致，具有泛發(fā)性和易感性。上呼吸道感染患者臨床以頭痛、咳嗽、發(fā)熱、咽痛、流涕和咽部腫痛等為表現(xiàn)，癥狀輕的患者可自愈，癥狀嚴(yán)重者體溫高且并發(fā)全身癥狀，治療不及時或不當(dāng)可導(dǎo)致支氣管炎、心肌炎和肺炎等，對患者健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，需采取有效措施進(jìn)行治療[5-6]。

傳統(tǒng)西醫(yī)多用抗生素治療，但抗生素治療存在依賴性和耐藥性[7]，不良反應(yīng)多，長期應(yīng)用可導(dǎo)致免疫抑制和骨髓抑制，對患者正常生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響[8-9]。本研究采用的藥物包括頭孢呋辛和利巴韋林。頭孢呋辛是一種廣譜抗菌藥物，對包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌均有殺菌活性，其殺菌活性來自于通過與關(guān)鍵靶蛋白結(jié)合來抑制細(xì)胞壁的合成。而利巴韋林為合成的核苷類抗病毒藥，對呼吸道合胞病毒具有選擇性抑制作用。頭孢呋辛和利巴韋林聯(lián)合治療可發(fā)揮抗菌和抗病毒作用，但也可帶來一定的不良反應(yīng)和耐藥風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為肺主皮毛，開竅于鼻，容易感受外邪，治療應(yīng)以清熱散寒和宣肺解表為主。蒲地藍(lán)消炎口服液為純中藥制劑，由蒲公英、黃芩、板藍(lán)根和苦地丁等制作而成，有抗炎消腫和清熱解毒作用。其中，黃芩味苦性寒，有瀉火解毒和清熱燥濕、涼血之功；板藍(lán)根可涼血、清熱解毒；蒲公英可清肝明目、清熱解毒；苦地丁可清熱解毒[10-12]。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，蒲公英含有蒲公英甾醇、膽堿等，可殺滅金黃色葡萄球菌，激發(fā)機(jī)體免疫功能，抗病毒作用確切；黃芩含有黃芩酮、黃芩素等，抗菌消炎作用確切；板藍(lán)根含有靛藍(lán)等多種成分，可抑制腮腺炎病毒等，還可提升免疫功能，發(fā)揮解熱作用；苦地丁含有香豆素、苦地丁素等，對多種細(xì)菌病毒均有抑制作用。四味藥物聯(lián)用，可發(fā)揮協(xié)同抗菌和抗病毒作用，顯著改善患者鼻塞、發(fā)熱、流涕和咽痛、嘔吐等癥狀[13-15]。

由于抗生素的濫用，多重耐藥菌株越來越多，即使是普通的上呼吸道感染，也會出現(xiàn)耐青霉素、耐頭孢類細(xì)菌，而病毒變異更為普遍，對上呼吸道感染的任何抗病毒治療，其實(shí)西醫(yī)治療收效難以肯定。中藥抗病毒、抗細(xì)菌感染治療可以根據(jù)個體情況及感染特點(diǎn)進(jìn)行辨證施治，因而具有自身特色。浦地藍(lán)口服液針對肺氣郁閉不宣，痰濁郁而化熱，并且病程日久則痰濁成瘀的情況，可以宣通肺氣、疏通經(jīng)絡(luò)，而單純西醫(yī)治療雖然可以化痰、溶栓、消炎，但不能從整體上促進(jìn)患者排泄炎癥介質(zhì)。因此，單純西藥治療盡管也可以治本，但其抗病毒、抗菌、抗其他致病微生物的作用已經(jīng)越來越受到限制，而化痰、溶栓對重癥支氣管肺部感染不能標(biāo)本兼治，中藥聯(lián)合西藥治療，則可以完全達(dá)到標(biāo)本兼治的作用，在治療過程中，蒲公英、黃芩、板藍(lán)根和苦地丁合用協(xié)同西藥抗病毒和其他致病微生物，即使耐藥菌株或變異病毒，都會被有效抑制，同時，四藥合用還能涼血解毒，激發(fā)機(jī)體免疫潛力，促進(jìn)機(jī)體快速排除體內(nèi)炎癥介質(zhì)，使得氣機(jī)通暢，咽痛、流涕、咳嗽等迅速好轉(zhuǎn)，控制病情不會向深度發(fā)展。

發(fā)生上呼吸道感染后，患者血液的炎癥指標(biāo)反映了機(jī)體損傷的嚴(yán)重程度。常用來體現(xiàn)炎癥的指標(biāo)CRP、IL-1β、IL-10、TNF-α可以客觀地將感染的程度、治療的有效性反映在醫(yī)師的記錄中，且這些指標(biāo)可非常敏感地提示感染介質(zhì)在血液中存在的多少以及治療過程中排泄炎癥介質(zhì)的情況。所以，無論中醫(yī)治療還是中西醫(yī)結(jié)合治療，通過這些炎癥指標(biāo)來指導(dǎo)用藥和評估用藥的有效性都是客觀、科學(xué)的，而這些指標(biāo)對病毒感染還是其他微生物感染都具有可靠的指導(dǎo)意義，比患者的臨床癥狀能更早期地反映出來。把這些客觀指標(biāo)與患者的病史、癥狀及體征結(jié)合起來，不僅十分清楚地體現(xiàn)了體內(nèi)炎癥控制的情況，而且可準(zhǔn)確地評估單純用藥和聯(lián)合用藥哪個更有優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床用藥效果優(yōu)于對照組，說明增加蒲地藍(lán)治療后可更好發(fā)揮中西醫(yī)治療的協(xié)同作用[16-17]，西醫(yī)治療可快速發(fā)揮抗菌和抗病毒作用，起效快；輔以中醫(yī)治療，可從整體上改善患者機(jī)體免疫力和機(jī)能，促進(jìn)病情的康復(fù)，對預(yù)防復(fù)發(fā)也有一定的作用。2組均無明顯用藥不良反應(yīng)發(fā)生，說明增加蒲地藍(lán)治療并不帶來更多不良反應(yīng)，證實(shí)了蒲地藍(lán)用藥的安全性[18]。治療后治療組較對照組炎癥指標(biāo)CRP、IL-1β、IL-10、TNF-α改善更顯著，且治療組退熱時間、停止流涕時間、咽痛消失時間、住院總時間明顯短于對照組，說明加用蒲地藍(lán)治療可有效減輕患者機(jī)體炎癥水平，促進(jìn)炎癥物質(zhì)消退，可更快緩解患者臨床癥狀，減輕其痛苦。

綜上所述，蒲地藍(lán)聯(lián)合西藥治療上呼吸道感染療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)機(jī)體炎癥水平的降低，加速癥狀消退，且無明顯用藥不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用[19]。

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(本文編輯：趙麗潔)

2016-06-18；

2016-09-11

韓柱(1964-)，男，河北沽源人，河北省沽源縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)內(nèi)科疾病診治研究。

R517.6

B

1007-3205(2016)11-1324-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.11.021